急性心肌梗死+冠心病+心肌梗死

刘某，男，44岁。心前区剧痛，大汗，四肢厥冷。心电图V1~V5ST段上抬，病理性Q波，心肌酶升高。中医诊断真心痛（气阴两虚夹瘀）。面色苍白，意识模煳，脉搏微弱，心音弱。舌淡，苔薄白。病程急骤，属急性心肌梗死。

男，54岁，冠心病史5年，主诉心绞痛，左胸刺痛，夜间尤甚，心悸气短，面容痛苦，面色晦滞，舌紫黯、边尖略红苔薄，脉细涩，中医诊断心脉瘀阻，不通则痛，病因病机为瘀阻心脉，气血不畅，望诊面色晦滞，舌紫黯，舌边尖略红，闻诊未提及，问诊有心绞痛、心悸、胸闷、神疲乏力，切诊脉细涩。

66岁男性，腰酸疼痛伴右下肢疼痛1个月余。腰椎管狭窄，食欲不振，睡眠不佳，舌苔厚腻，脉细而略滑。中医诊断为腰痛，辨证为肝肾亏虚、筋骨失养。

患者54岁，男性。主诉为心绞痛，受寒、劳累或情绪变动诱发，左胸疼痛，牵引左胁左背，夜间尤甚。病程5年，有冠心病史及急性心肌梗死住院史。中医诊断为心脉瘀阻。舌紫黯，边尖略红，苔薄，脉细涩。面色晦滞，痛苦面容，心悸气短。病机为瘀阻心脉，不通则痛。

74岁男性，反复胸闷痛4年。神疲、胸闷、头晕、恶心、呕吐胃内容物、纳差、睡眠差、皮肤湿冷、小便少、双下肢浮肿、唇紫绀。舌暗，苔薄白，脉结。血压9/7kPa，双肺湿啰音，心率45次/分，早搏。心电图示急性下后壁、右心室心肌梗死，心肌酶等示急性心梗改变。中医诊断冠心病、急性心肌梗死、心源性休克、高血压病3级，极高危组。

74岁男性，间断胸痛16年，加重4天。胸痛剧烈，刺痛为主，放射至左上臂，受寒诱发，动则气喘，胸前不适，怕冷，白痰，心慌，双下肢水肿，口干，纳眠差，尿频尿急。真心痛，证属心阳痹阻、沉寒痼冷、血瘀湿停。面色晦暗，舌淡暗，脉沉细。

73岁男性，主诉冠心病、高血压10余年，活动时头晕、胸闷气促，排便用力后晕厥，经诊断为急性心肌梗死，冠状动脉狭窄，行支架置入术。现病史见心前区隐痛，上楼气促，口干咽燥，大便干结。面色苍白，消瘦，肌肤干燥，舌质红绛少苔，脉细无力。辨证为真阴亏虚，肌体失养。

患者60岁，女性，主诉胸闷、心悸反复数年，加剧五日。中医诊断心悸，证型气阴两虚。病因病机为禀赋不足，气阴亏虚，暑邪伤津，导致乏力、气短、头昏、夜寐不安。舌红，苔有裂纹，脉结代。

患者男性，47岁。发作性心前区疼痛2年。胸闷憋气，动则心痛，胸痛彻背，背痛彻心伴咽堵汗出，面色皖白，疲乏无力，舌暗苔薄，脉细弦。中医病名冠心病心绞痛（胸痹），证型气滞血瘀。病因病机气滞血瘀，脉络阻滞。望诊面色皖白，舌暗苔薄。闻诊无特殊描述。问诊胸闷憋气，动则心痛，胸痛彻背，背痛彻心伴咽堵汗出，疲乏无力。切诊脉细弦。

56岁男性，主诉心前区疼痛、胸闷，病程4个月。心前区疼痛、胸闷、气短、胸闷、心慌、咳嗽、痰稀呈泡沫状、四肢不温、小便量少。舌干、少苔，脉细弱。双下肺湿啰音，心音低顿，双下肢浮肿。左房、左室增大，LVEF 34%，心脏舒缩功能受损。喘证，属心肾阳虚、痰浊阻肺型。

患者71岁，男性。反复心绞痛20余年，胸闷气短，心烦不安，少寐多梦。舌质红暗，苔黄厚腻，脉沉细。心电图提示广泛性前壁心肌梗死（演变期），心脏超声示冠心病、心肌梗死。中医诊断为真心痛，病机为气血失调，心血瘀阻，心神失养。

患者56岁，男性，主诉心悸，心前区疼痛加重2周。既往有冠心病、急性心肌梗死病史，现胸闷心悸明显，心前区疼痛，动辄气粗，夜寐少安。心电图示陈旧性下壁心肌梗死，心律失常，频繁室性早搏。中医诊断胸痹、心悸。辨证为气血不足，瘀滞心脉，心神失养。舌苔薄中有裂纹，脉细时见结象。

男，52岁，主诉心电图异常，表现为广泛前壁心肌缺血。形体肥胖，舌象胖嫩、苔白腻，脉象滑。辨证为痰浊壅盛。

女，46岁，心绞痛发作频繁，心痛如刀绞，烦躁不安，呼吸急促，面色苍白，肢冷汗出，唇面发麻，意识模糊，脉微欲绝，鼻息几无。冠心病史，急性心肌梗死病史。亡阳证，阳气欲脱，心阳暴脱。面色苍白，舌象未提及，声音低微，气息微弱，问诊中意识模糊，脉微欲绝。

男性，52岁，持续胸痛、胸闷3小时，高血压病，糖尿病病史，喜嗜烟酒及肥甘厚味之品，胸痛彻背、胸闷如窒，周身汗出，气短乏力，小便色黄，大便粘滞不爽，舌质暗红，舌苔黄腻，脉滑数，辨证为痰瘀互结，蕴而生热，痹阻心脉。

女，72岁，阵发胸闷痛反复发作5年，加重1周。胸闷痛，乏力，气短。舌质淡紫，苔薄白，脉沉细。辨证属气血亏虚，气滞血瘀之胸病心痛。冠心病，不稳定型心绞痛。心电图示窦性心律，ST段下移，T波倒置。

患者年龄72岁，男性。主诉心前区憋闷间作2年，加重3个月。中医病名胸痹心痛病，证型气虚血瘀、痰浊阻滞证。舌暗澹，苔黄腻，脉弦缓，脉结代。性情急躁易怒，口干喜温饮，左侧胁肋胀满，气短，入睡困难，多梦，大便不畅。高血压病史，血压145/92mmHg。

张某，47岁，女性。主诉便秘8年，粪质干燥，大便3~4天1次，后重窘迫，欲便不得，情志不畅，胸脘痞满，腹胀纳差。舌苔薄黄，脉弦。中医病名便秘，证型肝气郁结，病因病机情志不畅，气机阻滞。

患者55岁，男性。主诉心前区发作性疼痛4年，症状持续不能缓解10小时。中医诊断真心痛，热瘀心脉，脉络阻滞证。心电图示下壁、前间壁心肌梗死。舌质红，舌苔白而干，脉数。心烦不安，睡眠欠安，口干、口苦，口气重，大便干。

76岁女性患者，主诉胸部闷痛5年，1年前诊断为急性心肌梗死，近期因饮食诱发症状加重，伴恶心呕吐、头晕、胃胀、气短乏力、足肿、大便溏。面色萎黄，舌质紫黯，舌苔白腻，脉滑。中医诊断为胸痹，证属痰瘀互结，脾气亏虚。病机为痰瘀阻滞胸阳，脾虚失运。