心力衰竭

患者男，67岁。心悸、气短、胸憋而喘促2年余，加重1个月。舌质淡黯，苔白滑，脉细弱。面色轻度浮肿，口唇微有发绀，颈静脉怒张，心尖区可闻及2级吹风样杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，双肺底可闻及散在湿性啰音，肝脏轻度肿大伴压痛，双下肢水肿(++)。呼吸急促，声低气怯。中医诊断喘证，属心肺气虚、血瘀水停。

患者年龄72岁，男性。主诉胸闷气促近6年，加重2周，伴下肢浮肿。高血压史30年，前列腺肥大史。体检示心率90次/分，心尖区SMⅡ°~Ⅲ°，肝肋下4cm，两下肢中度浮肿，脉弦，舌质紫暗。中医辨证为心肾阳虚，鼓动无权，气化不利，水滞瘀阻。实验室检查示尿蛋白(+)，肾功能异常。心电图示Ⅰ°—AVB，完全性左束支传导阻滞，ST—T压低改变。胸片示心脏扩大，肺瘀血。超声心动图示左室明显增大，收缩功能减弱。主要症状包括胸闷气促、夜间难以平卧、双下肢浮肿、尿少、形寒畏冷。

71岁男性，胸闷、心悸、气短、不能平卧、后背冰冷、小便少、大便秘结、活动后症状加重。口唇颜面发绀，肝大质硬，心率115次/min，双下肢水肿。心脏彩超示冠心病、全心心力衰竭。中医诊断为心阳虚衰，水气凌心，血脉瘀阻，痰浊阻滞。舌质紫有瘀点瘀斑，苔白。脉象未明确描述。

患者年龄66岁，男性。主诉气喘水肿，病程3个月。中医病名心力衰竭，证型气阴不足，水瘀互阻证。舌淡紫、少津，苔少，脉细无力。

患者25岁，男性，间断胸闷、气短2年。主症为活动后胸闷、气短、心悸，心烦躁热，动则汗出，足麻发凉，下肢肿，面色无华，精神虚弱。体征见右肺叩诊浊音，心率100次/分，肝大质硬，双下肢略肿，手指足趾紫暗，左足小趾破溃有脓性分泌物。中医诊断为心衰病，辨证为气阴两虚，瘀热内扰证。舌暗红胖苔薄白，脉沉细。

患者63岁，女性。主诉胸闷、气喘1年，加重2天。病史包括冠心病、心房颤动、心功能不全、高尿酸血症、慢性胆囊炎、胆结石。体征见脉细弦不调，舌偏红有浅齿印，苔薄，双下肢Ⅱ度凹陷性水肿。中医诊断心衰，辨证气阴两虚，水瘀互阻。望诊见舌偏红有浅齿印，苔薄。闻诊未见明显异常。问诊见胸闷、心慌、活动后气喘、夜间阵发性呼吸困难、纳差、下肢水肿、小便少、大便溏。切诊见脉细弦不调。

李某，68岁，男。主诉心悸、气短、动则加重、全身浮肿15天。中医诊断水肿，证属心阳不振，水气凌心，瘀血内阻。心悸、气喘、纳差、不能平卧，全身性水肿，下肢按之凹陷不起。心脏二尖瓣区可闻及舒张期杂音，心率100次/分，血压150/95mmHg，心律不齐，间有脉结代。舌质暗红，苔白腻，脉沉细弱。

女性，33岁，反复咳喘10余年，双下肢水肿数年，10天前受凉感冒后复发。恶寒发热，口唇紫绀，心累气喘，张口抬肩，咳嗽咯黄痰，腰膝酸痛，背冷肢凉，小便黄少，双下肢水肿过膝，按之凹陷，舌淡暗苔黄，脉弦小。阳虚血瘀，痰热阻肺。面色晦暗，舌淡暗，苔黄，脉弦小。

患者年龄2岁，男性。主要症状为发热起伏半月，咳嗽嗜睡，气促神萎，高热40℃，神志昏煳，四肢不温，咳逆气急，全身无汗，腹部胀满，便闭三天，小溲短赤。舌红苔黄腻，脉滑数。中医病名为肺闭挟滞，证型为邪积内滞，热壅肺胃。病因病机为邪积化热，阳明里实，肺气郁闭，秽浊熏心。望诊见舌红苔黄腻，切诊见脉滑数。

患者年龄87岁，男性。主诉腹部胀满、双下肢水肿、胸闷、气喘1月余。中医病名鼓胀，证型气滞血瘀，水饮停滞。面色晦暗，舌质紫暗，脉弦涩。胸闷、气喘，不能平卧，腹部胀满，双下肢水肿明显，纳眠差，小便量少。病史有肺心病10余年。

患者52岁，男性。主要症状为心悸气短，下肢浮肿延至膝上，面色黧黑，口唇紫暗。舌澹胖、苔白润，脉沉无力、结代。中医诊断为肾阳亏虚，水湿内聚，上凌于心。病因病机为肾阳亏虚，水湿内聚。

患者年龄80岁，男性。主诉喘息不能平卧3个月，加重1周。慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿病史30年。喘息动则加重，不能平卧，颈部疼痛，饮水后胃中不舒，食量减少，精神欠佳，睡眠差，大便干，小便量少，四肢冷。舌暗澹，苔白，脉沉数。中医诊断喘证，证型心肺气虚，饮邪上泛。

患者年龄51岁，男性。主诉咳喘10余年，冬寒常发，近3年喘不得卧，口唇紫绀，反复浮肿。舌紫苔白，舌下瘀斑显露。脉沉细涩。中医辨证为肺肾心阳虚，兼饮停血瘀证。病机为肺肾心同病，心肾阳虚，水饮瘀阻。

女，48岁，心悸、气促1月，胸翳闷，精神疲倦，面色白，活动后气促，纳呆，夜间胸闷气短需端坐，舌澹，苔薄白，脉沉，心率110次/分，血压90/60mmHg，面部轻浮肿，双下肢无浮肿，X线胸片示心影增大，心脏彩色多普勒示左室收缩功能稍降低，心包中量积液，心电图示窦性心律过速，心电轴右偏，右心室高电压，心肌劳损。

女，62岁，咳喘反复发作30余年，加重一周。慢性肺源性心脏病，心功能不全，肺功能不全。面色紫暗，唇舌紫，体位端坐，咳声低微，短气不足以息，身有虚汗，喉中痰鸣，口舌干燥，不欲饮水，胃脘不舒，尿少不畅，大便先干后软。双肺干湿啰音，双下肢水肿。脉虚细数，舌质紫暗，舌嫩少苔。辨证为元气大虚，肺肾两亏，气阴不足，痰浊阻于肺络。

患者61岁，男性。慢性肾炎30余年，维持血液透析1年余，主诉胸闷气促、腹胀腹痛、恶心呕吐。中医辨证属脾肾气虚，水瘀互结，后转为阴阳两虚，水饮凌心证。体征示腹膨隆，压痛反跳痛，移动性浊音阳性，双下肢水肿。心脏彩超示全心增大，左室收缩功能明显减低，射血分数24%。脑钠肽升高，白蛋白降低，胸片示双肺感染，腹部CT示大量腹水，小肠缺血改变。舌象未提，脉象未提。

患者年龄62岁，女性。主诉咳喘多年，入冬尤甚，伴肺气肿、心悸。病程长期，反复发作。中医病名肺原性心脏病，证型肺肾不足，心气亦虚，外感新邪，痰热均盛，虚实并见。望诊舌红，苔薄黄。闻诊未提及。问诊有恶寒、身热、咳逆喘促、倚息不能平卧、咯白痰夹泡沫、胸闷、心悸、口燥咽干。切诊脉象未明确描述。

患者年龄39岁，男性。主要症状为长期咳嗽、气累神倦、不能作重体力劳动，近月咳喘加重，不能平卧，双下肢浮肿，食欲不振。中医病名为咳喘，证型为肺脾肾气虚，病因病机为肺虚及脾，子夺母气，痰结气窒，气血循环不健，三焦水道不利，脾气久虚不能统摄血液。望诊见面色窘白，唇舌指甲青紫，苔白滑。闻诊言语无力。问诊提示咳痰白粘，腹稍膨，无明显压痛。切诊脉沉弱数。

患者52岁，女性。主诉风心痛、心衰病史6年，心悸气短、不能平卧，形寒肢冷，脉沉细结代。唇色紫暗，颈静脉怒张，两肺底湿罗音，心界扩大，心尖搏动弥散，心律不齐有早搏，心尖区闻及收缩期及舒张期杂音，肝大压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹水征(+)。X线示二尖瓣型心影，肺门血瘀扩大，右心室扩大，肺动脉段隆凸。心电图示心房纤颤，偶发室性期前收缩。中医辨证为心肾阳衰，水瘀互结型。

患者56岁，女性。心悸、气短27年，稍动即甚，脘痛胁胀，溲少肢肿，腰膝酸软，头目眩晕，步履维艰。舌黯澹少苔，脉虚细结代。中医诊断为心肾阳虚，水气不化。主症包括心悸、气短、肢肿、腰膝酸软、头目眩晕。病程27年。舌象黯澹少苔，脉虚细结代。