患者年龄6岁半,主诉发热咳嗽2天,加剧伴气促1天,病程2天。中医病名肺炎喘嗽,证型风热闭肺,病因病机风热之邪侵袭肺卫。望诊面色略红,舌红,苔薄黄。闻诊咽稍红。问诊有发热、咳嗽、气喘、咳痰、口干喜饮、胃纳不佳。切诊脉浮数。复诊时脉细数,舌略红,苔薄黄。三诊时舌澹红,苔白略干,脉细。
肺炎喘嗽风热闭肺气阴受伤肺热已炽
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女,20岁。口腔溃疡,身困乏力,舌质红,舌苔黄腻,脉濡细。中医病名:口糜。证型:阴虚火旺,湿热内蕴。病因病机:脾失健运,湿热互结,热毒内蕴,阴虚火旺。面色苍白,双目少神,神疲乏力,表情苦楚。舌质红,舌苔黄腻,脉濡细。舌质澹红,舌苔薄黄,脉沉细。舌质暗红,舌苔黄腻,脉沉细。舌质澹红舌苔白,脉弦细。舌质澹红,舌苔白,脉沉细。舌质澹红,舌苔白,脉细。
口腔溃疡口干咽干舌苔黄腻脉沉细
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患者主诉畏寒、洒淅不适,精神抑郁、焦虑、多疑、失眠、烦躁、易怒,胸闷、胁胀,夜寐不安。舌暗红、苔白,脉沉弦,右寸略浮。中医诊断为外感风邪兼气虚,情志抑郁兼失眠,胸闷胁胀,情绪不稳定,失眠加重,情绪稳定,睡眠改善。病因病机为外感风邪,情志抑郁,气虚。
情志抑郁失眠加重情绪稳定睡眠改善
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患者57岁,女性,主诉胃痛5年余,反复发作,胃中隐隐作痛,脘胀、嗳气,饭后加重,泛酸、烧心,胃中嘈杂,晨起口干口苦,乏力。胃镜示胃窦部痘疮样糜烂,病理示中度萎缩性胃炎伴肠化。中医诊断为慢性糜烂性胃炎,辨证为气虚湿热。望诊见舌偏红有齿印,苔薄黄,脉细。病机为脾胃虚弱,湿热内蕴。
慢性胃炎脾胃虚弱湿热内蕴胃络受损
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患者29岁,男性,主诉疲乏、腰以下麻木、无力1个月。主要症状包括双下肢行走困难、上半身汗出、口干咽痛、声音嘶哑、小便频数。体征见双下肢肌力Ⅳ级,感觉迟钝,舌苔厚腻,脉滑。辨证为肺热津伤型。后续辨证涉及阴损及阳、经脉阻滞、气阴受损、肝肾不足、邪热未尽、气阴两虚、肝肾不足等。舌苔白腻、脉滑、自汗、舌苔薄腻、脉弦细、脉细等四诊信息均有记录。
急性脊髓炎肺热津伤阴虚内热脾胃虚弱
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患者年龄60岁,女性。左侧腰腹剧痛,痛时汗出,小腹坠胀,肉眼血尿,病程一年余。中医病名石淋与囊肿,证型阴虚气陷。病因年老体衰。舌质澹红,苔薄白。脉弦小滑。神疲气乏,喜饮水而小便多。
石淋肾囊肿阴虚气陷腰腹剧痛
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女,51岁。低热不退,夜间盗汗,咽痛,心悸,胸闷,心肌损害,窦性心动过速,冠心病。三阳合病。弦细不扬脉象,薄黄中心剥舌象。低热,畏风怕冷,有汗不畅,夜间盗汗,失眠,纳差,大便不爽,咽喉肿痛,口干,痰多白沫,嗳气。中心剥舌象,沉弦而细脉象,不沉而弦细脉象,根黄中心剥舌象,弦细脉象。
冠心病三阳合病心肌损害低热
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患者年龄62岁,女性。主诉乏力并发热4个月。既往禀赋薄弱,饮食不节,烦劳过度。刻诊症状包括头晕、乏力、午后潮热、气短懒言、语声低怯、两颧潮热、五心烦热、自汗、盗汗、面色皖白、口干不欲饮、睡眠差。舌红,舌体稍胖,苔薄黄。脉弦细。中医诊断为虚劳(气阴两虚)。
虚劳气阴两虚白细胞减少症
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5岁男童,水肿,眼睑肿,小便少且色赤,纳食不进,精神不振。水肿,尿赤涩,肾虚,湿热内蕴。面色晦暗,舌苔剥脱。脉象未提及。
水肿湿热内蕴尿赤涩
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患者54岁,男性。主诉心前区疼痛间作4年,加重伴心悸、乏力2月。心前区压痛频发,胸口似压重物,精神紧张后诱发,伴阵发心悸、心中惊悸不安、喜按胸、头脑昏沉、全身乏力、肢体困倦、易恐善惊、言语反复、饮食无味、失眠多梦。脉沉细,舌暗红,苔白。既往冠心病病史4年。中医病名属胸痹,证型为气阴亏虚,血脉痹阻,心神被扰。病因病机为劳倦久病,精血渐衰,正虚邪扰,血脉不畅,心神不宁。
冠心病气阴亏虚血脉瘀阻心神被扰
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患者年龄6岁,男性,主诉咳嗽1周余。病程为1周,有哮喘宿疾,每年频发。中医病名为哮证,证型为肺脾两虚,痰浊内伏。体征包括面色少华,纳谷欠馨,动辄汗出。舌质淡,苔薄白,脉细无力。肺呼吸音清,未闻及啰音。症状包括偶咳有痰,痰白质黏,喷嚏稍作。
哮喘肺脾两虚痰浊内伏面色少华
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患者年龄40岁,女性。主诉月经量多,腹部坠感,腰酸痛,带下量多质清色澹,头昏耳鸣,肢软。病程未明确。中医病名为带下,证型为脾肾两虚。病因病机为脾肾气虚,带脉不固。舌苔薄腻,脉象濡细。
脾肾两虚带下量多质清色澹腰酸痛
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患者40岁,女性。主诉腰骶部酸痛不适2年,伴足跟疼痛,大便欠畅,纳食减少。中医诊断肾虚督寒,瘀血内阻。病因病机为肾阳不足、督脉空虚,瘀血内阻,寒湿困于腰背。舌淡、苔薄白,脉细弱。面色无明显异常,声音无特殊,问诊提示症状及病史,切诊脉细弱。
强直性脊柱炎肾虚督寒瘀血内阻寒湿困阻
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患者年龄45岁,男性。主诉右眼视物遮挡,视物变形2周余。中医病名右眼CSC,证型初诊为肝郁脾虚,复诊为肝郁血瘀。舌淡红、边有齿痕,苔薄白;脉弦。复诊舌暗淡、边有瘀斑,苔白,脉弦涩。望诊示眼底黄斑区异常,OCT提示黄斑区视网膜结构改变。问诊示视力下降,视物变形。切诊示脉弦、脉弦涩。
右眼CSC肝郁脾虚肝郁血瘀脾失健运
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患者10岁,疲乏无力,嗜卧,面黄不华,食纳减少,贫血明显。面色无华,神疲乏力,体重下降,纳食不香,鼻衄血,苔薄白,脉细而无力。中医诊断为脾肝两虚。病因病机为肝脾内伤,藏统失职,气血不足。
再生障碍性贫血脾肝两虚气血虚弱面色无华
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患者鼻干疼痛,涕少或无,有异味,涕痂脱出,偶带血丝。病程较长,鼻腔后端空旷,舌少苔,脉细。中医诊断为萎缩性鼻炎,证属正虚质弱,肺怯金枯。望诊见舌少苔,切诊见脉细。问诊见鼻干、涕少、异味、涕痂、血丝。检查见鼻腔后端空旷,黏膜干燥。
萎缩性鼻炎肺阴不足津液亏虚鼻燥
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24岁男性,身目颜面深黄,口干唇裂,饮食难行,神昏谵语,大便干臭,小便短赤,身热腹水,舌红绛苔黄厚燥,脉滑数。邪热内燔、毒滞血分、心神被扰之急黄。面色深黄,舌质红绛,苔黄厚而燥,脉滑数。
急黄肝火上炎毒滞血分湿热内蕴
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患者男性,30岁。主诉口苦1个月余。面色欠华,口苦,咽干,纳少,胃脘胀满,眠差,梦多,大便不爽,小便黄。舌尖红,舌质暗红,苔厚腻,舌边有齿痕。脉沉弦滑有力。中医诊断胆瘅。辨证为肝胆湿热内蕴,疏泄失职,枢机不利,胆气上溢。体形营养中等,平素多饮酒,嗜辛辣。
胆瘅肝胆湿热口苦咽干
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患者头晕头胀、视物旋转、视物模糊、耳鸣、头痛、乏力、气短、咽痒咳嗽、纳差、脘腹胀满、大便每日二行、努责无力、便后不爽、双膝疼痛、尿频不畅、子宫脱垂、夜寐梦多、面目及下肢浮肿、上半身汗出、足冷、时时欲寐、口干欲饮。面色黧黑晦滞,舌体胖大有齿痕,舌质黯红,苔薄黄微腻。脉滑数、尺弱。诊断为脾虚失运、痰浊中阻。二诊后舌体胖大、质淡红见裂纹、苔薄黄,脉虚弦。三诊舌体胖大、质暗红苔薄腻有剥脱,脉沉细而弦。四诊舌体胖大、质淡红、苔薄根腻、中间裂纹,脉弦滑。五诊舌体胖大有齿痕,舌质暗淡,苔白腻微黄,脉弦滑稍数。六诊舌体胖大有齿痕,舌质暗淡,苔薄黄腻,脉沉细。
脾虚失运痰浊中阻肝肾亏虚湿蕴化热
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71岁男性,主诉咳嗽气喘,喉间哮鸣,胸闷,短气不足以息,动则为甚,腰酸腿软,畏寒,肢冷,自汗。舌苔淡白,舌质胖嫩,脉沉细。中医诊断为肾虚失纳,痰浊内阻,肺失肃降。病因病机为肾阳亏虚,肾虚失纳,痰浊内阻,肺失肃降。
肾虚失纳痰浊内阻肺失肃降肾阳亏虚
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