命门

患者24岁，男性，主诉肾性高血压、慢性尿毒症，病程逾一年。精神不振，少气懒言，语声低微，面色苍白，眼面及四肢浮肿，头眩，畏寒，四肢欠温，口渴不欲饮，心慌，腰膝夜痛，夜尿多，小便清长。脉沉细略弦，两尺尤弱，舌质澹白，舌体胖大而嫩，边有齿印，苔薄白黄微腻。证属肾阳亏虚，水气泛滥，溢于肌肤。

患者女性，40岁。反复腹泻2年余，加重半年。消瘦，面色无华，水样便日10余次，眼冒金花，怕冷，纳差，胃痛，心慌，手抖，夜尿频，睡眠差。舌暗澹，脉虚弦。中医诊断脾肾阳虚，湿困中焦证。

罗某，男，62岁。小便不通，小腹胀急，气息短促，烦躁不寐，小便涓滴赤涩，腹胀不欲饮食，大便不解。病程两天。中医病名癃闭。证型肾虚阳惫，气化不行。病因病机阳虚生寒，气化不行，浊气郁于下，水道不利。面色苍白，舌胖，苔水滑。脉细弦。形寒怯冷，上为口舌干燥不欲饮，中脘胸腹觉冷，下为小便涓滴灼热。

刘某，女，40岁。小便时有滞塞感，右腰腿酸胀时痛，乏力，心烦，口干苦，时渴喜凉，上腹不适，纳减，眠差。舌质红，苔黄腻。脉细濡数。证属脾肾两虚，心火偏亢，湿热稽滞，兼有血瘀。中医病名未明确提及。病因病机包括脾肾两虚、心火偏亢、湿热稽滞、血瘀。

患者体魁梧，素不围炉，不喜热食。脉象洪数，重按全无。病机为命门火衰，脾肺虚寒。

84岁男性，腰痛持续44年，腰背酸冷疼痛，少腹拘急，喜按喜揉，面色苍白，手足不温，倦怠乏力，夜尿频数。舌质澹，脉沉细。肾阳虚腰痛证。病机为肾精亏损，命门火衰，腰失温养。

患者女性，44岁。主诉每日清晨腹痛伴肠鸣泄泻，病程1年余。中医诊断肾虚泄泻，证型为肾虚火衰、脾阳不振。面色萎黄，腹部平坦柔软，无肿块。畏寒，腰腹及下肢冷，食欲不振。病机为肾阳不足，脾失温煦，运化失司。

78岁男性，高血压病史25年，冠心病史18年。昏迷不醒，大小便失禁，神志昏迷，肢体瘫软，肢冷手撒，鼻鼾息微，目合口张，舌质黯紫，苔白，脉沉弱。中医诊断为元气败脱证。病机为元气衰微，神门散乱，五脏元气将脱，阴阳离决。

33岁，不思饮食，胸膈满闷不舒，病程2个月。寒结于胸。脉沉细如丝，足冷如冰，舌苔薄白。命门火衰致脾胃虚弱，阴寒结于胸中，脾胃蒸化腐熟无力。

患者32岁，女性。小便频急，尿时刺痛1年多，伴有腰部酸楚。中医诊断为劳淋，证型为湿热下注，留滞州都，久病而脾肾两亏。舌象未提及，脉象未提及，面色未提及，声音与气味未提及，病史中提及既往治疗无效。

患者女性，46岁。主诉颜面及两足浮肿，腰酸胀，头晕心悸，胸闷不思欲，大小便不畅，周身无力，睡眠不宁。病程较长，曾患肾炎。舌苔白腻，脉象沉弦。中医病名为肾阳亏损，证型属肾阳不充、心阳亦损，病因病机为命门火衰，脾运不健。望诊见舌苔白腻，闻诊未提，问诊见症状广泛，切诊脉象沉弦。

19岁男性，全身浮肿五年，近来加剧，大便溏泄，小溲短少，时时欲呕，食后即吐，精神萎靡，面色苍白，唇淡不荣，舌苔薄白，脉沉细涩，足胫按之凹陷。脾失健运，关门不利，升降失职，水邪弥漫。面色苍白，舌苔薄白，脉沉细涩。

患者62岁，男性，主诉糖尿病性尿失禁。病程10年，尿失禁逐渐加重，终日淋沥不断。精神萎软，肢体消瘦，面色苍白无华，舌质淡，苔薄白，舌边齿印较深，脉缓细。诊断为糖尿病性尿失禁，证属肾阳虚衰，膀胱气化功能失调。

患者43岁，男性。腹胀腹痛1年余，近1个月腹胀加剧，如鼓，按之坚硬，纳少，胸膈脘痛。苔薄，脉细。中医病名属腹胀，证型为脾阳不运，湿浊凝聚。望诊未提。闻诊未提。问诊见腹胀腹痛、纳少、胸膈脘痛、畏寒肢冷。切诊脉细。

患者65岁，男性，主诉腰痛伴血尿反复发作14年，加重伴小便点滴不利2天。小便点滴而下，热赤涩痛，小腹胀急，渴不欲饮，大便不畅。舌红紫黯，苔黄，脉细涩而数。中医诊断为膀胱湿热证。病因病机为湿热蕴结下焦，流注膀胱，尿液煎熬成石，结石与湿热搏结，致气化不利，通降失常。

患者病泄，每至五更辄利。肾泄。命门火虚，不能生脾土。面色苍白，舌淡苔白，脉沉细。

28岁男性，腰以下浮肿历年余，面色皖白，身冷不渴，大便溏薄，小便短少，脉沉迟。证属水肿，病机为脾肾阳虚，命门火衰，寒水不化。

患者四四岁，身体疼痛无力。面色萎黄，舌淡苔薄，脉虚弱。病程未明。中医病名属虚劳，证型为虚损，病因病机为过度劳累致气虚血弱。

54岁男性，阳痿4年，左侧腰腿疼痛麻木加重5个月。腰痛反复发作，性功能减退，腰部外伤史。L4~S2压痛，左侧腰大肌、臀大肌肌张力减退，沿左侧足太阳膀胱经压痛，直腿抬高试验(+)，神倦乏力，形寒肢冷，脉沉细，舌澹苔白。中医诊断：阳痿；腰痛。辨证：外伤经筋，脉络瘀阻，肾府受损，命门火衰。

患者54岁，女性。主诉心中悸动，惊惕不安，全身肌肉动，浮肿以下肢为甚，伴气短、乏力、失眠、眩晕。病程未明确。中医病名心悸，证型心阳不振。病因病机为心阳不振，气失帅血，血瘀水停。望诊面色苍白，舌质淡胖。闻诊未提及。问诊见气短、乏力、失眠、眩晕。切诊脉弦而略数，血压升高。