发斑

患者29岁，女性。主诉头晕、心悸、无力、牙龈出血、鼻衄。病程反复，8年前首次出血，5年后妊娠期再发，产后因外伤出现紫斑，现病史中出血点反复出现，血小板减少。面色苍白，头面四肢及躯干布满出血点，黏膜下血肿，舌红无苔，脉细数无力。中医辨证为阴虚内热，迫血妄行。

16岁女性患者，颜面、前胸、两侧前臂红斑半年余，全身乏力，四肢肌肉酸胀，颜面烧灼感，心烦口渴，阵发心悸，低热。舌质尖红、苔薄白，脉沉细数。两侧眼睑紫红色斑，颜面、前胸、两前臂片状鲜红色斑，两臂红斑表面有细鳞屑，两下肢肌力约Ⅲ级。中医诊断温毒发斑，辨证热毒炽盛，攻注肌肤，耗伤气阴。舌质红、苔黄厚，脉沉细数。苔白，脉沉缓。

患者年龄55岁，男性。右足背出现红色皮疹，轻度瘙痒，病程1个月后发展至双小腿。右小腿伸侧有10处皮损区，边界清楚，表面轻度苔藓样变，中央及边缘有紫斑及黄褐色色素沉着，左小腿亦有类似损害。舌质暗红、苔净，脉弦。中医诊断为血瘀内阻，滋于外络。病因病机为血瘀内阻，郁久血燥伤阴，肌肤失养。

患者27岁，男性。主要症状为右大腿瘙痒，猩红热样皮疹，局部发热，左大腿亦有类似情况，伴大便干结，小便短赤。舌质红，尖有刺，苔薄黄腻，脉滑数。中医诊断为湿热蕴积肌肤，迫血妄行，溢于皮下而发斑。病机为湿热蕴积夹有风邪。

9岁女性患者，发病五日，主要症状为左膝皮疹，继而两下肢满布皮疹，伴浮肿、关节及肌肉疼痛，关节不能伸直，行路困难，前额、腰部及两腿浮肿，阵发性疼痛，呕吐三次，两日无大便，尿不黄，曾衄血一次。体征见前额及右腰部局限性浮肿，两下肢散在斑丘疹及紫癜，两膝关节浮肿不能伸直。中医诊断为温毒发斑，瘀热在里。舌白腻，脉缓滑。

患者13岁，女性，主诉一年来刷牙后牙龈出血，近三日齿龈出血增多，大便色黑。体征见牙龈出血较多，全身散在紫红色出血点，舌质正常，苔薄白，脉象沉数有力。中医诊断为血热夹瘀。病因病机属血热夹瘀。四诊见舌象正常，苔薄白，脉沉数有力。

9岁男性，间断双下肢皮疹1月余。双下肢对称性红色皮疹，压之不褪色，无瘙痒、关节痛、腹痛及血尿。咽充血，舌红苔薄黄，脉滑数。西医诊断过敏性紫癜，中医诊断肌衄，辨证血热妄行。

患者8岁，头痛、发热，高热，烦躁不安，红色斑点密布全身，牙龈出血，鼻出血，神昏谵语，四肢抽搐，角弓反张。暑温热入血分。舌质红绛，脉细数。

患者突发猝倒，口吐痰涎，发狂号叫，行为异常，目不识人，身发红斑，数日后成疮疖。病程短。中医病名属中风，证型为风邪侵袭，病因病机为风邪内犯，正邪相争，痰涎内生，火毒外发。望诊见红斑灿烂。闻诊有狂叫。问诊提示行为异常、神志不清。切诊未提。

13岁男性患者，主诉双下肢胫骨前红色结节，病程3年。中医诊断为瓜藤缠，辨证为血热瘀滞。舌红，脉弦，脉数。面色正常，无明显异常舌象描述。声音正常，无特殊气味。问诊提示轻微咳嗽，双下肢红斑结节，口渴，睡眠好转。切诊示脉弦、脉数。

王某，63岁，男性。主要症状为发热、咳嗽、喘促、流涕、偶有头痛。病程未明确提及。中医病名未明确提及。证型未明确提及。病因病机未明确提及。舌象暗红，苔少，有裂纹，有瘀斑。舌象转淡红，瘀斑消失，苔润滑。脉象未提及。

患者51岁，男性。恶寒发热，腰痛，周身不适，恶心呕吐，口干口渴，大便稀黄，尿蛋白(+++)，颜面浮肿，眼睑及球结膜水肿，前胸、两腋下及上臂内侧有散在出血点，肾区压痛和叩击痛(+)。体温37.4℃，血压80/70mmHg。舌苔黄燥无津，脉细弱无力。中医诊断为温毒发斑夹肾虚病寒厥证。病因病机为温毒内陷，肾虚阳衰，寒厥内闭。

朱某，女，56岁。面颧部红斑成片，色赤，瘙痒，火热疼痛，关节肿痛而热，两目充血，口干苦，小便黄。舌质暗紫、苔薄黄，脉细滑。诊断为风毒痹阻，营血热盛，肝肾亏虚。舌质暗红、苔黄腻，脉细滑。病程较长，系统性红斑狼疮病史，长期服用激素及免疫抑制剂。

患者出斑、痢疾、带下、身中乍寒乍热、汗出、手足厥冷。真元下陷，气血两亏。左肾脉将脱，左肾脉歇止，相火微极，肺脾两脉躁疾，心脉微而散。面色晦暗，舌象未提及，声音低微，气味未提及，病史未提及，脉象左肾脉将脱，左肾脉歇止，肺脾两脉躁疾，心脉微而散。

男性，41岁，口干微渴喜饮，恶心，寒轻热重无汗，头痛腰痛，小便澹黄少，面色潮红，球结膜水肿，胸腹腋血疹，唇干，舌苔薄白舌质红，脉浮滑而数，体温38℃，尿蛋白(+)，白细胞0~2，颗粒管型1~2，中医诊断温毒发斑夹肾虚病，卫分证，二诊头痛腹胀，口干渴，尿少黄如茶样，视物不清，腰腹痛甚，球结膜充血水肿明显，上腭出血点，前胸两腋出血点及搔抓状出血斑，三诊视物较清，头痛腰痛略轻，尿量少色深黄，呼吸尿味增重，口干苦，大便黑浆煳状，舌苔白厚腻，脉弦滑而数，四诊头略昏不痛，腰痛轻，尿量增多，口不甚渴，食纳好转，舌苔薄白略黄，脉虚大而数，五诊身困头略昏，大便酱黄色，无其他不适，舌正常，脉虚大而数，六诊尿量较多，尿蛋白微量，舌薄白而润，脉虚数。

57岁男性，双下肢紫癜三月余。过敏性紫癜，中气不运，肺胃上逆，营卫不和，气滞血瘀。舌苔白腻，脉濡涩，关寸较大。复诊后舌苔白薄腻，脉细濡，关寸大。

患者19岁，女性，主诉皮肤反复出现暗红色紫癜4年余。面色无华，舌质淡，苔薄白，脉细滑。血小板减少，诊断为肌衄（原发性血小板减少性紫癜）。辨证为气血两虚兼血瘀证。望诊见面色无华，舌质淡，苔薄白。闻诊未见特殊。问诊见头晕乏力，易疲劳，饮食尚可，二便调。切诊见脉细滑。

患者32岁，女性，以恶寒高热、口渴、腰背痛3天为主诉。体温40.1℃，无汗，口渴喜饮，小便短赤，尿蛋白(+)，球结膜充血及轻度水肿，右腋下有皮下出血点，两侧肾区压痛(+)。中医诊断为温毒发斑夹肾虚病卫分兼见气分证。舌质红，苔黄，脉滑数。后期出现烦躁、谵语、脉细数无力，苔黄厚腻，舌质红绛。血压波动，尿量减少，尿蛋白(++++)。病程中出现体温稽留、出血点增多、血压下降等表现。

三十余岁女性，面红热盛，神昏烦燥，口干不喜饮，间有呃逆。脉沉小数，舌鲜红无苔。素因血虚肝旺，五月病温，五日后发病。诊断为邪在血分，将发斑。

患者女性，28岁。低热二年余，面部蝶形红斑，皮肤发僵，四肢关节疼痛，遇冷加剧，身疲乏力，食纳不香。脉滑数，舌质红，苔黄腻而厚。中医诊断为热痹、发斑，辨证为热邪痹阻关节肌肤。望诊见面部红斑，舌质红，苔黄腻。闻诊未提及。问诊见低热、关节痛、皮肤症状、乏力、食欲差。切诊见脉滑数。