不寐

患者30岁，女性，主诉失眠10天。主要症状包括失眠、多梦、心烦、恶心、泛酸、两乳房胀痛。舌象澹红，舌苔根部黄，脉象弦细。中医诊断为失眠，证型为肝郁血虚，痰火上扰。病因病机为哺乳期妇女阴血不足，情志不舒，肝气郁结，气郁化火，炼液成痰，痰火上扰心神。舌质红，苔薄黄，脉细数、弦滑。

女，69岁，顽固性失眠，夜间易醒，难以再次入睡，伴胃脘不适、头昏耳鸣、便溏，病程多年。舌质淡，苔薄白，脉沉。诊断为顽固性失眠，辨证为胃气不足，病机属脾胃气虚，中气不足，耳鸣头眩，胃不和则卧不安。

女，43岁，忧郁烦闷1年伴严重失眠4个月。胸闷太息，精神恍惚，头晕气短，心悸自汗，五心烦热，面容憔悴，悲甚欲哭，月事3个月未行。舌红瘦、苔薄白，脉细。证属忧郁过度，心营虚耗。

患者男性，43岁。主诉矢气则肛门粪水自出、纳差胁痛不寐、神疲肢软、腰酸、下肢微肿、心烦易怒。病史有乙肝，曾因肝硬化胃底动脉出血住院。舌质淡红苔薄白、中裂，脉弦细。中医诊断臌胀。实验室检查示肝功能异常，B超提示肝脾肿大及腹水。

患者31岁，主诉失眠多梦、头晕头痛、纳谷不香、神疲乏力、四肢怕冷、记忆减退、心悸易惊。病程8年。中医诊断不寐，证属气虚血瘀，脑脉失养。舌黯红有紫斑，苔薄白，脉弦细。面色灰暗，精神抑郁，颜面灰暗。

患者女性，47岁。主诉失眠4年余。证型为心阴不足，病因病机为思虑过度，暗耗营血。症状包括夜寐不安、头昏而晕、胸闷不舒、夜尿频繁。舌象为苔少，脉象细。二诊症状仍见头昏、胸闷，舌淡红，苔薄少，脉细。三诊夜寐转安，胸闷、头晕减轻，舌淡红，苔薄，脉细。

患者年龄32岁，女性。主诉失眠多梦、睡后易醒、周身乏力、腰腹疼痛下坠、口干咽痛。病程1年，有流产病史。中医诊断不寐，证属营血虚滞，心神失养。体征面色略黄，面部色斑，舌淡红，苔心薄黄，脉弦细。二诊舌淡红，苔薄白，脉弦细。三诊舌淡，苔薄白，脉细。四诊舌淡，苔薄白，脉细。病机为营血虚滞，冲任虚损，肝肾亏虚。

患者63岁，女性。主要症状为入睡困难、多梦、心慌。病程未明确提及。中医诊断为不寐，证型为气阴两虚，痰瘀内阻。舌象见舌淡苔白，脉象为脉沉。既往有高血压、冠心病史，行心脏支架术。二诊舌淡红，苔薄白，脉沉细。三诊舌淡苔薄白，脉沉。

呃逆不已，苔腻，纳呆，溲赤，便溏，脉息虚细。呃逆病名，病机为表解而中阳大伤，三焦失化，胃气上逆，肾不摄纳。望诊见苔腻，闻诊未提及，问诊见呃逆、纳呆、溲赤、便溏，切诊脉息虚细。

女，57岁，颈项部疼痛，咽喉部有堵塞感1年余。颈背部疼痛不适，偶有右手麻木，咽喉异物感，咯之不出，咽之不下，伴头痛、胸闷、烦躁、不寐、纳少。面色苍白，舌质澹，苔薄白，脉沉弦。颈椎生理曲度变直，颈4~6椎体前下缘有唇样骨质增生。肝气郁结，气血不足。

患者24岁，女性。主诉右胁胀痛、齿鼻出血，病程四年，每年春后发作。右胁胀痛伴情绪急躁、纳食呆滞、睡寐不稳，发作时右胁如物堵，胀痛难忍，继则齿鼻出血，右胁转隐痛，伴虚烦不寐、头晕目眩、倦怠乏力、手足心热、大便秘结、口中干燥。形体瘦弱，面色蜡黄，舌质略红，苔薄黄，脉弦细数，按之有力。病因病机为肝气郁结，化火伤阴，阴血亏虚，热势炽盛。

患者54岁，女性。主诉失眠多梦7月余，伴头晕、惊悸、胸闷、咽部堵塞感、口干苦、晨起干呕、大便干结。舌质红、苔黄腻，脉滑数。中医诊断为肝胆郁热、痰湿中阻。病因病机为痰热内蕴、扰动心神。

刘某，女，34岁。长期头晕、心跳、失眠，病程10年。病起于精神刺激，工作繁重，劳逸失调，心气亏损，血不足，脑失濡养，心神不安。颜面浮肿，神色萎靡，舌苔薄黄，脉虚大微数。心主血，血不足，脑失濡养，心脑不足，终难入寐。虚火之象，虚火扰心，乱梦纷纭，烦躁不安。

患者女性，35岁。主诉失眠6年余，伴头晕乏力、食欲不振、脘腹不适、小便频急、月经后错量少有血块。舌澹红边有齿痕，苔白，脉沉细滑。中医病名不寐，证型脾虚兼滞，胃失和降。病因病机为脾虚运化失健，水谷精微不能上奉，致心神失养，胃不和则卧不安。望诊见舌澹红边有齿痕，苔白。闻诊未提及。问诊包括失眠、头晕、食欲不振、月经异常等。切诊见脉沉细滑。

患者37岁，女性。主诉口臭、夜寐汗多、醒后难再入睡、手足汗出发凉、经量多色深、口干不欲饮、大便偏干、工作紧张、易疲劳、多欠伸。舌质红，脉和。辨证为气血亏虚，肝脾失养。病机为产后阴血骤虚，阳气虚浮，营卫失和，日久致气血亏虚，肝脾失养，阳气虚浮，温煦不足，阴盛阳衰，阴阳不交。

女，50岁，腹压增加则遗尿2月，手足心热，心烦，潮热，口干不欲饮，失眠多梦，头晕耳鸣，腰膝酸软，下肢沉重，怕冷，小便清长，夜尿多，便溏，腹胀，易疲乏，舌淡红有齿痕，苔薄白，脉细，阴阳两虚，脾肾阳虚，病程2月。

患者男性，36岁。主诉不寐反复数年，加重4日。伴眩晕，不思食，大便每日6~7次，烦躁，不能安静。舌苔白，脉沉细滑数、右尺弱。证属肝阳亢奋，心神不守，脾肾两虚。面色萎黄，舌苔白，脉沉细滑数、右尺弱。心慌，大便溏泄，眩晕，不思食。脉沉细滑数、右尺弱。

患者男性，35岁。不寐已久，口苦，舌麻辣，后脑热，时痛。心肾不交，阴虚阳扰。面色无华，舌质红，苔薄，脉细弦。主症为不寐、口苦、舌麻辣、后脑痛、头痛、腰祎痛、遗泄、耳后疼痛、耳鸣、寐少梦多。病程较长，属肝肾阴虚，心火上炎，雷龙之火炎上。

女，47岁，失眠3年，主诉失眠。病程3年，起始事件为受惊吓。主要症状为夜睡4~5小时，不服安眠药不寐，头晕头胀，胸闷心慌，心烦焦虑，口干。舌质红，苔薄，脉细。中医诊断不寐，证型肝郁瘀阻。病因病机与惊吓有关，胆气虚导致精神情志异常。

患者女性，29岁，主诉睡眠欠佳半年。精神不振，头晕目眩，面色少华，神疲乏力，四肢倦怠，食少便溏，经血量少色淡，周期不规律。舌淡白，苔薄黄，脉弦细。中医诊断为不寐，证属心脾两虚证。