天枢+便秘

患者24岁，女性。腹痛3小时，饮食后跑步诱发，疼痛局限右少腹，伴呕吐。面色急性病容，舌质红，苔薄白，脉沉数。体温37.8℃，大便2日未解，右下腹压痛明显，反跳痛及腰大肌征阳性，白细胞升高。诊断为肠痈（急性阑尾炎）。病机为气血瘀滞、热结不散。

患者54岁，女性，形体虚胖，体重94公斤，血压22.0/12.0kPa（165/90mmHg），月经闭止3年。面色萎黄，舌苔薄白，脉沉细。主诉肥胖，病程较长。中医病名为肥胖病，证型未明确提及，病因病机为禀赋、肥甘、少劳致湿、痰、水、瘀（脂）内聚，转输失调。

女，65岁，主诉血糖升高11年，喜食肥甘厚腻，时有饥饿感，大便秘结，心烦易怒，时有叹息。舌紫暗，苔薄白，少津，脉沉细弱。中医病名属消渴，证型为胃热炽盛，气滞血瘀津伤。望诊见舌紫暗，苔薄白，少津；闻诊未提及；问诊见喜食肥甘厚腻，饥饿感，大便秘结，心烦易怒；切诊见脉沉细弱。

男，79岁，大便秘结25年，伴有乏力、短气、头晕、皮肤瘙痒。舌淡红，苔薄白，脉细弱无力。气血虚弱所致便秘。病机为年老体衰，气血虚弱，津液不足，气虚则大肠转运无力，血虚则津少，大肠失润。

女性，71岁，主诉便秘5年，排便困难，间隔2~3日一行，近半年加重，间隔3~4日一行，伴腹胀、纳谷不香、神疲气短、自汗体倦。诊断为气虚便秘。舌象未提及，脉沉无力。证型为气虚，病因病机为脾气虚，不能升清降浊，致大肠传导无力。

患者女性，45岁。主诉排便困难2年余，加重1个月。病程2年，近1个月症状加重。病史中见腹胀、便意但虚坐努责、大便坚硬如羊屎状、排便后肛周疼痛。情绪易怒，偶有头胀痛。舌脉未见具体描述。腹部膨软，未及压痛。中医诊断为便秘，证型为气秘。病因病机与情绪相关。

患者28岁，女性，主诉腹胀1年，每天下午加重。中医诊断为胆囊炎、胃炎、十二指肠炎。舌质紫红，苔薄白，脉弦。腹胀，大便3~5日1次，纳眠可。上腹正中有一条索状物，叩击呈鼓音。中脘、脘1、脘2、胆明、天枢压痛明显。脉弦，舌质紫红，苔白黄。脉沉有力，舌质澹红，苔白。脉沉弦，舌光红。脉弦，舌质澹红，苔薄白。脉弦，舌质暗红，苔薄白。

王某，71岁，主诉大便不畅，病程1个月，近4日用药无效。舌红苔黄，脉沉。证属虚。

女性，30岁，右下腹疼痛2天，伴发热，呕吐，便秘。体温38.9℃，麦氏点压痛、反跳痛阳性，白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。诊断为急性单纯性阑尾炎。

患者男性，55岁。左胁肋部皮肤疱疹半个月，伴有左侧胁肋部疼痛，红色疱疹，渗出、疼痛，大便干，小便可。面色红，舌质红，苔黄腻。声音无异常，无特殊气味。脘腹胀满，长期便秘，喜食辛辣、油腻食物。病因病机为外感风热或内有胃肠湿热，积于血分，郁于肌表。中医诊断为缠腰火丹，证型为湿热痹阻。

患者男性，26岁。主诉脘腹胀痛，嗳气厌食，3天未见大便。伴小便短赤，面红身热，心烦，唇干口臭。舌红苔黄燥，脉滑数。辨证为肠胃积热，耗伤津液。

43岁女性，主诉入睡困难、易醒、多梦，病程2年余。现病史见食后腹胀、怕冷、大便秘。舌淡胖，脉滑，左关浮，右寸及左尺不足。辨证为肝胆失和，相火扰心。二诊见睡眠好转，伴心慌、多梦、恶心、口干，舌淡红，右脉滑，左脉弱，左寸及右关脉弱，右寸弦滑，辨证为心脾两虚，痰浊扰心。三诊见睡眠质量明显改善，舌淡，脉滑，左脉细，辨证为脾胃虚弱。

患者53岁，女性。主诉排便困难10年余。大便干结，6~7日1次，排出困难，腹胀不适。舌质紫暗，苔薄白，脉弦。结肠镜示结肠黑变病，乙状结肠管状腺瘤。血压120/85mmHg。上腹正中及剑突下有条索状物，压痛。左天枢(+)、胆明(+)。病程10余年。

男，30岁，主诉大便秘结，便时费力，伴头痛头胀、恶心，病程2年。舌质红，苔黄燥，脉数有力。证属阳明积热，耗伤阴津，大肠失润，腑气不通。腹部胀满，脐周围压痛。

患者39岁，男性，主诉便秘。病程十五年，逐渐加重，现七日排便一次。腹部柔软，脐下可触及硬块数个。脉象弦大，舌质红、苔黄燥。中医诊断习惯性便秘，证型为湿热结大肠，津亏肠燥。

患者36岁，女性。主诉肾炎。主要症状腹大，周身肿，胸脘硬满，呕逆不能食，大便秘，小便赤涩量少。脉象沉数，舌赤如丹，苔黄燥。病属阳水，表里俱实。

81岁男性，憋气5天，加重4小时，慢性支气管炎40年，慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病20年，冠状动脉粥样硬化性心脏病心衰10余年。深昏迷状态，颜面、眼睑浮肿，双瞳孔缩小，颜面及四肢发绀，双肺呼吸音粗，双下肺湿啰音，心率119次/分，右上肢、双下肢可凹性浮肿，四肢腱反射减弱。舌澹暗，舌干有裂纹，苔薄少而干，脉沉数。

患者27岁，男性。主诉胃部不适2年余，加重3周。既往史示食欲减退，乏力，便秘，小便清长，夜间频多，时有失眠。查体示舌澹胖有齿痕，苔白厚腻，脉弦滑。辅助检查示慢性浅表性胃炎(I级)。中医诊断胃脘痛。颈椎病史2年余。查体示C5~6、T11~12椎旁压痛，华佗夹嵴穴、肾俞、膀胱俞压痛。复诊示舌澹胖，苔白，脉弦滑，后转为舌澹红，苔薄白，脉细。

女，30岁。腹胀，面部、上臂及腹部皮肤发黑，便秘。病程约4年。慢性砷中毒。毒邪内蕴，气虚血瘀，水饮内停。舌淡暗，有齿痕，有大片瘀斑，苔薄白。脉细滑。皮肤弥漫性色素沉着，双手边界清楚的弥漫性角化增厚。腹部膨隆，移动性浊音阳性。舌淡暗，有齿痕，有大片瘀斑，苔薄白。脉细滑。

患者73岁，女性。主诉为大便干结，八天未排便，伴有腰部扭伤疼痛，活动受限。情绪激动，面容痛苦，食纳不香，睡眠欠佳。舌苔黄厚，脉弦细。中医诊断为便秘（肝郁气滞型）、腰痹。辨证为肝郁气滞犯胃，三焦失于调达。