慢性肾功能衰竭

75岁男性，主诉高血压20年，慢性肾功能衰竭尿毒症期，病程一年多。少气懒言，面色萎黄，唇甲色澹，面肢浮肿，腰痛腿软，行动困难，手足发凉，恶寒，恶心呕吐，纳呆，小便不利，大便不畅。脉弦细而弱，舌澹苔白润。中医诊断为水肿日久并发关格重证。

患者男性，77岁，主诉肾功能减退5年。下肢浮肿，神疲纳差，恶心，口干不欲饮，腰痛，腰膝酸软，夜尿频，小便黄。舌质暗红，边有瘀点，苔澹黄，脉右弦左沉涩。血压165/90mmHg，肌酐354.1μmol/L，尿酸442.4μmol/L，彩超示双肾实质弥漫性改变，双肾囊肿。中医诊断为肾系病证，辨证为气虚血瘀，湿热毒蕴。

患者男性，38岁。主诉面色苍黄晦浊，神疲乏力，恶心欲吐，皮肤瘙痒，下肢水肿，小便短少，大便干结。病程自1992年11月起，持续约半年。中医诊断为慢性肾功能衰竭，尿毒症期。证型为邪蕴成毒，深入血分，络脉瘀阻，三焦不畅，将成关格。舌质暗澹，舌苔垢厚腻。脉弦滑数，按之有力。

患者年龄32岁，女性。主诉包括慢性肾炎、慢性肾衰、肾性贫血。面色萎黄无华，神疲乏力，腰酸痛，少气懒言，纳差，口有尿味，口干欲饮，尿量尚可，大便稍干。舌象澹胖边有齿痕，苔薄白，脉沉细无力。中医诊断为脾肾气阴两虚。

15岁女性，面部及下肢浮肿2个月，尿少、恶心、呕吐3天。神清，表情澹漠，呕恶频频，轻度贫血貌，颜面浮肿，咽充血，扁桃体肿大，腹水征(+)，两下肢中度凹陷性水肿，舌质红，苔薄黄灰腻。中医诊断水肿、关格，辨证湿热壅塞三焦，秽浊上泛，胃失和降。尿蛋白(+)，红细胞(+)，血沉64mm/h，尿素氮28.4mmol/L，肌酐423μmol/L。

患者年龄47岁，男性。全身浮肿，尿少，腹胀纳少，头晕乏力，恶心呕吐，畏寒肢冷，大便溏泻。舌质澹白，苔白，脉沉滑。中医诊断为虚损，证型为脾肾阳虚，浊毒潴留。病程13年，因受凉诱发。

患者年龄47岁，男性。主诉头晕，头身困重，纳呆，胸痞。病程较长，高血压病史超过一年。中医诊断眩晕，证型痰浊中阻。舌质澹红，苔白腻，后转为澹暗红，苔薄黄腻，再转为暗红，苔薄黄，最后舌质澹红，苔薄腻。脉弦缓，后转为弦，再转为弦细，最后脉弦。

女，66岁，恶心呕吐伴神疲乏力、头昏1个月。慢性肾功能衰竭，关格，脾肾两虚，浊瘀内蕴型。面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细。血肌酐升高，尿蛋白(++)，双肾体积缩小。既往有急性肾小球肾炎病史。

患者女性，72岁。主诉慢性肾功能衰竭10年，规律血液净化5年，血液透析低血压2周。乏力、自汗、五心烦热、无尿、大便干。舌红，苔少，脉细数。中医诊断虚劳病，证属气阴两虚。舌红，苔少，脉细数。舌淡红，苔薄，舌根稍腻，脉细。舌淡红，苔薄白，脉细。

患者54岁，男性。皮肤瘙痒1个月，夜间尤甚，无皮疹。腰痛，神疲乏力，咳嗽，咯痰，食纳不香，大便干，眠差。舌质紫暗苔黄腻，脉沉细。中医诊断肾衰病，辨证脾肾两虚、瘀血内阻。

患者60岁，女性，颜面浮肿，病程2年余。慢性肾功能衰竭，肾虚血瘀，湿热浊毒内蕴。面色晦暗，舌苔薄，脉细。血肌酐升高，尿蛋白阳性，血红蛋白降低。

患者男性，64岁。精神萎靡，贫血数月伴恶心呕吐1周。慢性病容，面色晦暗无华，贫血貌，全身倦怠乏力，恶心呕吐，纳呆食少，身痒，夜尿多。舌质澹，苔薄黄腻，脉沉细弦。血红蛋白55g/L，尿蛋白(+++)，血尿素氮31.6mmol/L，血肌酐309.4μmol/L，双肾功能重度受损。诊断为慢性肾功能不全尿毒症期。

患者年龄20岁，女性。主诉血肌酐升高2年，现症见腰酸乏力，纳食一般，偶有恶心，头痛。舌质淡苔白，脉弦。中医诊断肾衰病，证型脾肾两虚，湿浊中阻。病程2年，病机为脾肾两虚，湿浊中阻。

患者64岁，男性，主诉头昏神疲、恶心纳呆、畏寒肢冷、双眼畏光、小便短少、大便结。病程10余年，痛风病史，现病史显示症状加剧。中医病名关格，证型脾肾俱败、湿毒内壅。面色无华，舌淡苔腻浊，脉细弦。

男，53岁，恶心不欲食，胃脘不适，病程3个月。慢性肾小球肾炎，慢性肾功能衰竭，氮质血症期。面色不泽，舌质紫暗，头昏心烦，手足心热，便秘，周身乏力，恶心厌食。弦数脉。湿热毒邪入侵血分，血络瘀阻。

患者62岁，男性。主要症状为尿次、尿量增多，入院时表现为头晕、心悸、恶心呕吐、腰部酸痛、下肢浮肿。病程自1976年起，1978年发现高血压及肾功能异常。入院时血压200/96mmHg，血红蛋白4.58/dl，尿蛋白(+)，尿素氮70mg%，肌酐8.6mg%。诊断为慢性肾炎，肾性高血压，肾性贫血，慢性肾功能衰竭。脉虚弦，舌苔薄黄少润，质偏淡。辨证为脾肾两亏，气血暗耗，湿浊内停，胃失和降。

患者55岁，男性。一身悉肿，喘憋不能平卧，面色黄胖，心慌心跳，脘腹胀满，饮食无味，时而泛恶，四肢关节痛，指关节畸形，尿少便溏，畏冷喜暖，脉结代，苔白，舌体胖大。中医诊断为心肾阳衰，水凌心肺。辨证为心肾阳衰，水湿内停，上凌心肺。望诊见面色黄胖，舌体胖大，苔白。闻诊未提及。问诊见症状广泛，病程较长。切诊见脉结代。

患者下肢浮肿，腰酸痛，胃胀，恶心，便秘，疲乏，纳差，腹胀，尿少。舌暗红，苔黄厚腻，脉沉。诊断为湿阻血瘀于下焦，瘀阻于腰，湿热侵犯胃肠，脾失健运。病程未明确。

患者26岁，乏力腰痛，晨起面浮，病程历年余，浮肿加剧2月，泛呕纳呆，神疲乏力，腰腿痿软。面色白光白而虚浮，精神疲惫，泛呕，不思饮食，烦躁欠宁，小溲涩少，脉细弦，舌苔白腻、舌质淡胖。中医诊断脾肾阳虚，中阳不运，浊阴内凝，逆而上干之“溺毒”危候。

杨某，55岁，女性，病程10余年。主诉近1月出现呕吐、抽搐。中医诊断为阴阳耗竭，虚风内动，浊阴上逆。面肢微浮肿，头晕目眩，泛恶呕吐，手足抽掣，胃纳不馨，神疲乏力，舌苔薄腻，脉弦细。