不寐+肝气郁结

24岁女性，主诉头晕头痛、心烦不寐、注意力不集中、记忆力差、精神不振、胸痞、恶心。舌质澹，苔薄白，脉弦细。辨证为肝脾不和症。病因病机为脾失健运，气滞湿阻，肝气横逆，侵犯中焦，浊气上冲于头，导致头晕恶心。肝藏血，脾主运化，肝脾不和则气血失调。

患者43岁，女性，主诉眠差、入睡困难10余年。病程长，伴疲乏、腰膝酸软，唇红，舌边尖红，质暗，苔黄白，脉细稍弦。中医诊断不寐，证型为心肝火盛、心脾不足、心肾不交。望诊见唇红、舌边尖红、质暗、苔黄白；闻诊未提及；问诊见眠差、烦躁易怒、疲乏、腰膝酸软；切诊见脉细稍弦。

患者眠差20年，加重5天余。主症为入睡困难、眠浅易醒、凌晨醒后难复睡，伴左侧头胀痛、双目视物模糊、口干、畏寒。舌淡润，脉右寸浮，左关滑。中医诊断为不寐，证型属肝气郁结、脾虚湿困。病程长，症状持续，伴情志不畅及脾虚表现。舌淡，脉浮滑。

患者年龄75岁，女性。主要症状为烦躁不寐、头晕目眩、两胁作痛、饥不思食、大便秘结、小便短赤。脉象沉弦，舌苔薄白。中医诊断为肝郁挟邪。病因病机为情志所伤，肝气郁结，气郁化火，复感风热外邪，内外邪热相因为病，阳升风动、上扰清空。望诊见舌苔薄白，闻诊未提及，问诊包括症状及病史，切诊脉象沉弦。

82岁男性，主诉不寐1个月，伴胡语、左耳鸣、腰酸、尿频。舌红苔黄腻，脉弦滑尺弱。中医诊断不寐，证属肝火上炎，痰热扰心。舌象红、苔黄腻，脉弦滑尺弱。

患者，女，39岁。胃脘及胁腹灼热痞满时痛，恶心呕痰涎，不饥不欲食，咽喉作梗，神疲肢倦，头痛头昏，失眠，心悸，口苦口干不欲饮，大便软色黑。舌澹红嫩，苔白花剥。脉细弱。病程较长。中医病名属胃病，证型属脾胃虚弱兼气滞痰阻。病因病机为脾虚失运，痰气互结，气机不畅。望诊见舌澹红嫩，苔白花剥。闻诊无明显异常。问诊见症状复杂，涉及胃、肝、心、脾等多系统。切诊见脉细弱。

女，23岁，头目眩痛，身热，烦躁不寐，耳鸣，纳差腹胀，身软无力，口苦干臭而粘，小便黄，大便二日未解。面颧潮红，舌体外吐，舌尖红，苔厚腻，脉弦数。吐舌，肝气郁结，心火上炎，脾胃不和。

患者主诉夜寐欠佳，多梦1年余。易怒，手足心热，面部色斑，伴有红疹。舌黯红，苔薄白，脉细。诊断为肝肾不足，阴血内亏，络脉不和，后转为肝肾不足，肝火上扰，最终为心肝火旺，气火上扰，耗伤津液。

患者男性，46岁。主诉夜眠不安，通宵不寐，心烦，头晕，记忆力思考力减退，精神不振，消化不良。脉象沉伏弱涩。中医病名不寐。证型心肾不交，肝气郁结。病因病机肾阴不足，心阳不交，肝气不舒。面色无华，舌象未提及。声音低微，气味未提及。问诊包括心烦、头晕、睡眠障碍、记忆力减退、精神不振、消化不良。脉象沉伏弱涩，转弦急，气沉取稍弱，中取缓和。

患者42岁，女性。主诉抑郁不欢、形体消瘦、面容憔悴、精神不振、喜静恶动、羞怯畏人、胸闷纳呆。病程较长，自62年起病。舌苔薄白，脉象沉细。中医诊断为肝气郁结，病因病机为情怀不畅，抑郁寡欢，肝气郁结，木失条达，木土不调，胃失和降，气郁痰涎上壅。

患者45岁女性，胃脘痞胀隐痛间作10年余，伴胸闷心悸。胃脘痞胀隐痛，食后为甚，夜间亦痛，胸闷心悸，彻夜不寐，食欲不振，大便干结。舌质暗，苔薄白，脉细弦。病史提示慢性中度萎缩性胃炎伴肠化，情志不畅诱发，取环刮宫后加重。中医病名属胃心同病，证型为肝气郁结、气滞血瘀，病因病机为情志失调、肝失疏泄、气机阻滞、血行不畅、瘀血内留、肝气犯胃、胃气不和、上扰心神。

女，51岁。失眠、心慌1年余，加重3个月。失眠、心慌、胸闷、头晕、烘热汗出、急躁易怒、四肢麻木、口干、纳差、大便溏、月经量少、色暗。舌红苔少，脉弦数。不寐。肝肾阴虚，肝气郁结。

患者心悸，不寐，胁痛。舌尖绛，舌苔白，中有裂痕。脉来软大。心营与肝血两亏，肝阳易升，肝气易作，遂使心阴受耗。

女性，32岁。主诉情绪郁闷，胃脘胀痛，不寐多梦。病程近1周。中医病名胃痛、失眠。证型肝气郁结，神明被扰。舌质红、苔薄。脉弦细。

患者年龄58岁，女性。主诉失眠多梦5个月。病程5个月。中医病名不寐。证型未明确提及。病因病机为悲伤过度导致失眠。望诊见舌质暗红，苔薄腻。闻诊未提及。问诊见头昏头沉、精神不振、健忘、口干口苦、胃脘饱胀、纳呆、便溏。切诊见脉沉细。

患者46岁，男性。头偏左痛三四年，发作频繁，伴耳鸣、脑中轰然、左半头面掣痛、血管跳动、目眶胀痛、目珠欲脱、牙齿痛、烦躁不寐、大便艰行。舌质赤，有火气，脉弦。中医诊断风火头痛，病机为内火化风，上扰清空，气火逆升，筋脉偏急。

智某，女，中年。主诉为两月前因家务事生气，忧思过度，影响睡眠，逐渐增重。既往史中提及神经衰弱，失眠一月多，日夜端坐，悲观厌世，心烦欲死。诊得目直似呆，面无表情，饮食少，彻夜不能入睡，心中烦乱，悲观失望，脉沉细而微，舌质绛，苔白。诊断为思虑过度，肝气郁结。

女，38岁。不寐，人睡困难，易醒，烦躁，胸闷不舒，纳差，口干，头晕沉重，头目不清，疲乏无力，大便稍干。舌质红、苔薄黄，脉弦细。情志不遂，肝气郁结化火，运化失常。中医病名：不寐。证型：肝气郁结。病因病机：情志不遂，肝气郁结化火，运化失常。

患者女性，42岁。主诉失眠10余年。现症见心烦、多梦易醒、烦躁易怒、晨间心慌胸闷、头痛（左颞顶部）、纳差、便秘尿黄。面色少华，舌质红，苔微黄，脉弦数。中医诊断为不寐，证属肝郁化火型，病位在心、肝。

女性，48岁。主诉心慌气短、失眠、胃部隆起、口干不欲饮、舌麻、头晕、疲乏、性格急躁。病程较长，有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄病史。中医诊断为心悸。舌质深暗，苔黄腻乏津，脉寸尺沉细，两关弦大而急。面色黄，胃空、嗳气吐酸，不知咸味，口干，头晕，疲乏，性格急躁，下肢浮肿，夜间失眠，月经量少。