吞酸+肝郁脾虚

患者51岁，胃痛反复发作5~6年，加重一月。形体消瘦，面色萎黄。胃痛遇冷或饥饿时加重，进食可缓解，伴烧心反酸、恶心纳呆，大便稀。舌暗苔白干，脉细弦。中医诊断为胃痛（肝胃不和证）。辨证为肝气犯胃，胃气阻滞，病位在胃，与肝脾相关。病因病机为肝气郁结，横逆犯胃，脾土虚弱，中阳不足。

刘某，36岁，男性。主诉胃脘部胀痛间断发作1年，加重1周。现症见胃脘胀痛，痛窜两胁，上腹部胀满，食欲下降，烦躁易怒，呃逆嗳气，吐酸嘈杂，口苦口黏，大便不畅。舌质红，苔白腻，脉弦。中医诊断胃脘痛，证型肝郁脾虚，病因病机为肝郁脾虚，胃气阻滞。

女性，42岁，主诉喉中异物感、噎气、胸骨后不适、烧灼感、胸闷，病程未明确。中医病名郁证，证型肝郁脾虚，肝脾失和，脾虚湿盛，脾胃升降失调。形体瘦弱，面色无华，精神抑郁，心神不宁，胸骨后烧灼性疼痛，放射至背部及咽喉，口苦而干，眩晕头胀，烦躁易怒，胸胁胀痛，舌苔薄白而黄，脉弦滑数。

女，43岁。胃脘灼痛，两胁胀满，嘈杂吞酸，口苦心烦，神疲乏力，纳差。肝郁不舒，脾失健运。舌质澹苔薄黄，脉弦细无力。

女，34岁，上腹部胀满感半年，加重1周。痞满，肝郁脾虚，饮食停滞。舌质澹，舌苔厚腻，脉弦细。上腹部餐后胀满，嗳腐吞酸，泛酸，嗳噫频作，不知饥、不欲食，乏力气短，大便时结时溏。

女性，27岁。精神倦怠，乏力少气，右胁部胀痛，乳房胀痛，善太息，上腹不适，嗳腐吞酸，胃纳差，齿衄，失眠多梦，大便溏烂。病程3年。面色萎黄，暗晦无华，舌澹暗红有齿印，苔白滑，脉细弦无力。肝郁脾虚，湿瘀互结。

患者年龄55岁，男性。主诉间断胃脘痛7年，症状包括胃脘隐隐胀痛连及两胁，嗳气吞酸，纳呆食少，情绪急躁易怒，口苦，大便两日未行。望诊见舌质暗，苔黄腻，问诊提示情绪急躁易怒，切诊脉弦滑。中医诊断为胃痛，证型为肝郁脾虚型。病因病机属肝气郁结，脾失健运。

女，63岁，呃逆半年，加重1周。呃逆连声，胸胁满闷，脘腹胀满，嗳气，纳差，肠鸣，矢气频，大便稀，舌澹苔白边有齿痕，脉弦。中医诊断呃逆，证型肝郁脾虚，气机郁滞。病机为肝气郁结犯胃，胃气上逆动膈，或忧思伤脾，脾失健运，聚湿生痰，随肝胃之气上逆。

女，63岁，胃脘部间断疼痛20余年，加重1月余。胃脘隐痛，喜温喜按，嗳气吞酸，善太息，纳少，多食则胀，寐欠安。舌紫暗，苔白腻，边有齿痕。左弦细，右浮大。肝郁脾虚，痰瘀内阻，瘀毒内盛。

患者58岁，女性。上腹部胀痛反复3个多月，痛引两胁及背部，伴吞酸、嗳气、食欲减退、头晕、乏力、大便时干时溏、夜眠欠安。舌质红，苔薄白，脉弦细。中医诊断为胃脘痛（肝郁脾虚）。病因病机为肝郁气滞，肝气犯胃，脾胃气虚，运化失司。

患者59岁，女性。胃痛遇生气即发，心窝下有硬块六年余，近月加重，伴烧心、吞酸、心慌气短、头昏眼黑、纳差、大便不爽。面色皖白，舌澹红，脉弦无力。中医诊断为胃痛，证型为肝木克土。病因病机为郁怒伤肝，肝木失疏，下克脾胃，中枢受损。望诊见面色皖白，舌澹红。闻诊见气弱声低。问诊见胃痛、硬块、烧心、吞酸、心慌气短、头昏眼黑、纳差、大便不爽。切诊见脉弦无力。

患者年龄44岁，男性。胃痛反复发作3年，复发伴黑便3天。胃脘隐痛，嗳气反酸，纳少，大便溏色黑，疲乏无力，心悸不宁。舌质淡，苔薄，脉细弦。证属肝郁脾虚。

男，43岁。右胁闷痛10年，近1个月加重。嗜酒20余年。体倦乏力，活动后尤甚，口黏腻，大便溏薄，形体略胖。舌质淡，苔白厚，舌下络脉瘀滞。脉弦滑。肝功示甘油三酯5.1mmol/L，胆固醇7.3mmol/L。肝胆B超示中度脂肪肝。肝郁脾虚，痰湿阻络。肝气郁滞，湿邪蕴结，脾胃虚弱，痰湿内生，络脉不通。

患者年龄68岁，男性。主诉吐酸、恶心4个月。病史提示浅表性胃炎、反流性食管炎。舌澹、齿痕、苔白厚，脉滑。中医诊断吐酸，证属肝郁脾虚，胃气上逆。望诊舌澹、齿痕、苔白厚。闻诊未提及。问诊吐酸、恶心、纳差、畏寒、口苦、心下胀满、烧心、多梦、虚汗。切诊脉滑。

男，47岁，胃溃疡病史10余年，近2周因暴怒饮酒诱发病情加重，伴黑便5天。胃痛胀、恶心呕吐咖啡色物、吞酸烧心、两胁牵痛、上腹压痛反跳痛阳性、口苦纳呆、大便干黑。面色萎黄，舌质澹暗，苔黄厚腻，脉沉弦滑，右关脉软弱少力。证属肝郁犯胃，脾不统血。

患者52岁，男性。主诉头晕目眩、神疲乏力、两胁胀痛、面色无华、消瘦、恶心、不思饮食。病程较长，有慢性肝炎病史。中医诊断为肝郁脾虚，肝炎复发。望诊面色无华，舌澹薄。闻诊未提及。问诊见头晕、乏力、胁痛、消瘦、恶心、不思饮食。切诊脉弦弱。

患者两胁隐隐灼痛15年，右侧为重，腹胀纳呆，大便溏，小便黄，急躁易怒，耳鸣目眩。舌质略红，边有齿痕，苔黄厚腻，脉弦细滑。中医病名为胁痛，证型为肝胆湿热，痰浊内阻。望诊见舌质略红，边有齿痕，苔黄厚腻。闻诊未提及。问诊见急躁易怒，耳鸣目眩，腹胀纳呆，大便溏，小便黄。切诊见脉弦细滑。