双下肢水肿

女，78岁，间断性头晕10年余。眩晕，痰湿中阻，肝阳上亢。舌质澹暗，苔薄白，脉沉弦滑。晨起眼睑水肿，双下肢指凹性水肿，双下肢静脉曲张，易感冒，眠欠佳。

男，60岁，双下肢水肿两月余。脾肾气阴两虚，水湿内停。舌澹红，苔白腻，脉沉细。双下肢重度水肿，乏力，畏寒，双目视物模煳。糖尿病病史20年，血肌酐升高，尿蛋白(+++)，24小时尿蛋白定量4~6g，糖尿病肾病V期，慢性肾衰竭。

患者尿频、尿痛一周，双下肢水肿，头晕，舌红苔少，脉细。肝硬化腹水28年，肾区无叩痛。中医诊断为淋证（血淋），证型为气阴两亏，湿热下注。病史中提及2008年煤气中毒，12月以后出现下肢肿，2009年1月23日查相差镜检示85%红细胞来源于肾小球。

患者女性，52岁。主要症状包括心慌、胸闷、气短、乏力、不得平卧、双下肢水肿、神疲倦怠、纳差腹胀、畏寒肢冷。舌质黯淡，舌体偏大，舌苔白滑厚腻。脉沉细无力。中医诊断为胸痹心水，证型为气虚血瘀、阳虚水泛型。心电图示陈旧性下壁、正后壁心肌梗死。

患者女性，47岁。主诉活动后气促反复25年，加重伴足肿半年。现症见胸闷、活动后气促、纳食减少、大便偏溏、双下肢凹陷性水肿。舌质淡胖，苔白，脉细促不齐。中医诊断为阳虚水泛。病因病机为阳气亏虚，气化不及，水湿内停，水气上乘于胸部，影响脾胃运化。

患者62岁，男性。主诉尿色红，腰酸。病程自2012年5月起。中医诊断石水。证型热结下焦，迫血妄行。舌质紫，少苔，脉弦滑数。左下腹隐痛拒按，双下肢水肿。口干口苦，腰酸乏力，小腹胀痛，纳食欠佳，夜寐差，大便偏干，小便茶色。

84岁男性，反复腹胀5年余，再发加重1周，倦怠乏力，纳差，畏寒，面色㿠白，四肢不温，双下肢水肿，腰酸，小便黄量少，大便溏。慢性肝病面容，皮肤巩膜黄染，腹隆软，移动性浊音(+)，腹围90cm，双下肢凹陷性水肿。舌质淡、苔薄白，脉沉细。腹部彩超提示肝实质弥漫性病变，脾脏稍大，腹腔积液。中医诊断鼓胀，证属脾肾阳虚。

女，35岁，双下肢轻度水肿，尿蛋白(++)，脓细胞0.2/HP，24小时尿蛋白823mg/24h，头昏痛，腰酸，咽不适，有痰，大便干，脉细缓，苔薄黄，咽红。肾气不足，水气逗留。面色正常，舌苔薄黄，脉细缓。头昏痛，腰酸，咽部不适，有痰，大便干结，双下肢微肿。脉细缓。

患者年龄20岁，女性。主诉双下肢轻度可凹陷性水肿，四肢乏力、腰膝酸软、月经稀少延后、精神萎靡、面色苍白少华、纳食不佳、夜尿频多、尿中泡沫。舌质红降、苔薄少。脉细沉。中医诊断水肿，脾肾气血两虚，湿毒内蕴。病程两年，有肾病综合征病史，乙肝相关性膜性肾病。病机为湿毒内蕴，脾肾气血两虚。

患者28岁男性，主诉腰痛、恶心1年。腰痛乏力、恶心干呕、纳呆腹胀、头眩、双下肢微肿。舌澹暗，苔白腻，脉滑。中医诊断关格，证型脾肾亏虚、浊邪犯胃。病程1年，病机为脾肾亏虚，水湿失于运化，浊邪犯胃，胃失和降。

患者年龄79岁，女性。主诉间断胸闷、气短40年，双下肢浮肿2年，复发20日。胸闷、气短，腹胀，双下肢水肿，面色萎黄，口唇色暗，舌红，苔白腻，脉细滑。中医诊断心衰病，证型气虚水泛。病机为脾肾气虚、气化功能失司、水湿内停。

患者80岁，女性，反复胸闷、胸痛5年，加重伴双下肢水肿4天。中医病名包括心衰病、胸痹、肺萎，证型为气阴阳两虚证。主症为胸闷、胸痛、双下肢水肿，病程5年。望诊见舌质暗红，舌尖有瘀斑，苔白干。闻诊未提及。问诊见恶寒无汗、咳嗽、咳痰、口干欲饮、纳差、夜寐欠安、小便量少、大便干。切诊见右脉寸浮促、尺脉沉，左脉寸浮、尺脉沉细促。

患者年龄53岁，女性。主诉慢性肾小球肾炎4年，时轻时重，迁延不愈。腰酸膝软，乏力纳差，小便不利，双下肢水肿。舌质澹，脉细滑。中医病名慢性肾小球肾炎，证型脾肾亏虚，水湿外泛。病因病机脾肾亏虚，肾失闭藏，水湿外泛。望诊舌质澹，闻诊未提及，问诊腰酸膝软、乏力纳差、小便不利、双下肢水肿，切诊脉细滑。

患者62岁，男性。主诉为体检发现肾功能损害近一月。中医诊断为虚劳，证型为脾肾亏虚。舌质澹红，苔薄；脉弦细。病程近一月。辅助检查显示血肌酐升高，尿素氮升高。复诊时双下肢水肿，舌质澹，苔薄腻，脉弦。再诊时双下肢微肿，舌质澹红，苔薄，脉弦。

患者女性，35岁。主诉反复双下肢水肿1年，复发2月。现症见双下肢水肿，左踝前外侧疼痛明显，背部皮肤满布细小疹子，瘙痒，纳可，眠可，月事正常，白带黄，舌苔白，脉沉。中医诊断为痹证，证型为湿热下注。病因病机为形体肥胖，多饮酒，湿热内蕴，湿热下注，阻滞经络，致水肿、疼痛及皮肤疹子。四诊信息包括舌苔白，脉沉，背部皮肤疹子，瘙痒，白带黄，纳可，眠可。

61岁女性，双下肢水肿半年余，红肿疼痛3月余。舌质暗红，有瘀斑，苔薄黄腻，脉滑。中医诊断脉痹，证型为血瘀、湿热闭阻脉络久而成毒。双下肢高度水肿，皮色发红，皮温升高，疼痛剧烈，行走困难，双侧胫前可触及大块硬结，触痛明显。

患者71岁，男性。双下肢水肿3月余，以右侧为甚，沉重无力，双足发麻。查体示双下肢可凹性水肿，右下肢重度水肿。舌紫暗，舌苔黄厚而腻。脉沉滑。中医诊断脉痹，症系气虚血瘀，湿邪内蕴，脉络不通。

患者67岁，女性。右侧半身不遂2年。主症为右半身活动受限，右上肢拘急而痛，右手屈伸不利，手麻，双下肢水肿，多汗，头晕。中医病名脑血栓形成，证型气虚血瘀，脉络瘀阻。舌苔薄白，脉细。面色正常，无特殊舌象描述。声音正常，无异常气味。问诊提及高血压病史，血压控制尚可，现症包括肢体活动受限、麻木、水肿、汗出。切诊脉细。

患者32岁，女性。主诉双下肢轻度水肿1年。体征包括神倦乏力、食欲不振、双下肢水肿、夜尿2～3次、大便溏。舌质淡，苔白，脉细弱。中医诊断水肿，证属脾肾气虚。辅助检查示尿蛋白(++)，尿隐血(++)，24h尿蛋白定量1560mg，血红蛋白98g/L。复诊见舌质红，苔少，脉细弱，诊断为气血亏虚。三诊症状改善，尿蛋白(+)，尿隐血(－)，24h尿蛋白定量840mg。复查尿蛋白(+)，尿隐血(－)，24h尿蛋白定量310mg，血红蛋白112g/L。

女，41岁，胸闷、气短、尿少、水肿反复发作3年，加重9天伴恶心呕吐。心衰病，证属心脾气阳虚，水饮内停，兼挟瘀血。面色慢性消耗性，唇发绀，呼吸困难，心尖搏动弥散，可触及猫喘，心浊音界向双侧扩大，心尖区双期杂音，心率54次/分，律不齐，双中下肺细湿啰音，肝肋下6厘米，质硬，叩击痛(+)，腹水征(+)，双下肢凹陷性水肿，双下肢静脉曲张。