原发性血小板增多症

男，63岁，身热、口干、咽干、皮肤易青紫，舌黯红苔白，脉弦，血热血瘀，病程自1993年始，面色紫黯，右手麻木，皮肤色紫，舌红苔黄白相兼，脉弦。

患者年龄11岁，女性。主诉血小板增多，血小板数波动在(400~600)×10⁹/L，伴有头痛、疲劳乏力、出汗稍多。舌质红、苔黄薄腻，脉细滑。中医病名血小板增多症，证型络热血瘀，肝肾不足。望诊舌质红暗、苔黄薄腻，闻诊无特殊，问诊有头痛、疲劳、发热、咳嗽，切诊脉细滑数、脉细。

男，62岁，腹痛腹胀、乏力、脐以上腹部及左胁下胀满、时有疼痛、巩膜黄染。瘀积，肝气郁滞、瘀血内阻。舌红，苔薄白，脉弦细。

女，22岁，头晕头痛，乏力纳呆恶心，下肢紫斑，鼻衄刷牙出血，月经量多，口干不思饮，烦急易哭，睡眠多梦，脉沉弦稍数，舌边微红，舌苔澹黄，肝热动血，病程长，原发性血小板增多症。

女性，62岁，手足麻木、疼痛3年。面色无华，形体消瘦，四肢皮肤黯黑干燥，指趾发凉。脾肋下3厘米，质中等。血小板计数持续高于1000×10⁹/升，骨髓增生明显活跃，巨核细胞增多，血小板成片出现，可见巨大及异形血小板。原发性血小板增多症。

女，38岁，血小板增高1年9月余，口干，眠差。血证，毒瘀内滞。舌体胖质黯，苔薄黄，脉细稍弦；舌红苔薄白，脉沉细；舌黯苔薄白，脉弦；舌红苔薄黄，脉弦滑。

患者38岁，女性。主诉头昏、全身疲软乏力、月经量多、牙龈出血、晨起口中有血腥味、睡眠不佳。病程较长，有原发性血小板增多症病史。面色少华，唇红干燥，舌质红，苔微黄腻，脉滑数。中医辨证为肝热亢旺，兼风热上感。

患者66岁女性，双下肢及足底疼痛，双下肢强直感，时感心悸，目赤，四肢皮肤青紫，舌质黯红，苔薄黄，脉弦。中医辨证为热毒血瘀，瘀阻脉络。病程较长，血小板显著升高，舌脉提示热毒血瘀证。

李某，53岁，女性。间断头痛头晕，手脚麻木1个月。舌红，苔腻，脉弦细。脾肾亏虚、瘀毒互结。原发性血小板增多症，ＪＡＫ2Ｖ617Ｆ点突变阳性。血小板2073×109／Ｌ，骨髓巨核细胞增生活跃。

男，42岁。头晕、乏力、齿龈出血1年。肾阴不足、阴虚火旺，血液瘀滞脉络，瘀血出血。面色紫暗不鲜，口唇、手指末端、爪甲紫青，舌质紫红苔白薄，脉细数。胸闷不适，颈项拘束，鼻衄，齿衄，腰膝酸软，口干咽燥，五心烦热，心烦心悸，夜寐多梦，健忘，手足心热，两手掌发红。

患者65岁，女性，主诉间断头晕、乏力2年。中医诊断血证，证型气滞血瘀。望诊舌黯红、有瘀斑瘀点，舌苔白。闻诊未提及。问诊有头晕、头痛、双下肢乏力、口干口苦、情绪忧虑。切诊脉沉涩。

患者男性，60岁。主要症状为大量吐血、便血、虚弱、手足青紫色结节、一身酸麻。病程自1985年12月起。中医病名未明确提及，证型为肝热营热、脾瘀积久。病因病机为肝热导致营热，营热加重瘀滞。望诊见面色苍暗无华，舌澹苔白厚有瘀点。闻诊未提及。问诊见手足酸麻、左胁不适、形体偏瘦。切诊见脉滑数而弱。

女性，64岁，反复反酸半年余，再发加重1个月，腹胀，口苦，情绪欠佳，易疲乏，烘热汗出，畏寒肢冷，四肢不温，眠差梦多，纳一般，二便调，舌澹红夹青，薄白苔，舌下络脉迂曲，脉细弦、尺沉，脾肾阳虚，瘀血阻滞，症积。

男性，29岁，病起于初春。头晕，咽痛，咳痰，鼻衄，齿衄。舌苔黄腻，舌质瘀紫。脉弦，按之有力。脾大，肋下3厘米。血小板1800×10⁹/L，符合原发性血小板增多症。肝火亢盛，痰瘀互结，瘀阻脉络。

女，66岁，大便干结，腹满，双目干涩，口苦口干多饮，心烦失眠多梦，骨节身痛，肌色晦滞，唇暗红，舌暗红，苔薄黄，脉沉涩，原发性血小板增多症，瘀热互结，血瘀，热毒内生，血浊不清，血不濡窍，邪热上扰心神，病位在血脉，毒邪致病，病期冗长，病情顽固。

患者，81岁。自觉乏力1年余。脑梗塞病史1年。血小板增多，雷诺氏征(+)。血证。气虚血瘀，湿热内阻。面色晦暗，舌质紫暗，舌苔黄腻。脉弦涩。尿中白细胞(+++)。B超示脾不大。