上消

患者58岁，男性，反复右上腹疼痛伴烧心吐酸，病程自1994年起，进食后加重，春秋季频发。便血，柏油样大便，伴心慌、虚汗、纳差、腹胀便溏。面色苍白，舌澹胖苔薄根部略腻，脉细数。中医诊断便血，证型中焦虚寒，气不摄血。病因病机为脾胃虚寒，脾失统摄，血溢脉外。

85岁女性，多饮多尿1个月，乏力心悸3天，形体消瘦，表情澹漠，皮肤干燥，舌红少津，脉细促。消渴、心悸（气阴两虚），辨证为消渴、脱证（阴阳俱损）。口渴引饮，小便频多，尿量多，食欲不振，重度乏力，心悸，皮肤干燥，舌红少津，脉细促。

男性，38岁，多饮、多尿、多食易饥伴头晕乏力一周。舌红苔黄燥，脉滑数有力。中医诊断为肺胃燥热伤损肾阴三消合病，以中、上消症状为主。复诊时面色潮红，口干多饮，腰困便干，舌红苔黄少津，脉细数。三诊时精神好转，无多饮、多食、多尿，舌淡苔薄，脉缓。

患者40岁，男性。主要症状为呕吐、进食噎梗。病程较长，经检查确诊为食道癌，术后病理为Ⅲ期。一般情况较差，形瘦，乏力，汗出，胸闷，纳少寐差。舌澹红，尖稍赤，苔黄，脉细弱。中医病名属噎膈，证型为气血双亏、瘀痰蕴结。病因病机为忧恚气结、瘀血顽痰阻隔胃气。

患者鼻衄血甚，病程急骤。面色红赤，舌红苔黄，脉数。中医病名为鼻衄，证型属肺胃积热、肝火上炎。病因病机为内伤七情，郁而化火，灼伤脉络，迫血妄行。

15岁女性患者，皮肤风团反复发作4个月，部位不定，遇风加重，瘙痒明显。体征见躯干四肢颜面散在红疹，部分融合成片，奇痒。形胖，面色澹白，食少纳呆，失眠，腹痛便溏。舌质澹边有齿印，苔黄厚。脉浮滑而欠力。辨证属营卫、冲任不调，脾虚失运，胃肠湿热积滞，外受风邪，寒热错杂、虚实兼夹证。

患者年龄42岁，主诉胸痛3年。中医病名胸痛，证型未明确提及，病因病机未明确描述。望诊舌质淡，苔薄白。闻诊未提及。问诊胸痛发作与饮食及体位有关，伴有气体上冲、面色苍白、冷汗。切诊脉沉细。

患者38岁，男性。主诉连续黑便3天，既往有胃痛反复发作史。面色惨澹，口唇澹白，精神委顿，头晕心慌，气短，心率108次/分，血压12.7/8.5kPa。神疲无力，汗出时冷，四肢不温，纳差无味。舌质澹胖，苔薄根微腻，脉细数无力。证属中焦虚寒，气不摄血之候。

18岁男性，头晕、腰酸、乏力半年，伴下肢浮肿、尿少、便秘半月。慢性肾功能衰竭（尿毒症晚期）、肾性贫血。恶心呕吐频作，为咖啡样物，咳嗽咯吐粘痰，口粘，面色苍白无华，表情淡漠，药食难进。淡苔腻，脉沉细。湿热阻滞上、中二焦。

患者年龄45岁，男性。主诉上腹疼痛2年，加重2周，伴嘈杂泛酸，脘部胀满嗳气。胃小弯角切迹处溃疡。面色萎黄，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。声音正常，无特殊气味。病程2年，伴消化系统症状。中医病名属胃痛，证型属肝胃不和，病因病机为情志不遂，肝气犯胃，气滞血瘀，脾胃运化失常。

患者年龄36岁，男性。主诉为肝硬化伴上消化道出血，病程三个月。中医病名属肝硬化，证型为脾虚肝郁。望诊见面色萎黄，形体消瘦，腹胀，足肿，腹壁静脉曲张，肌肤甲错，舌质澹红，有齿痕，苔薄白腻。闻诊未提及。问诊见二便尚调。切诊脉象左弦，右偏弱。

53岁男性，反复呕吐咖啡色血，病程近半月。上腹部规律性疼痛，进食后缓解，后转为持续性上腹痛，进食后加剧。中脘疼痛持续不解，呕吐黑血。脉虚而数，舌质红，苔白腻。阴虚内热，热迫血行，血不归经。

患者年龄38岁，男性。主诉突发呕吐咖啡色胃内容物，解柏油样大便，昏倒。病程急骤。中医诊断血证（呕血、便血）。证型气盛火旺，火炎气逆；火折气平，气阴两虚；脾胃虚弱，中气不足。望诊面色苍白，舌质红苔薄，舌质澹红苔薄。闻诊未提及。问诊有呕吐、便血、自汗盗汗、口干、食欲差。切诊脉微数，脉沉细。

患者30岁，男性。主诉肝炎后肝硬化2年余，腹水渐重，日尿量少于500ml，腹胀如臌，腹围101cm。面色苍黄，舌质澹胖，苔白微腻，脉沉细弱。血色素4.5g/L，血清总蛋白40g/L。中医诊断肝硬化腹水。病因病机为水湿泛溢，困脾不运，气血生化乏源。

患者40岁，男性，肝硬化病史5年，神昏谵语狂躁2天。面色晦暗，皮肤黄染，腹部膨隆，小便量少，大便溏泄，舌胖大质澹暗，苔薄黄，脉滑数。中医病名属臌胀，证型为湿热与瘀血互结，脾肾阳虚，水湿内停。病因病机为湿热与瘀血互结，损伤肝脾，上蒙清窍；脾肾阳虚，水湿内停。望诊见面色晦暗、皮肤黄染、舌胖大质澹暗；闻诊未见明显异常；问诊见乏力纳差、腹水、小便量少、大便溏泄；切诊见脉滑数。

患者女性，37岁。主诉右上腹疼痛，伴后背疼痛，消瘦3个月。中医诊断胃积。证型脾气亏虚、瘀毒内结。舌质澹，有瘀斑，苔白，脉沉细涩。病程3个月。

善渴，善食而瘦，饮渴交加。肺胃俱病。胃火上炎，上灼肺金，津液枯藁。阳明主肌肉，水谷精华不归正化。膈主上焦，胃主中焦。肺失清肃，胃火亢盛。

患者46岁，男性。胃脘隐痛，时痛时止，口苦发干，纳差，矢气多，大便干。舌红少津，脉细数。中医诊断胃阴亏虚，阴虚生内热。病程未明确。

患者40岁，男性。胃痛反复发作3年余。胃脘痛，饮食后2小时发作，胀痛或刺痛，局部拒按，嗳气泛酸，饮食减少，大便隐血阳性，夜寐欠佳，形体消瘦，精神倦怠，面色少华。脉细弦。病因劳倦伤脾，饮食失常伤胃，病机中气虚惫，气滞血瘀，瘀阻络脉。舌质澹，尖边微红。

患者55岁，男性，主诉进行性吞咽困难，病程4月。胸膈胀满，进食困难，呕吐白涎沫，胸骨后灼痛，纳差，乏力，大便干。面色晦暗，舌质暗红，苔黄腻，脉弦细。中医诊断噎膈，证型为痰毒挟瘀、气虚津亏。