不寐

王某，40岁，男性。主要症状为彻夜不寐，心烦急躁3个月余。脉弦，舌质红、苔薄黄，球结膜充血、布满红丝。证型为阴津耗伤，心火亢盛。病因病机为五志过极，心肾阴虚，心阳亢奋，上扰神明。

患者年龄50岁，男性。主诉胃脘痞塞灼热伴嗳气1年余。既往史提示胆汁反流性胃炎，病理示食管下端黏膜慢性炎症伴局部腺上皮肠化。刻下症状包括胃脘痞塞灼热、嗳气、口苦泛酸、纳呆、大便干、心烦不寐、性情急躁。舌红苔薄，脉弦数。辨证为肝胃郁热，胆胃不和。病因病机为肝气郁结化火，挟胆汁犯胃，气机不畅，热扰心神，伤津致便干。

女，78岁。眠差早醒，记忆力下降3年余，头晕头胀，疲倦心烦。舌淡边有齿痕，脉细。不寐，气虚血瘀。脾肾气虚，气血不荣，脑失所养。

58岁男性，主诉脑外伤后失眠半年余。现症见失眠、头晕头痛、记忆力差、情绪易激怒。舌质淡黯，脉涩。中医诊断不寐，辨证瘀血阻窍证。

患者年龄17岁，女性。主诉不寐2月。主要症状为夜间入睡困难、睡则噩梦、白天神疲乏力、头晕、心烦、口干渴、大便干。舌质偏红，苔薄黄，脉弦滑。中医诊断为心肾不交之不寐。病因病机为外感后阴伤，复因思虑过度，致心阴不足，心火亢盛，心肾不交。四诊信息包括舌红苔黄、脉弦滑。

患者51岁，女性。主诉冠心病心律失常4年。主要症状包括胸闷气短、善太息、烦躁不安、夜卧不寐、惊悸怔忡、时有歇止、头晕目眩、腰膝酸软。舌质略淡，脉细微，结代约12次／分。证属脾肾两虚，心营不足，痰浊扰心。

患者年龄34岁，男性。主诉睡眠障碍反复发作10余年，主要症状包括入睡困难、多梦易醒、睡眠质量差、醒后头昏、乏力、注意力不集中、疲劳、精力不足。脉沉细，寸尺均沉，舌质红，少苔。中医病名为不寐，证型为心肾不交。病因病机为心火炽盛、肾水亏虚。

患者35岁女性，主诉失眠1月余，伴乏力心悸、月经不调。入睡困难，易醒多梦，急躁易怒，食少气短，大便干燥，月经量少色淡。舌淡红边尖红，苔薄白，脉细无力。中医诊断为不寐，证型为心脾两虚，病机为脾血亏虚，心神失养。

女，26岁，失眠10余天。夜间难以入睡，白天坐立不安，烦躁易怒，心慌胸闷，胸胁胀满，口苦咽干。面红目赤，舌红少苔，苔黄，脉弦细数。中医诊断不寐，证属肝胆气郁，痰热上扰。

女，30岁。主诉不寐、心悸、眩晕耳鸣、精神疲惫、食少纳差。病程未明确。中医病名未明确，证型为阴虚火旺。舌红少苔，脉细数。病因病机为阴伤精损，阴不敛阳，水不济火，精不化气，气不归精，火灼金伤，肺肾俱困，木火上炎，扰动于心。

患者55岁，男性。主诉为入睡困难、多梦、醒后疲乏。病程10个月。中医病名为不寐，证型为肝脾不和，热郁神烦证。视诊见面色萎黄，目暗无神，有血丝。舌澹黯，苔微黄微厚。脉弦缓无力。自述心情烦躁，胸闷，晨起口干口苦，眼睛干涩。

55岁男性，不定时发热一个多月，体温38.5℃～40℃，下半夜热退，伴咳嗽、上腹隐痛。临床表现包括体温39.8℃，头晕乏力，面色㿠白，气短懒言，汗出肢冷，纳差，不寐，大便稀溏，舌质淡苔白，脉虚无力。辨证为中气不足之发热。

患者女性，35岁，病程2年。主诉反复失眠，伴心慌、神疲乏力、面色少华、腹胀、便溏、月经量多、头疼。舌象微红苔薄白，脉象细弱。中医诊断为心脾两虚。病因病机为心脾功能失调，气血不足，影响睡眠。

连某，男，40岁，眩晕、不寐，头昏、失眠1个月，耳鸣、眼胀、腹胀、肠鸣，舌红，苔黄，脉小弦，郁热扰神，肝郁痰热，肝经郁热，面色正常，声音正常，问诊提示失眠多梦易醒，腹胀肠鸣，切诊脉小弦、脉弦。

患者年龄12岁，女性。主诉失眠20余天。主要症状包括夜不能寐，辗转反侧，心烦不舒，神疲头晕，脾气暴躁，注意力不集中，纳少便溏。舌质红，苔薄，脉弦。中医诊断为不寐，证型为肝郁血虚生热。病因病机为邪热扰心，肝气郁结。

患者45岁，男性。主诉头晕耳鸣间发2年，复发加重半月。主要症状包括头晕、耳鸣、头痛且胀、心烦不寐、梦遗、口苦、大便结、小便黄。舌质澹红，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为肾阴不足，肝阳上亢。

女，49岁，主诉失眠加重2年，伴有头晕头胀、心烦焦虑、情志不悦、月经量减少、潮热汗出。舌质红，苔薄，脉细。中医诊断不寐，兼症为绝经前后诸症。辨证为肝郁瘀阻，肾气不足。四诊信息包括舌质红、苔薄、脉细。

患者女性，36岁。主诉心悸、失眠、头痛、头昏，病程3年。中医病名属失眠，证型为肝阴不足证。望诊见面色无华，舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊见虚烦不寐、多噩梦、肢体麻木、月经量少色澹。切诊见脉弦细数。

患者50岁，男性，发热头痛10天，头痛如劈，口渴，烦躁欲呕，喜凉恶热，尿黄便结，面红目赤。舌质红，舌苔黄腻，脉洪大而数。辨证为热入阳明腑实。二诊见舌红绛，苔薄黄，脉细数，辨证为热已由气入营。三诊见舌红，苔少，脉细无力，辨证为气营热清，余热未尽，气阴已伤。

女，60岁，胁痛、黄疸、低热反复3个月。左肝内胆管多发性结石，慢性胆囊炎，冠心病。胁痛、低热、胸闷、心悸、咯痰色白、口黏纳呆。舌暗红、舌下瘀紫、苔黄厚黏。脉弦。中医病名属胆病，证型为肝胆湿热、气滞血瘀。病因病机为湿热内蕴、气机阻滞、瘀血内停。