尿毒症

患者43岁，男性，腰酸乏力7年余。主症为腰酸、头晕，病程7年。中医病名为慢性肾衰竭，证属脾肾亏虚、肝肾不足、湿浊内潴。面色欠华，舌薄黄，脉细弦。病史有慢性肾炎、高血压，肾功能异常，尿素、肌酐、尿酸升高，尿蛋白阳性，血红蛋白降低。

女，40岁，面目四肢浮肿，小便点滴不通，每日尿量50ml，病程2年。癃闭，属本虚标实之证。本虚为气血两虚，标实为湿热瘀毒蕴结膀胱，气化不利，兼脾虚不能转输精液。面色㿠白，四肢水肿，腹部胀满，心烦不安，纳差，神疲乏力，呻吟不止，口干，舌紫红，苔黄腻，脉滑数。

患者30岁，女性。主要症状为红斑性狼疮，肾脏受累，肾功能明显损害，面目一身悉肿，呕吐痰涎水液，不能纳食，食入即吐，口干，大便溏薄，尿少色黄。舌苔薄腻中空，质偏红，脉细。中医诊断为水毒犯胃。证型为脾肾阳虚，水毒犯胃上逆，湿浊内郁化热，气耗阴伤。病机为标实本虚。

男，74岁，双下肢轻度浮肿，尿浊，腰酸，头晕，咽干，起夜3～5次，大便秘结，高血压史20余年，脑卒中史6年，蛋白尿半年，尿蛋白(++)，隐血(+)，24h尿蛋白定量1.19g，尿β2微球蛋白73mg/L，双肾体积稍小，左心室肥厚，高血压眼底血管病变，尿浊，脾肾两虚，湿热内蕴，舌质淡红，苔薄白，脉象未提及。

45岁男性，主诉肾炎病史，尿毒症，近因受凉劳累发作。面色少华，神疲纳差，血压偏高，舌苔薄黄，舌质淡红，脉细弦。中医诊断为脾肾阳虚，湿热凝聚。肾功能异常，尿蛋白（+++），尿素氮升高，肌酐升高，肾图提示排泄功能受损。

患者52岁，男性，主诉恶心呕吐，食入即吐，神疲乏力，胸闷气短，无尿，腹胀，不大便。舌质澹红，苔黄厚，脉弦细。中医诊断为癃闭，证属热毒蕴结，气化失职，水饮内停。病程由蛇咬伤后服青木香致急性肾功能衰竭。

患者14岁，男性，主诉发热伴尿少、腰痛、颜面四肢水肿明显。颜面四肢水肿，面色苍白，血压升高。舌苔白腻微黄，脉浮数有力近弦。辨证为风水夹热，三焦气道闭塞，湿浊阴滞，蕴于膀胱，郁久化热。舌澹红苔黄腻，脉滑数。症状包括壮热、皮肤红色疹点、瘙痒、大便秘结。尿检异常，蛋白、红细胞、白细胞及颗粒管型阳性。胸透示心包积液，心界扩大。诊断为急性肾小球肾炎并尿毒症。

男性，52岁。主诉肾功能异常1个月。乏力2年，外感后症状加重，伴呕恶、纳差、消瘦、皮肤瘙痒。中医诊断关格。证型肾虚血瘀，浊毒内蕴。舌暗淡苔薄白，脉沉。血BUN、Scr升高，Hb降低。

患者男性，38岁。主诉下肢水肿、下焦湿阻、腹中饱气、口渴多饮、腰腿酸困、尿短浊毒、头晕头痛。病程自2002年11月起。中医病名为肾病综合征，证型为脾失健运、伏湿蕴火、浊毒逆冲、气血循环受阻、气虚血弱。望诊见舌质淡苔白浊，舌平伸尖收样。闻诊声微嘶且重浊。问诊提示有鼻炎及咽炎史。切诊脉象六脉细弦紧。

患者男性，30岁。主诉为性生活放纵导致肾虚、肾炎，反复误治致双肾萎缩。病程较长，自1998年起多次治疗，2001年病情加重。中医病名为肾萎缩，证型未明确提及，病机为性放纵耗气伤阴，抗生素及激素治疗伤及脾肾肝肺。望诊示极度瘦弱，体重明显下降。舌象未提及。闻诊无特殊描述。问诊示病史复杂，长期接受激素治疗。切诊示脉象未提及。

患者62岁，男性，主诉胸闷喘憋间作2月，活动及平卧后加重。中医诊断为胸痹，证属心肾阳虚，湿浊瘀血内蕴。面色晦暗，舌淡胖有齿痕，脉沉细。胸闷喘憋，身寒肢冷，四末怕凉，双下肢水肿，大便溏，2～3次/d。心电图ST段无弓背抬高，T波广泛低平。血肌酐650～850μmol/L，尿素氮15.0～24.5mmol/L，血红蛋白90～115g/L。

患者有肾炎病史，周身水肿以下肢为甚，按之凹陷，尿常规异常，晨起呕泛。舌苔白腻，脉软。中医病名为肾炎，病机属阳虚浊阴上逆，病程较长。望诊见面色晦暗，舌苔白腻。闻诊无特殊描述。问诊见水肿、呕泛、小便少。切诊见脉软。

患者男性，30岁。主要症状为头晕、恶心、倦怠、胸闷心慌、食欲减退、尿量少、下肢浮肿。病程两周。中医病名虚劳、水肿。证型脾肾气血亏虚，湿浊瘀毒内蕴。舌质黯红少津，苔薄黄腻。脉弦数。血压180/110mmHg，下肢Ⅱ度浮肿。尿蛋白++，红细胞10~15/HP，颗粒管型8~10/HP。血肌酐545.2μmol/L，尿素氮21.6mmol/L。左肾可见2个囊肿。

患者25岁，女性。全身浮肿，两目视物不清，头晕目眩，胸闷呕恶，心悸短气，口苦咽干，大便秘结，小便黄少，两腿筋脉拘急抽掣。脉象细滑，苔黄腻。慢性肾炎尿毒证。病缠绵日久，气阴两伤，湿浊久蕴，郁而化热，寒热错杂，虚实互见。

余某，女，30岁。主诉头晕、失眠、浮肿、尿少、呕吐。病程日久。中医病名肾炎，证型脾肾阳衰，病机脾肾阳衰，气化不利。舌澹苔白，脉沉细。面色晦暗，舌淡白，脉沉细。症状包括头晕、失眠、浮肿、尿少、呕吐、心悸、发热、肌肉润动、尿臭气、口干苦、胃积水、振水声、恶心。

女，60岁，面色赤白，头昏神疲，耳鸣腰痛，畏寒尿少，视物模糊，纳差恶心，腹胀便结，颜面及下肢浮肿，睡眠差，口干不欲饮，舌淡胖大边有齿印，白腻苔，脉细弱两尺沉，脾肾阳虚，浊气上逆，血压160/100mmHg，血红蛋白6.5g，红细胞计数302万，尿蛋白++，血尿素氮16mg%，肌酐1.08mg%，肾图双侧肾功能受损，心电图窦速T波变化。

患者女性，42岁。主诉慢性肾炎病史10年，尿蛋白间断存在，进食牛奶过敏后出现恶心呕吐、红疹、头晕、肢软乏力、双下肢浮肿、排尿减少。中医诊断为浊邪壅塞，尿毒内蕴。症状包括烦燥、视物模糊、短暂晕厥、尿量减少、下肢浮肿加重、大便偏燥。尿检蛋白+++，红细胞++，白细胞++，颗粒管型+，尿素氮升高，血压升高。舌象、面色、脉象未明确描述。

58岁男性，主诉头痛发热、浮肿，病程未明确。中医诊断阳虚血瘀，浊阴上逆。症状包括浮肿尿少，腹胀腰酸，头晕心慌气急，肢冷纳差，食后呕吐。舌质紫黯，苔白腻，脉弦滑。

患者男性，41岁。主要症状为高度水肿、腰痛、小便短赤、大便不调、头眩耳鸣、胸闷短气、倦怠乏力、恶心呕吐、神识昏朦。病程较长，既往有慢性肾炎史。中医诊断为关格证。证型为脾肾衰败、气化无权、湿浊潴留、气虚血滞、三焦壅滞。望诊见舌澹苔腻而燥。闻诊未提及。问诊见恶心呕吐、神识昏朦、小便短赤、大便不调。切诊见脉弦滑。

女，43岁，轻度浮肿、乏力、腰酸，病程自1976年起，持续多年。水肿，中医病名，证型未明确提及，病因病机为素体阳虚，复感外邪，饮食不节，脾湿积聚，房室不节，肾阳虚损。面色苍白，舌淡，脉沉细。尿少、浮肿、头痛头晕、乏力、恶心呕吐、腰酸、大便干结，血压230/130毫米汞柱，尿蛋白(++++)，白细胞1~2，红细胞0~2，上皮细胞0~2，颗粒管型0~2。