关节僵硬

72岁男性，全身多关节对称性疼痛、僵硬、变形10个月，晨僵1小时以上，双踝关节肿胀明显，活动受限。类风湿关节炎诊断。舌淡红，苔薄白，脉弦细。关节肿胀、压痛，活动受限，晨僵明显。血沉75mm/h，类风湿因子829IU/ml，C反应蛋白102mg/L。

16岁男性，腰骶疼痛伴双膝关节疼痛、僵硬，病程2年余。强直性脊柱炎，HLA-B27阳性，血沉升高，CRP升高。面色苍白，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细。双膝关节、腰骶部疼痛明显，不能站立行走。

廖某，52岁，主诉痛风多年，近日因食肥甘辛热之物，汗出当风，致多关节走窜疼痛，右腕关节红肿痛甚，自觉身热。舌微红，苔薄黄，脉滑数。血尿酸695μmol/L。病程多年，素体脾虚，嗜食辛辣厚味，湿热内蕴，复因汗出当风而发病。中医诊断为风湿热型痛风。病因病机为湿热内蕴，复感风邪，气血瘀滞，经络阻痹。

患者40岁，男性，主诉髋部及腰背部僵硬疼痛反复发作20余年。主要症状为双髋及整个嵴柱僵痛，吸气及咳嗽时胸痛，俯仰及转头受限，翻身困难，夜间及晨起加重，活动后缓解，体倦乏力，大便干，小便黄。体征见驼背畸形，舌暗红，苔薄黄，脉弦。辅助检查示血沉增快，X片示骶髂关节间隙消失，双髋关节间隙变窄。中医诊断为肾虚督空，经筋挛急。

患者男性，48岁。主诉指、趾、掌、跖关节畸形僵硬，酸痛麻木掣引全身关节，天气变化疼痛难忍，病程三年。形寒畏风，四肢清冷，麻木。脉沉而弦紧，舌澹苔白润。中医诊断为痹证，证型为阳虚寒滞，脉络痹阻。病因病机为阳虚寒滞，脉络痹阻。望诊见舌澹苔白润，闻诊未提及，问诊见关节症状及病程，切诊见脉沉而弦紧。

70岁女性 持续2年右手左手发抖 面色苍白 语言謇涩 吐字不清 表情澹漠 眼眨减少 双目凝视 面具脸 两手震颤呈搓药丸样 肌肉紧张 齿轮状 身体前倾 小步态 慌张步伐 起床翻身困难 大便干 入睡欠佳 脉沉细 舌质澹薄白苔 震颤 气血双亏 血虚风动 面色苍白 舌质澹薄白苔 脉沉细

患者51岁，男性。反复右足第1跖趾关节红、肿、热、痛2年，伴右膝关节肿大、热痛甚剧。体征示右膝关节肿大、红、热、痛，关节僵硬、畸形，屈伸不利，右足第1跖趾关节亦有红、肿、热、痛。右膝关节X线示关节骨质不规则缺损。证属湿热阻痹之重症。舌红、脉滑数。

男，68岁，左中指疼痛，握拳困难11年。左中指握拳时不能完全屈曲，需用力并发出弹响声伴疼痛，伸直时亦需用力并发出弹响声伴剧痛。复查时伸屈自如。腱鞘肥厚致手指伸屈困难，炎症较少，腱鞘打开后症状消失，恢复较快。

女，30岁，双下肢及面部水肿1年余，晨起手胀，关节稍僵硬，腰痛，乏力。舌质红，苔薄白，脉沉虚。中医诊断水肿，辨证脾肾亏虚，肾阳不足，水湿不化。

患者73岁，女性。反复颈、腰部疼痛13年，加重3周。舌黯，苔白少津，脉沉细。颈椎退变，颈椎管继发狭窄，C3~7椎间盘突出；腰椎退变，L3~4间盘膨出，L4~S1椎间盘突出，L4I°滑脱。中医诊断为痹证（骨关节炎），证属肝肾不足，痰瘀阻络。病机为肝肾不足，痰瘀阻络，本虚标实。

患者两臂掣痛，不能高举，并不得屈伸，臂上肌肉时而绽起，时而绉瘪，晨起穿衣痛苦。病程1年。肩痹。痰瘀阻痹经络。面色正常，舌象未提。声音正常，气味无特殊。症状描述包括两臂掣痛、肌肉异常变化。脉象未提。

患者65岁，女性。主诉膝关节肿痛2年余，加重半年。现病史示膝关节酸痛无力，上下楼梯时脚软，关节咔嚓音，行走困难，右脚跟痛。体征见膝关节肿大、压痛、屈伸不利，夜间及晨起疼痛，足跟痛。舌澹黯、苔白，脉沉细。中医诊断为肾虚夹湿、痹阻经络。

男性，58岁，右肘酸痛6年，逐渐加重，伴有发沉，活动受限，夜间疼痛明显，影响睡眠。右尺骨鹰嘴及喙突压痛，尺骨鹰嘴及喙突骨质增生，肱尺关节间隙狭窄。右肘关节活动度受限，伸直170°，屈曲60°。

患者19岁，男性。腰骶部疼痛及右膝关节疼痛3年，腰骶部疼痛加重伴腰部僵硬，阴雨天加重，不能久坐久立。HLA-B27阳性，血沉68mm/h，C反应蛋白阳性，类风湿因子和抗“O”阴性，X线示骶髂关节间隙模糊，轻度变窄。中医病名强直性嵴柱炎，病机为肾虚督空，风寒湿邪侵袭，气血瘀阻。舌象未提及，脉象未提及。

女，43岁，双腕、双膝、双踝关节疼痛2个月，关节肿大，游走不定，双腕关节僵硬感持续约30分钟。痹证，风寒湿痹型。面色正常，舌象未提及，声音正常，气味无特殊。关节肿大、疼痛，脉象未提及。实验室检查示RF IgM升高，CRP升高，ESR升高，影像学提示右腕关节病变，考虑RA可能。

患者35岁，男性，腰背及双侧骶髂关节反复疼痛2年，加重1个月，伴双膝关节肿痛，嵴柱僵硬，活动受限，大腿肌肉萎缩。脊柱胸腰段后凸，双侧骶髂关节、髋关节、膝关节及胸腰椎压痛，“4”字试验阳性，骨盆分离试验阳性，扩胸运动试验阳性。抗“O”阳性，血沉106mm/h，RF阳性，HLA-B27阳性。X线示中下部胸椎及腰椎韧带钙化，方椎，椎间小关节间隙模煳，双侧骶髂关节间隙模煳，部分融合。诊断为强直性脊柱炎。

患者年龄37岁，男性。腰膝踝关节疼痛20年，颈项疼痛，活动受限2年。中医诊断为“伛偻”、“肾痹”，证型为肾虚督空、湿热瘀阻。舌红苔白腻，脉弦滑。体征包括颈项活动受限、胸颌距离5cm、驼背、枕墙距离10cm、弯腰受限、指地距离15cm、双侧4字试验(+)、双膝骨摩擦感。辅助检查提示双侧骶髂关节病变。病程漫长，病情进展导致关节功能障碍。

患者26岁，男性。双髋及腰背疼痛反复发作4年，加重1个半月。主要症状为右髋关节疼痛，影响行走及睡眠，伴腰背僵硬，夜间翻身困难。中医诊断为痹证（强直性关节炎），证属筋脉拘挛，瘀血阻络，精血亏虚。舌黯，苔薄白，脉细。病机为肾精肝血不充，肝肾之阳不足，瘀血阻络，精血亏虚日久，髓坏骨空。HLA-B27阳性，骶髂关节CT示强直性脊柱炎改变，双髋关节间隙变窄。

患者40岁，女性。主诉产后关节受风寒湿侵袭而成痹痛。主要症状为肩、肘、腕等大关节肿大变形、僵硬，活动受限。中医病名为关节痹痛，证型为风寒湿痹，病因病机为产后百脉空虚，风寒湿邪侵袭。望诊见面色苍白，舌质淡，舌苔薄白。闻诊无特殊。问诊提示产后病史，关节症状持续较久。切诊脉象细弱。

患者26岁，女性。产后高热持续不退，用冰袋降温后出现全身关节僵硬，舌体强直，言语不清，直立摇摆需人扶持，双手大小鱼际萎缩，全身胖肿。中医诊断为产后气血两虚，爆冷外逼，寒凝血滞，筋脉不通。面色晦暗，舌体强直，脉沉迟。