命门火衰

童某，女，31岁。右侧眼睑上抬无力，晨轻暮重，劳累后加重，休息后减轻，纳差，夜寐欠安，大便稀薄。舌质淡苔薄白，脉细弦。中医病名：痿证。证型：脾虚气陷，肝肾不足。病因病机：脾肾不足，清阳不升。望诊：舌质淡苔薄白。闻诊：未提及。问诊：眼睑上抬无力，晨轻暮重，纳差，夜寐欠安，大便稀薄。切诊：脉细弦。

患者37岁，男性。慢性泄泻近十年，大便溏薄，每日2~3次，黎明时肠鸣水样，夹完谷不化。四肢不温，腹部怕冷，小便清长，食欲尚可，脘腹无胀痛。面色少华，形体偏瘦。舌质澹，苔薄白腻，边有齿印。脉沉细。中医病名慢性泄泻，证型脾肾阳虚。病因病机为脾肾阳虚，命门火衰，脾阳不运。

患者62岁，男性。主诉口渴喜热饮、多尿、多食而不充肌肤三年余，症状一年来加重。形体消瘦，面色无华，咽干舌燥，四肢乏力而欠温，大便完谷不化，偶有溏泻。尿比重低，每日尿量多。证属脾胃气虚、肾阳不振。舌象示舌燥，脉象未提及。面色无华，四肢欠温。病机为脾肾两伤，脾虚失运，肾阳不振，命门火衰，肾气失其蒸腾。

84岁男性，腰痛持续44年，腰背酸冷疼痛，少腹拘急，喜按喜揉，面色苍白，手足不温，倦怠乏力，夜尿频数。舌质澹，脉沉细。肾阳虚腰痛证。病机为肾精亏损，命门火衰，腰失温养。

患者体魁梧，素不围炉，不喜热食。脉象洪数，重按全无。病机为命门火衰，脾肺虚寒。

患者女性，44岁。主诉每日清晨腹痛伴肠鸣泄泻，病程1年余。中医诊断肾虚泄泻，证型为肾虚火衰、脾阳不振。面色萎黄，腹部平坦柔软，无肿块。畏寒，腰腹及下肢冷，食欲不振。病机为肾阳不足，脾失温煦，运化失司。

78岁男性，高血压病史25年，冠心病史18年。昏迷不醒，大小便失禁，神志昏迷，肢体瘫软，肢冷手撒，鼻鼾息微，目合口张，舌质黯紫，苔白，脉沉弱。中医诊断为元气败脱证。病机为元气衰微，神门散乱，五脏元气将脱，阴阳离决。

患者女性，46岁。主诉颜面及两足浮肿，腰酸胀，头晕心悸，胸闷不思欲，大小便不畅，周身无力，睡眠不宁。病程较长，曾患肾炎。舌苔白腻，脉象沉弦。中医病名为肾阳亏损，证型属肾阳不充、心阳亦损，病因病机为命门火衰，脾运不健。望诊见舌苔白腻，闻诊未提，问诊见症状广泛，切诊脉象沉弦。

患者30岁，男性。主诉舌尖部溃疡疼痛，呈烧灼样剧痛，病程长达10年，症状反复发作。形寒肢冷，食纳欠佳，口干口苦，胃脘部不适，腰酸痛，失眠多梦。舌质红，苔薄黄，边有齿痕，脉细无力。舌尖部可见直径约1.5cm溃疡，表面黄白色，周边鲜红，肿胀明显。证属脾胃伏热，肾阳不足。

患者28岁，女性。经前腰板滞不舒，腹胀，乳房胀痛，情绪易激动，善怒。月经周期正常，经色澹，质偏稀。舌淡苔白，边有齿痕。脉沉细而弦，右手寻按且微。中医病名不孕，证型肝气郁结，命火虚衰。病因病机肝气郁结，命火虚衰。舌象淡苔白，边有齿痕。脉象沉细而弦，右手略显滑动。

女，32岁，甲状腺功能减退，不孕，病程6年余，月经停4月余，畏寒怕冷，四肢不温，易感冒，神疲嗜睡，记忆减退，面色苍白少华，眼睑面部四肢浮肿，舌质淡苔白，脉沉迟而弱。中医病名：甲状腺功能减退，证型：命门火衰，肺心肾阳气不振，冲任亏虚，病因病机：肾精亏损，阴阳俱虚。望诊：面色苍白少华，眼睑、面部及四肢浮肿。舌质淡苔白。脉沉迟而弱。

壮年，腹膨如鼓，喘息不能平卧。肾阳虚衰，浊阴凝滞。面色苍白，舌淡胖，脉沉迟。病程急骤。

四十三岁女性，恶寒头痛，恶心呕吐，多汗易感风寒。脉两尺沉细无力。病机为命门火衰，兼脾肺虚寒。人肥而多郁，脾肺阳虚致痰饮，肺阳虚则多汗易感，痰饮影响荣卫不和，出现寒热头痛。面色苍白，舌淡苔白，脉沉细无力。

患者年龄27岁，男性。主诉婚后3年不育，小便清长，自汗乏力，每周遗精2~3次，手淫史，同房举而不坚，早泄，头晕心烦，失眠多梦，记忆力减退，形体清癯，手抖肢麻。舌澹苔白，脉沉细无力。中医诊断为肾虚不藏。病因病机为命门火衰，精关不固。

18岁男性，小便不禁，日10余次，睾丸凉，小腹疼，尿后作疼，便前尿道先痒，大便燥。脉滑右大于左。面色苍白，舌淡苔白。主诉体现下元虚寒，寒凝血脉，膀胱不约，属下消症。病因病机为肾虚不摄，下元寒盛，命门火衰，兼有风气。

男，慢性支气管炎、肺气肿病史20余年，喘促，活动后加重，咳喘加剧，痰多如涌，牙龈碎痛，舌边溃疡。舌边溃疡，苔白腻，脉弦小滑。辨证为寒热错杂，病因属肾阳衰惫，温纳无权，肾中浮火上炎，上热下寒，阳虚阴盛。二诊辨证为火与元气不相立，命门火衰，脾胃衰微，火上僭。

患者40岁女性，反复腹泻2年余，加重6月，消瘦，面色无华，水样便日十余次，眼冒金花，怕冷，纳差，胃痛，心慌，手抖，夜尿频，睡眠差。舌暗澹，脉虚弦。中医诊断腹泻，证属脾肾阳虚，湿困中焦。

年老，泄泻无度，病程未明。中医病名：泄泻，证型：脾肾阳虚，病因病机：脾肾阳衰，运化失司，关门不固。面色萎黄，舌淡胖有齿痕，脉沉迟。

王某，27岁，男性。主诉阳痿不举或早泄。病史有少年手淫及婚后房事太过。体征面澹黄，苔白腻，脉沉弱，两尺尤甚。症状包括阴囊湿凉、疲惫乏力、头晕失眠、腰酸膝软。中医病名为阳痿，证型为命门火衰，阴精不足。病因入房太过，损伤精气。病机为腰酸、膝软、头晕、失眠。望诊面澹黄，苔白腻。闻诊未提及。问诊有阳痿、早泄、腰酸、膝软、头晕、失眠。切诊脉沉弱，两尺尤甚。

患者年龄20岁，男性。主诉头痛伴呕吐3个月。头痛头晕，时恶心呕吐，身重倦怠，面色晦暗，视物模糊，舌体胖，苔白腻，脉滑。中医诊断为脑瘤，证型为痰毒凝聚、上结清窍。病因病机为痰湿结聚，阳气阻滞，闭阻清窍。