心力衰竭

患者女性，38岁。主诉心悸、气短、乏力、食少、口干、双下肢水肿。病程较长，17岁发现心脏病，近一年病情加重。中医病名属心悸、水肿。证型为心气虚、心阴亏损、心阳衰微。病因病机为脾肾阳虚，心水内停。望诊见舌质胖暗苔白。闻诊未提及。问诊见心悸、气短、乏力、食少、口干。切诊脉细数结代，脉沉细结代。心律不齐，心率异常，双下肢水肿，心尖部及主动脉瓣区有杂音。

施女 湿温证 牙龈出血 便溏 面色苍然 神气萎顿 面黄痿 脉模糊数 热势过高 病程17日 阴虚内热 气阴两伤 湿热困阻 脾虚湿盛 心阳不足 肺胃热盛 腹胀下利 热退 神经衰弱 脉数 舌象未提 闻诊未提 问诊未提 切诊脉象模糊数

患者39岁，女性，主诉胸闷气短反复发作5年。现症见胸闷心慌、气短乏力、活动后加重、口干舌燥、喜凉饮、口苦、怕风、恶心欲吐、脘腹发胀、便溏、手足逆冷。舌淡紫，苔淡黄腻，脉微细。体格检查示血压低，颈静脉充盈，双肺底细湿啰音，心率快，肝大，双下肢水肿。中医诊断心衰，辨证为心脾肾同病，水湿瘀阻，阴阳两虚，营卫不和。

谭三妹，女，44岁。发热怕冷，全身不适，面部、四肢皮肤起红色斑疹，肌肉疼痛，尤以肩臂及股部为甚，微汗出，腹痛，大便不畅，里急后重，食欲缺乏。体温38.6℃，面色通红，眼睑红斑水肿，咽部充血，全身散在澹红色充血性斑疹，压之退色，两肩臂及大腿肌肉压痛明显，舌质红，苔黄厚腻，脉滑数。证型为湿毒蕴结，熏灼肌肤。

患者年龄66岁，男性。主诉下肢浮肿少尿2月，加重伴有晨间恶心1周。中医病名尿毒症，证型肾阴不足，运化失司。病因病机肾元虚衰，湿浊水毒潴留。望诊面色憔悴，舌质红苔白。闻诊无特殊描述。问诊有胃纳不馨，胸口闷胀，恶心，夜尿频仍，夜寐不安，神疲力乏。切诊脉弦。

患者男性，48岁。主要症状为心悸、心慌、乏力、气短、胸部隐痛、畏寒、四肢厥冷、下肢轻度水肿、睡眠差、小便短少。面色澹白少神，舌澹胖有齿痕，苔水滑，脉沉细微。中医诊断为少阴病，阳气式微，气虚血瘀，浊水停滞之证。病机为阳气式微，气虚血瘀，浊水停滞。

患者53岁女性，全身水肿半月余。面色晦滞，唇绀，遍身浮肿甚，腹胀，小便全无，大便秘结，呕吐频频，咳嗽痰白，动则气喘心悸，纳呆。舌尖偏红、舌下瘀滞，苔白腻，脉沉细。中医诊断关格，病机为肾气衰微，邪陷心包。

男，81岁，气短心慌，喘憋气促，心悸，胸闷不舒，心痛时作，夜间憋醒，左下肢浮肿，舌澹暗苔薄白，舌下脉络迂曲青紫，脉沉迟，心阳不振，心脉瘀阻，舌暗红苔薄白，脉沉弱，舌暗红苔薄黄，脉沉细弱

女，47岁，胃脘痛5年，胸脘灼热如燎，胃脘胀痛，心悸心烦，恶心呕吐，口渴唇燥，头晕失眠，困乏易倦，四肢无力，大便燥结2~3日一行，面色㿠白，形体消瘦，精神萎靡，舌质偏红而干，脉结代。萎缩性胃炎，心之气血两亏，胃土失濡。

符某，55岁，男性。主诉尿蛋白(+)，活动后心悸、气短、乏力，食后饱胀，尿量偏少，下肢浮肿，大便质软，日一两次，晚间高枕方能入睡。中医诊断顽固性心力衰竭，心肾阳虚，瘀血内阻，水气凌心。慢性病容，颈静脉怒张，口唇发绀，心界向左下扩大，心音低钝，心率84次/分，可及期前收缩，两肺少许细湿啰音，双下肢高度浮肿。脉象未明确提及，舌象未明确提及。

57岁男性，反复咳喘11年，近3周咳喘气短，尿少水肿不能平卧。主症包括咳痰带血、尿少、肢肿、心悸、腹胀、纳呆。体征见唇发绀、呼吸急促、不能平卧、喉中痰鸣、心界扩大、心率120次/分、律不齐、两肺湿啰音及哮鸣音、肝大、移动性浊音阳性、双下肢水肿。舌体胖大、边有齿痕、苔白腻、根部黄腻。脉结代而数，沉取无力。中医诊断为心衰病，证属脾肾阳虚，水饮泛滥，兼夹瘀血痰热。

5个月男婴，咳喘有痰，哭闹不安，精神食欲差，体温38℃~39℃，呼吸48次/分，皮肤发花，四肢末梢凉，心率164次/分，肺部细湿啰音，右侧较多，舌质澹，薄白苔，上腭红两边白，脉细数，白细胞升高，胸透示支气管肺炎，辨证为痰热蕴肺，肺失清肃。

86岁女性，主诉心慌、头痛、胸闷气喘、双下肢浮肿，病程未明确。舌红，苔薄白，脉细滑。中医诊断为气阴两虚，心失所养。病因病机为气阴两虚，心失所养，瘀血、水饮、痰浊内停。

77岁男性，咳喘20余年，咳嗽，气喘，痰色白，泡沫状，四肢寒，睡眠不佳。痰饮病，寒痰留饮。饮邪上逆犯肺，肺气不降，津液遇寒凝聚为饮。桶状胸，双肺呼吸音粗，胸部X线片示肺纹理粗重，两肺网状片状阴影。舌苔厚腻，脉缓。

患者女性，46岁。主诉风湿性心脏病联合瓣膜病多年，反复出现充血性心力衰竭。临床表现包括心悸、气短、面部及下肢浮肿、不能平卧、烦躁、喘促、四肢发凉、汗出、气短咳嗽、粉红色泡沫痰、口唇发绀、舌质暗、脉沉、微而促、结、代。中医诊断为阴寒内盛，迫遏心阳，阳气欲脱。病机为阳气衰微，水饮内停，阴寒内盛格阳于外。

患者60岁，女性。主诉大腿背侧肿块，B超示脂肪瘤，病程15年，伴慢性心力衰竭及双下肢轻度浮肿。舌淡暗胖大边有齿印，苔薄白滑。脉沉细。中医诊断寒痰瘀阻，气血不足。

患者56岁女性，主诉发作性胸背疼痛、心慌乏力10余年，胸闷气短、浮肿半个月。中医诊断心痹、水肿，证属心脾虚弱，水湿内停。刻下症见胸背疼痛、心慌乏力、胸闷气短、面部及下肢浮肿、纳差腹胀、失眠多梦、面白颧红、体态偏瘦、声音清晰、舌质暗澹、舌苔薄腻、脉沉细无力。辅助检查示心率不齐、肺动脉高压、心房纤颤。

18岁男性，主诉心悸、心慌、胸闷，走二楼气喘。病毒性心肌炎，甲状腺功能亢进症。舌暗，苔腻白，脉细沉。辨证为心气不足，内有痰湿。病因病机为正气不足，尤以心肺阴虚为主，温热邪毒侵心。

患者女性，46岁。主诉劳累后心悸气短4年，加重5个月。二尖瓣面容，口唇发绀，肝大，畏寒肢凉，关节疼痛，纳少食呆，脘腹胀满，尿少汗出。舌质暗苔薄白，脉弦细不齐。中医病名风湿性心脏病，证型心阳不足，心阴亏损，脉络瘀阻。病因病机为心阳不足，心阴亏损，脉络瘀阻。望诊见二尖瓣面容，口唇发绀，舌质暗。闻诊无特殊。问诊见心悸气短、胸闷憋气、肝大、畏寒肢凉、关节疼痛、纳少食呆、尿少汗出。切诊见脉弦细不齐。

张某，女，77岁。胸闷气短、心悸伴双下肢水肿10个月余。胸闷，胸部憋满而喘，气短，心悸，喜太息，头蒙不清，早晨尤重，时有咳嗽，不能平卧，精神萎靡，下肢水肿，大便稀软。面目虚浮，精神不振，语声较低，双下肢水肿。舌澹黯，苔薄白滑。脉沉细无力。心肺脾虚，心脉瘀阻证。