便血+胃溃疡

患者49岁，男性。主诉腹胀、纳差、泛酸2月余。中医诊断肝著，证属湿热蕴结。脉滑，舌质澹，舌体大，苔黄面大。病程2个月，伴有乙肝“小三阳”，肝功能异常，HBV-DNA阳性，肝内囊性肿物，轻度胆囊炎。

患者男性，41岁。胃痛1年余，近月疼痛加剧，呕血2次，血呈赤褐色，大便柏油样。面色苍白无华，精神疲倦，低言少语，头眩心悸，胃脘疼痛，口甜有血腥气味，舌苔白腻，中部灰黑，脉浮数而沉取无力。中医诊断胃溃疡出血。辨证脾气虚弱不能摄血。

患者男性，45岁。主诉大便出血一月余。胃镜检查发现胃小弯巨大溃疡，术后吻合口出血，血红蛋白下降。中医诊断胃痛。病机为血热、脾虚、瘀血，属血证，血液不循常道。面色萎黄，舌质淡，脉细弱。

男，63岁，胃脘部疼痛反复发作十余年，近两年发作频繁，胃脘部疼痛加剧，呕血及便血，面色苍白，神志滕胧，心烦不安，全身恶寒汗出，脘腹部有烧灼感，呕吐鲜血，解黑色便，舌苔白少津，脉沉微触之不清，血压80/40毫米汞柱，体温37.5°C，心音低，心率不清，两肺哮鸣音及少量中大水泡音，肝脾(+)，白细胞8100/立方毫米，中性89%，血色素3.5克%，红血球92万/立方毫米，CO2CP38容积%，大便OB(+++)，小便蛋白(十)，上皮CO-6，WBCO-4，热壅中焦，迫血妄行，阳虚不固，气欲外脱，舌苔微黄，腹平软，脉沉微弱，舌淡苔薄白，脉虚细

患者20岁，男性。主诉上腹部隐痛1月余，伴下肢肿1月，便血3日。病史中有反复上腹部不适感10余年，胃溃疡病史，药物过敏致下肢水肿、出血点，尿蛋白+++，红细胞++，诊断为腹型过敏性紫癜。中医诊断腹痛，血证（便血，气虚夹血热）。辨证为药物过敏致血脉扩张，津血外溢，胃肠受药刺激，肠运加速，痉挛腹痛。舌象、脉象未提及。

患者男性，主诉胃病8年，多于食后3小时发作，得食可缓，有黑粪史。辨证为溃疡病。辨证为溃疡病，病程较长。舌象未提及，脉象未提及，其他四诊信息未详述。中医病名为溃疡病，证型未明确，病因病机未详述。

上消化道出血，属中医“吐血”“呕血”“便血”范畴。病因为血热、脾虚、瘀血。血热者多因饮酒过度、饮食不节、情志失和，致燥热湿热扰动血络，或肝郁伤胃，血随气逆。脾虚者中气不足，统摄无权，血溢脉外。瘀血内阻为必有病理变化。临床表现为呕血、便血，病程多为急性，部分患者可自行止血，但仍有较高病死率。

患者51岁，男性。主诉胃溃疡多年，上消化道出血住院3天。症状包括便下如柏油、呕吐酱色血液、出血量多、面色苍白惨淡、神弱气短、不能进食。脉象浮细，沉取见芤象。诊断为中焦虚寒。面色苍白，舌质偏淡嫩，苔薄腻润。脉虚软。

五十二岁男性，主诉大便下血，病程八年。面色苍白，形体消瘦，四肢不温，腹痛隐隐，大便色黑，精神倦怠，食欲不振。舌质暗淡，脉沉细无力。诊断中气虚弱，脾胃虚寒，脾不统血。

患者年龄47岁，男性。胃痛反复，便血，形体消瘦，神疲乏力，四肢不温。胃痛2月，发无虚日，甚于空腹，泛吐酸水，食少嗳气，大便色褐如酱，隐血试验强阳性。舌质淡、苔黄垢罩灰，脉细弦。中医诊断为胃病，证属脾阳不振，中虚气滞，胃失和降。望诊见形体消瘦，面色萎黄。闻诊无特殊描述。问诊包括胃痛、便血、乏力、四肢不温、食欲差、嗳气、酸水。切诊见脉细弦，舌质淡、苔黄垢罩灰。

72岁女性患者，主诉面色萎黄、乏力10年，加重伴胁肋胀痛、黑便7个月。刻下症见面色萎黄、乏力、晨起口苦、活动后心悸、气短、胁肋胀痛、易惊、自汗、盗汗、手足心热、纳差、夜寐不佳、小便黄、黑色软便。舌质澹，苔白，脉弦细数。中医诊断为虚劳，辨证为肝郁乘脾，气不摄血。病史有胃十二指肠溃疡、缺铁性贫血、原发性高血压、冠心病及冠状动脉支架术后。

61岁男性，疲劳、腿软、腹胀、胃纳不佳、面黯、唇紫、脉涩。肝硬化失代偿期，肝昏迷、黄疸、腹水、食道静脉曲张便血。面色暗红，唇色转红，舌嫩红、苔白厚，脉右大涩、左弦尺弱。肝肾阴虚，气滞血瘀，脾虚湿盛，肝阳上亢。

李某，男，胃病8年，食后3小时发作，得食可缓，有黑粪史。溃疡病，复合溃疡。胃痛，纳呆，便血。面色萎黄，舌淡苔薄，脉细弱。病程长，属脾胃虚弱，气血不足，瘀阻胃络。

男，56岁，呕血2天，病程2年，胃痛史，胃小弯溃疡，粘膜充血水肿，胃溃疡，舌质红绛，苔薄黄，脉细数，证属胃中积热型，贫血面容，腹软，剑突下压痛，血压10/7kPa，脉搏106次/分钟，血红蛋白60克/升，大便潜血++++。

男性，50岁，慢性支气管炎、肺气肿病史近20年，每年冬季反复发作。进食狗肾精13付后出现头晕目眩、胃脘嘈杂、柏油样大便、呕血，心慌神疲，肢楚乏力。胃小弯近胃窦后壁见溃疡伴急性出血，病理证实为慢性胃溃疡伴急性出血。患者有胃病史，无呕血及便血史。病因病机为过食大热之品，致胃火炽盛，迫血妄行，损伤胃脉络。

女，39岁，胃脘痛反复发作5年，上午10时许胃脘痛伴吐血，血色紫暗，夹胃内容物，脘闷胀，口干欲饮，头晕。舌质红绛，舌苔黄腻，脉滑数。胃热损络吐血证。

男，49岁，反复解柏油样便5年，胃脘部疼痛，时反酸嗳气，胃脘隐隐作痛，反酸，嗳气，喜热怕冷，神疲乏力，手足不温，纳呆，大便呈柏油样，日2~3次。舌暗澹，苔薄白，脉细弱。便血（脾胃虚寒）。脾胃虚寒。

患者男性，60岁。主诉黑便反复发作七八次，中脘胀闷，咽梗，嗳气。舌苔薄，舌质暗，脉弦。中医诊断便血（远血），辨证脾虚气不摄血，肝木乘土。病程较长，有胃溃疡及十二指肠溃疡病史。舌象舌质暗，脉象脉弦。

患者61岁，男性。主要症状为疲劳、腿软、腹胀、胃纳不佳。病程较长，自1996年7月起病，持续至1998年。中医病名为肝硬化失代偿期。证型为气虚血瘀、脾肾两虚。病因病机为肝气郁结、脾虚湿困、瘀血阻络。望诊见面色黯、唇紫。闻诊未提及。问诊见乏力、纳差、腹胀。切诊见脉涩。

患者42岁，男性。胃脘嘈杂、疼痛、烧心，胁肋胀痛，纳差。病程10余年。中医诊断为胃痛，证型为肝脾不和。舌苔薄腻，脉沉弦缓。面色正常，无特殊气味，问诊提示胃病史及症状，切诊脉象沉弦缓。