寒湿内蕴

患者74岁，女性。主诉为体检发现慢性肾功能不全2年。多食则胀，时反酸，乏力明显，右腿酸痛觉凉，腰背酸，入睡困难、易醒，夜尿2行，尿中有泡沫，大便日2一3行，成形偏软，有时完谷不化，怕冷，少汗，手足凉，口不干，饮水宜热。舌象暗红，苔白，脉沉紧。中医诊断为脾肾阳虚，寒湿内蕴。病机为寒湿内蕴，阳虚为本，中焦寒湿交结羁留，脾升胃降失常，土壅木郁，肝失调达，胆气上窜，脾阳不足，运化乏力，阳气耗伤，肾阳受损。

患者，36岁，主诉腹泻1年余。病程1年余，症状包括大便溏泻、腹胀、纳差、少腹坠痛、肠鸣、身倦乏力、形寒怕冷。中医诊断为泄泻，证型为脾肾阳虚，寒湿内蕴。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示病史及症状，切诊未提及。

28岁男性，主诉隔日午时寒热交作，寒轻热重，体温40℃，入暮汗出热退，伴头痛、肢楚、胸闷、食欲呕、口渴欲饮、大便2日未行。脉滑数，舌苔薄白略腻。中医诊断间日疟，病因由寒湿内蕴，疟邪客于少阳所致。

患者32岁，男性。右胁下及上腹胀痛，泛恶清水，怯冷发热，体温37.8℃，白细胞升高。慢性胆囊炎病史10余年。中医诊断寒湿内蕴证。证属寒湿内伏留饮，贪食冷饮诱发，内寒愈盛，饮不得化，阻遏中焦及胆腑，胆失通降，虚阳外浮。面色苍白，舌苔白腻，脉沉迟。

71岁男性患者，恶寒发热，吐泻交作，腹胀剧痛，谵语神昏，呼吸迫促。脉弦促搏指，舌苔白腻。病因暑感寒，夹湿伤中，病机寒袭于表，湿蕴于里，外内合邪，升降失调，胃气撩乱，形神俱困。辨证寒湿内蕴，脾胃失调。

患者35岁，男性。主诉痢疾反复发作，日行10余次，腹痛、里急后重，便脓血。病程较长，反复发作。中医诊断休息痢。病因病机为饮食不节、寒湿内蕴、肠胃受损。体征见体弱消瘦，面白神疲，脉沉弱，舌澹无苔。望诊见面色苍白，舌淡无苔。闻诊未见明显异常。问诊提示病史较长，症状反复。切诊脉沉弱。

男，26岁，发热、畏寒、乏力1周，长期处于低温环境。舌暗红苔薄腻，脉浮。寒湿内蕴，表虚不固。自觉周身拘紧，四肢关节酸痛而凉，自汗出，嗜卧，渴喜热饮不多，时咳嗽，少痰，纳少。

女，31岁。双手背红斑，中央偶有小水疱，破溃时有疼痛感，冬季发作，气温下降时痒痛加剧，红肿加重。舌质澹，苔薄白，脉沉濡。寒湿内蕴，气血凝滞。双手背皮肤红斑多处，水肿性风团，周边隆起，呈多环形，境界清楚，中央黯红，水疱壁薄，无紧张感，部分破溃，基底潮红糜烂，少许炎性渗出。

患者女性，40岁，病程15年余。主诉皮损广泛分布，头部、胸、腹、背及腰围可见脓疱，表面糜烂、痂皮、渗出液，基底红肿浸润，部分有黄脂性脱屑。舌质澹，舌光无苔，脉沉缓。中医辨证为寒湿内蕴，气血失和，兼感毒邪。西医诊断为脓疱性牛皮癣。

患者44岁，男性，左肾移形细胞乳头状癌Ⅱ级术后，术后出现脘腹作胀隐痛，精神不振，食欲不开。舌苔薄，脉弦。术后病程1年余，有胃溃疡病史30余年，家族史有食道癌及肝癌，长期饮酒。体征见左肾区手术疤痕，精神软，腹平软，无明显包块。中医诊断为邪羁中焦，正气不足，病因病机为气滞、正气不足。四诊见精神疲软，脘腹不舒，苔薄脉弦。

患者男性，68岁。慢性气管炎十余年，头昏头痛，咳喘痰多，不能平卧，二便失禁五、六载，每日大小便约二十余次。面色苍白，体虚胖。舌质淡，微紫暗，前半部无苔，舌根部白腻夹黄而厚。脉沉微。辨证为太阳寒实郁久，阴邪深结于脏，肺失肃降，肾气内伤，下焦不固。属少阴寒化，兼太阳表实证。

刘氏，52岁，女性。喉痛持续七日未愈，伴有咳嗽、口干、漱水不欲下咽，头痛，尿清白。咽喉红而不肿，无脓，唇白口淡，舌苔薄润，脉沉细。风寒外束而内蕴寒湿。病属喉痛，证属寒湿内蕴。

倪某，女，27岁。腰酸乏力，浮肿，尿检蛋白持续（卅），红细胞及颗粒管型。神疲乏力，脘痛纳少，恶心欲吐，口多黏涎。脉细，苔白腻。辨证为脾虚湿蕴，寒湿蕴中，脾运不健。

段某，女，40岁。周身发红斑肿胀及小脓疱，反复发作15年。脓疱性银屑病。寒湿内蕴，气血失和，兼感毒邪。舌光无苔，舌质澹，脉沉缓。红斑、肿胀、小脓疱广泛分布，表面糜烂、痂皮、渗出液，基底红浸润，部分有黄色脂性落屑。

杨某，女，39岁。主诉月经期中入水劳作，寒湿内蕴胞宫，外袭络隧，每值经行辄少腹胀痛，周身酸疼。病程六载，经行时身痛加重，经净后渐轻。月经量少色淡，形寒怯冷，喜温恶清。舌淡红、苔白，脉濡细。中医诊断为经行身痛，病因病机为寒湿内蕴，阻滞经络，外袭络隧。

女，41岁，便溏而稀，形体消瘦，精神疲乏，畏寒，夜寐多梦，舌淡苔薄白，脉细涩。脾胃虚寒，中阳不振，寒湿互蕴。中阳不足，脾失健运。

患者28岁，女性。主诉多发性顽固性荨麻疹10年，加剧2年。病程10年前因风寒起病，全身风疹，瘙痒难忍，尤以头面四肢为甚。伴随浮肿、形寒肢冷、腹胀、便稀、腰痛、月经不调。现症见疹块遍布全身，色澹红，按之不退色，扪之欠温，硬而粗糙，四肢紫暗，下肢毛细血管充盈，瘙痒难忍，日轻夜重，口澹多涎，恶心，脘腹隐痛，食欲不振，头昏，乏力，大便不实，月经愆期，色澹量少，白带多而清稀。诊断为荨麻疹，辨证属脾肾阳虚，病因病机为阳虚寒湿。望诊见皮肤紫暗、浮肿，舌淡，脉沉迟。闻诊无特殊。问诊见症状繁多，病程较长。切诊见脉沉迟。

患者67岁，男性，主要症状为腹时作泄、腹胀隐痛、喜暖喜按，病程20年。腹坠胀，纳少，不喜饮水，便溏薄，日1~2行。体瘦面黄浮，脉象沉缓，舌质澹胖，苔白润。中医诊断为脾阳素虚，寒湿内蕴。

患者肌黄腹满，湿邪郁于中焦，阳气不化。阴黄，寒湿内蕴，黄色偏澹。面色萎黄，舌苔白腻，脉沉迟。腹满，湿阻中焦，气机不畅。

女，23岁，情绪低落半年。情绪低落，口干喜冷饮，口淡，食寒凉食物后加重，欲呕，纳欠佳，多梦，睡眠欠沉，大便质稀烂而较粘，上半身多汗，白带多，色淡黄质粘，月经量少色黯。舌淡黯，苔白腻，中微黄，脉重按无力。郁证，肾阳不足，少阳不升，寒湿内蕴。