寒湿困脾

47岁，头晕目眩，面色晦黯，唇甲苍白而黯，心悸怔忡，失眠少寐，四肢浮肿，汗出畏寒，气短懒言，腰酸腿软，两胁疼痛，脘闷纳呆，腹痛腹泻，呕血便血，苔厚白腻，脉缓细而滑。再生障碍性贫血，十二指肠球部溃疡，慢性胆囊炎术后，间质性肝炎，冠心病，阵发性房颤，继发性甲状腺功能低下，慢性气管炎和肺气肿。面色晦黯，舌苔厚白腻，脉缓细而滑。

患者年龄50岁，男性。主诉右鼻渐进性鼻塞20余年，左侧鼻塞1年，终日张口呼吸，嗅觉丧失。舌质淡，苔白腻，脉缓弱。鼻黏膜色澹，双下甲肿大，右总鼻道见鼻息肉，中鼻甲、后鼻孔被息肉遮蔽，鼻中隔左偏，左中鼻甲见白色透明赘生物，鼻咽部见息肉吊坠。诊断为鼻痔，慢鼻渊，辨证为寒湿困脾，凝聚鼻窍证。

女，58岁，精神萎靡不振，腰背疼痛，多寐，倦怠懒动，纳少脘腹胀满，时感恶心，气短，面色萎黄无华，腹泻稀水样便，恶寒，肢体酸困。舌质淡，苔白厚腻，脉沉细。慢性肾衰，属虚劳。寒湿困脾，脾失健运，清浊相混。气血不足，脾肾两虚。

六旬男性，腹胀食滞，骨节酸麻，肩背尤甚，右臂不能高举，筋络牵掣。舌苔灰绛，脉右濡左缩。寒湿入于脾络，似痛痹而非痛痹。复诊时舌苔明澹，脉转平，左尺仍缩，腹胀减，胃纳佳，肩臂痛掣未除，痰多作咳。脾络虽行，肺肝未协。

患者年龄41岁，男性。主诉腹胀难忍、小便短少、下肢水肿。病程近3年，反复出现腹水。中医病名鼓胀，证型寒湿困脾。病因病机为脾肾虚寒，阳不化水，水湿停留。望诊舌质澹红，体胖，周缘有齿痕，苔白腻。闻诊未提及。问诊腹大胀满，午后、餐后加重，纳差便溏，恶心未吐，乏力畏寒。切诊脉细弦，沉取无力。

25岁女性，主诉习惯性便秘数年，7~10日一行。体型偏胖，痛经，经量少色暗有血块。经期四肢不温，遇冷疼痛加重，平素手脚冰凉怕冷，腰骶酸困。舌澹苔薄白，脉沉细。中医诊断阳虚便秘（属冷秘）。病机为阳虚导致脾肾运化传导失常，寒湿困脾，伤及脾阳，运化失常，津液不布，胃肠传导不利。

患者55岁，男性，主诉晨起腹痛腹泻伴胃部胀痛1年余。症状包括晨起腹痛腹泻，便后痛减，大便稀溏，上腹剑突下触痛。既往史有胆囊小息肉及慢性萎缩性胃炎。诊断为五更泻、胆囊炎伴息肉、胃炎。望诊未提，闻诊未提，问诊包括症状及病史，切诊未提。中医病名为五更泻，证型为脾肾阳虚，病因病机为脾胃受损，湿困脾土，肠道功能失司，寒邪客于肠胃。

患者31岁，男性，脐腹周围作痛已3年。痛处坚硬拒按，呈阵发性发作，痛时自觉有物从脐下向上攻冲，发作无定时，伴上下肢关节游走性疼痛。面色苍白，舌淡苔白滑，脉沉弦而滑。中医诊断奔豚病（奔豚气腹痛），病因为寒湿水气着于脾肾二经，膀胱气化失司，水寒之气上冲。

患者39岁，男性。主诉阴囊潮湿，会阴处湿疹瘙痒，病程0.5年。既往有鼓胀病史10余年。刻诊精神略显紧张焦虑，面色面黄，体偏瘦，舌淡紫，脉沉滑。阴囊处有红色皮疹伴异味。诊断为肝脾不调、气滞湿阻。病因病机为肝气郁遏，木郁克土，气滞湿阻，脾失健运，湿浊不化，阻滞气机，化热而湿热蕴结下焦。

患者腹泻经年不已，苔白腻，脉沉细。病名休息痢。病因病机为中寒湿盛，痢后湿邪未清。望诊见苔白腻。闻诊未提及。问诊见腹泻经年，时见赤白。切诊见脉沉细。中医证型属中焦虚寒，虚实夹杂。

男，43岁，腹泻3天。腹痛腹泻，泻下清稀如水样，肠鸣音活跃，脘闷食少，恶寒发热，鼻塞头痛，肢体酸痛困重。舌质澹，苔白腻，脉濡缓。寒湿困脾，湿阻气机，脾阳困阻，运化失常。

三阿哥脉息沉弦，肚腹疼痛，二便不利，头闷干呕。寒湿腹痛，饮滞受寒，脉息沉弦。面色晦暗，舌苔白腻。声音低微，无特殊气味。腹痛、二便不利、头闷干呕。脉弦滑、弦缓。

患者70岁，女性，主诉腹痛、泄泻二日，每日四五次。无寒热，周身疲乏无力，懒于饮食。脉沉紧，舌苔白。二诊时便溏，每日一二次，时有腹痛，脉沉弱，舌苔同前。中医病名为泄泻，证型属寒湿困脾，病机为感寒伤脾，水湿内停。

69岁女性，神疲乏力，畏寒肢冷，表情呆滞，昏沉欲睡，面色苍黄，全身浮肿，皮肤粗糙，皮屑脱落，头发稀疏，唇厚舌大，厌食便秘，舌澹体胖，脉沉细或沉迟，诊断为脾肾阳虚，寒湿困脾，中医病名虚劳。

女，47岁。右胁胀满，口苦，善太息，口中黏腻，脘腹胀满，大便黏腻不爽，时便稀溏，全身乏力，头重身困，食少纳呆，白带多。舌苔白腻，脉弦滑。肝郁困脾。面色萎黄，舌苔白腻，脉弦滑。声音低微，无特殊气味。症状包括胁胀、口苦、便溏、乏力、头重、纳呆、白带多。脉弦滑。

患者53岁，女性，主诉腹胀，病程较长。中医诊断为臌胀，证型为湿热阻滞，气机不畅，脾不能升清，胃不能降浊，阴阳清浊痞塞中焦。面色黧黑，形体消瘦，四肢如柴，腹部大如鼓，脘腹坚满撑急，胃呆不饥，口干烦热，大便便秘，小便赤热涩少，脉象细弦，舌苔黄中黑而燥。

患者年龄22岁，男性。主要症状为头昏、四肢沉重、筋骨酸痛、全身汗出如雨、手足冰冷、气闷欲呕、恶风、小溲短少。病程未明确提及。中医病名为伤湿，证型为湿胜伤阳，病因病机为久浸水中，寒湿伤阳。望诊见舌苔满布白腻。闻诊未提及。问诊提示病前曾入水捉鳖，冷水中浸渍多时。切诊见脉象沉伏而实。

男，24岁，腹泻4年余，偶有腹痛、腹胀，手足冰冷，乏力自汗，晨起腹泻2次，晚间1次，大便稀溏，偶有黏液。舌胖大有齿痕，苔薄白，脉细弱。中医诊断为泄泻，证型属脾肾阳虚，病因病机为脾肾阳气不足，运化失职，清浊不分。

患者57岁，男性，主诉腹满、便结、尿闭，病程月余。中医病名未明确提及，证型未明确提及，病因病机为寒湿痹阻经络，气血运行不畅，血凝不畅，气纵不收，湿浊扰心，心烦欲呕，寒湿困脾化热，腑气不通，湿热下注，膀胱气化失司。望诊见面色无华，舌象未提。闻诊见心烦欲呕。问诊见腹满、便结、尿闭、口渴不食、脘腹胀满、大便秘结、小便不利、形体消瘦、少气懒言。切诊见脉象未提。

女，43岁，上腹胀痛伴皮肤黄染2个月余。脾阳虚损，寒湿困脾。面色萎黄，舌质淡胖有齿痕、苔薄白腻，脉弱微。上腹持续性隐痛，向腰背部放射，皮肤黄染，恶心，纳差，气短乏力，怕冷。T37.2℃，P86次/min，R20次/min，BP126/80mmHg，上腹轻度压痛。