不寐

男，53岁，失眠5年余，烦急，入夜尤甚，入睡困难，梦多易醒，醒后难眠，头昏沉，乏力，口苦，咽干，大便秘结，舌质红，少薄黄苔，脉细弦，证属阴虚火旺，心肾不交。

男性，37岁，右下肢持续性颤抖麻木八月余。病程较长，既有头痛、失眠、多梦、纳差、嗳气，又有全身不定时一过性抽搐或触电感。头额有脱发，右下肢不自主震颤，四肢肌力Ⅳ级，腱反射存在，无感觉运动障碍。舌苔薄中有剥脱，脉沉细。中医辨证属心脾两虚，血不荣筋，阴津亏耗，肝木失养，内风妄动。脑血流图示双侧脑血管松弛扩张。既往有胆囊摘除术史，有烟酒嗜好。

36岁男性，失眠1年余，病程3年，头晕头痛，记忆减退，入睡难，早醒，头痛头晕，口苦，胁肋闷懑，大便秘，易怒，好猜忌，多疑虑，怕独居，怀疑罹患精神病，悲观失望，坐立不安。舌质红苔薄黄，脉弦数。中医诊断为不寐，证型为肝阳上亢型。

身热，见痧点，隐而不出，肢冷，面额痧少，腹痛，唇紫，脉濡不起，舌绛，苔浮黄如糜，目封，苔变深黄，脉细如伏，痧点似回，邪内攻。中医病名未明，证型未详，病因病机未明。望诊见面色晦暗，舌绛，苔黄腻。闻诊未见异常。问诊见身热、腹痛、不寐、发狂。切诊见脉濡不起，脉细如伏。

患者26岁，女性，主诉多寐，病程较长。头昏神倦，巅顶痛，面红心烦多梦。舌质紫暗、苔白，脉沉涩。诊断为多寐，证属抑郁伤肝，气机不畅，血运受阻，清窍失调。

患者50岁，男性，主诉间断性腹胀腹痛20天，加重伴高热、寒战1天。既往有病毒性乙型肝炎病史。面色黝黑无光泽，全身皮肤轻度黄染伴瘙痒，腹部隆起，压痛及反跳痛，肝脾肿大，移动性浊音阳性。血清总胆红素升高，肝功能异常，乙型肝炎病毒标志物阳性。中医诊断臌胀，初诊辨证湿热毒邪瘀结，二诊辨证肝肾阴虚，脾胃虚弱。舌象暗红少津，苔薄黄而燥，脉弦细滑。

患者出现头痛、头晕、失眠、多梦、梦呓、心慌、胸闷、乏力、精神疲意、烦躁、易于激动、两眼干涩、视物模煳、食欲不振、大便时稀。面色白，少华，舌质澹红，舌苔白厚，脉弦细。中医诊断为心肾阴虚，肝阳偏盛，脾胃失和。

女，43岁，不寐，入睡困难，伴胸胁胀痛、情志抑郁、心烦易怒、乏力、纳呆、善太息、大便不成形。舌淡紫胖大有齿痕，苔薄微黄，脉弦。诊断为不寐，证属肝郁脾虚。

患者年龄31岁，女性。主诉睡眠障碍2年余。中医病名不寐，证型肝气不舒，少阳郁热。舌质红、苔黄，脉细弦。睡眠浅，易惊醒，每晚隔1小时醒1次，月经无规律，胃纳差。

患者女性，62岁。主诉入睡困难1个月，加重1周。现病史见反复入睡困难，伴胸闷、心慌、神疲乏力、大便干结、溲黄。舌质暗红，苔薄白。脉弦缓。辨证为阴虚火旺。

患者入夜不寐，纳少神疲，腑行燥结，舌苔干白，脉弦细。营血亏耗，肝气郁结，阳升于上，心肾不得交通，血虚肝阳上升，神魂不得安宁。面色无华，舌质淡，脉细弱。

患者年龄34岁，主诉月经先期量多3个月余。月经先期而至，每次提前8~10天，量多色红，有少量血块，手足心热，经期咽干口燥，心烦不寐。中医诊断月经先期，证属阴虚血热，冲任失调。舌质微红，舌中光剥无苔，脉象弦细，尺脉微滑。

患者年龄31岁，产后2月余，夜寐不易入眠，彻夜不眠，易醒，倦怠乏力，头晕，腰膝酸软，纳呆，乳汁少。面色青黄无华，舌澹略暗有瘀点，苔澹黄腻，脉沉细弱。中医诊断为产后不寐，证型为心脾两虚，病因病机为产后失血，心脾不足，神不守舍。望诊见面色青黄无华，舌象澹略暗有瘀点，苔澹黄腻。闻诊未提。问诊见夜寐不安，腰膝酸软，乏力，纳谷不馨，腰疼腰酸。切诊见脉沉细弱。

患者40岁，男性，主诉为失眠，病程9年。主要症状包括夜间睡眠短、疲惫、身体瘦削、精神恍惚、头晕耳鸣、心悸健忘、五心烦热、口燥咽干、不思饮食、大便秘结。舌红少苔，脉细数。中医诊断为心阴不足，肝气郁结，郁久化热，胃阴耗损，虚火上扰。病因为丧幼女导致情志抑郁，悲伤过度。

患者失眠年余，面容困倦少华色，心烦难眠，每夜睡眠1～2h，多梦易醒，甚则彻夜无眠。舌苔黄腻，脉细弦。中医诊断为心脾不足，君火偏亢，兼有痰热。望诊见面色少华，舌苔黄腻。闻诊未提及。问诊见失眠、心烦、睡眠短。切诊见脉细弦。

患者产后百日，畏冷，眩晕，经水时来时止，不思食，右关弱小，左脉涩滞，关脉更沉涩不起。中医病名肝经血瘀，证型肝经血瘀，病因病机产后瘀滞。望诊未提，闻诊未提，问诊见畏冷、眩晕、经水异常、不思食，切诊见右关弱小，左脉涩滞，关脉沉涩不起。

53岁男性，脘痛经年，嘈食易怒，虚烦不寐，神疲腑窒，便艰溲赤，唇燥舌红，苔薄黄少津，脉细弦。中医病名属胃脘痛，证型为肝肾阴虚，病因病机为阴虚内热，肝郁气滞。望诊见唇燥舌红，苔薄黄少津；闻诊未见明显异常；问诊示症状复杂，病程较长；切诊脉细弦。

金某，26岁，腹痛、大便干稀不调，伴不寐2年。腹痛、腹泻交替，大便稀溏、完谷不化，腹内觉凉，肢体软弱，腰酸乏神，遗精，小便发黄，失眠。舌苔根部厚腻，脉濡弱。中医诊断为腹痛、不寐，属脾胃虚寒、心肾不交。病因病机为脾胃阳虚、寒湿阻滞、阴寒上冲，兼心肝郁热、肾气亏虚、心肾不交。望诊见舌苔根部厚腻，闻诊无特殊，问诊见腹痛、腹泻、失眠、腰酸、遗精、小便黄，切诊脉濡弱。

黄某，41岁，男性。主诉不寐20年，伴胸闷、头昏、纳差、半身汗出。舌质黯、苔薄黄，舌下脉络瘀紫，脉沉滑。中医诊断为不寐，证型为瘀、痰、虚。病因病机为惊伤心脾，枪伤致瘀，素体有痰。

16岁男性，暴食油腻，夜不得眠，脾胃胀满，嗳腐吞酸，恶心欲吐，饱嗝，口中有异味，大便奇臭，舌苔黄白厚腻，脉滑数。证属食积停滞，胃气不降。舌质澹，舌苔白稍腻，脉滑，舌质澹，舌苔薄白，脉小滑。