慢性肾炎+脾虚

患者年龄52岁，女性。主要症状为下肢肿、恶心呕吐、腹胀纳差、面色无华、神倦乏力、小便短少。病程10余年，发展为慢性肾功能衰竭，进入尿毒症期。中医病名为慢性肾炎、慢性肾功能衰竭、尿毒症。证型为脾肾两虚，湿毒浸渍。望诊见面色无华，舌澹红少苔。闻诊无特殊描述。问诊包括浮肿、尿量减少、贫血貌、食欲减退。切诊脉沉细。

48岁，女性，病程6年余。周身困乏，四肢无力，两腿沉重，精神委靡，腰部酸痛，劳则尤重，肢体水肿，头沉头晕，食欲缺乏。晨起面肿，午后腿肿，口苦咽干，胸胁苦满，小便黄。舌质澹，苔厚腻。脉沉细无力。中医诊断为慢性肾炎，辨证为脾肾两虚，内夹郁热之阴水。病因病机为脾阳亏损，水液不运，肾气内伤，肺气运行不利，脾肾两虚，土不制水，水湿壅盛，损阳伤肾。

李某某，男，29岁。主诉为肾萎缩、尿毒症、术后肾移植。病程自2000年7月起，持续约11个月。中医病名为肾病综合征，证型为脾失健运，气阴两虚，肠滞伏毒，肾不纳气。望诊见神疲乏力，头面黄晦，下睑胞赤晦，唇干皱晦，准头郁热，舌质淡，舌边尖及两侧有瘀沙点，舌根苔浊腐。闻诊未提及。问诊见腰肾部位似冷水浇渍，全身筋骨精神恍惚。切诊见肢肤冷而掌心热。

患者男性，62岁。周身疼痛、发热、尿蛋白（++）。慢性肾炎氮质血症。下肢浮肿、腹水、尿蛋白（++++）、肾功能受损。腹胀、纳差、尿少、欲呕，脉象沉涩，舌澹无苔。白细胞升高，肾功能异常，尿素氮升高。腹水、下肢浮肿消失，尿蛋白转阴，尿素氮下降。

男，35岁，疲倦乏力伴腰酸3个月，加重半个月。疲倦乏力，腰酸腿软，纳谷不振，泛恶，夜尿增多。舌淡，舌边有瘀点，苔薄白根腻，脉细。溺毒，脾肾虚衰，瘀浊内阻。肾炎及高血压史3年，尿蛋白+++，Cr840μmol/L，BUN17.6mmol/L，双肾萎缩。

患者62岁，女性。主诉腰痛，蛋白尿1年，近日加重。现症见周身乏力，消瘦，腰酸痛，不能站立，易外感，低热，面暗，皮肤疱疹，夜尿频，便溏，纳少。舌红苔白腻，脉细数。中医诊断腰痛，证属脾肾亏虚、肝气不舒。病程长，有自身免疫性肝硬化病史，右肾占位性病变，慢性肾炎。

女性，36岁。浮肿6年，近2个月加重。全身、颜面浮肿，下肢肿甚，行走困难。咳嗽，无痰，气短，胸闷，腹胀，大便溏薄，小便不利，饮食不佳，月经4个月未至，善太息。舌质澹，苔薄白，舌边有齿痕。脉沉弦细，双尺尤甚。中医病名：水肿。证型：脾气虚弱，水湿壅滞。病因病机：脾运失权，气血生化乏源，水湿内停。

患者37岁，女性，双下肢浮肿反复发作3年，尿频2月，疲乏，小便频而黄，大便如常。舌体胖，边有齿痕，苔薄黄，脉沉细。中医诊断水肿，证型脾虚湿热内蕴。舌象舌体胖，边有齿痕，苔薄黄，脉象脉沉细。

男，46岁。头晕腰痛，纳食一般，恶心，夜寐早醒，口干，大便软，每日2次。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。慢性肾炎，肾功能不全，氮质血症期，肾性高血压。肝阳上亢，脾肾两虚，湿热内蕴。面色正常，舌象淡红，苔薄黄，脉弦细。声音正常，无特殊气味。腰痛、口干、夜寐早醒、大便软。脉弦细。

男，29岁，反复颜面四肢浮肿2年余。慢性肾小球肾炎。面目虚浮，双下肢稍肿，腰嵴酸楚，尿少，舌边有齿痕，苔薄腻，脉濡细，尿常规示蛋白++。舌薄腻，脉濡细。

患者男性，76岁。主诉双下肢轻度浮肿半年余。中医诊断水肿、阴水。证型为脾肾亏损、瘀血湿浊内扰。体征见双下肢浮肿、按之凹陷，白天尿少、夜尿频多，胸闷，神疲乏力，口干，纳食差，大便溏，面色晦暗，唇舌瘀暗，舌苔薄黄腻，脉细。

患者女性，45岁。反复双下肢浮肿1年余。主症为体倦乏力，纳食减少，大便溏薄，双下肢轻度浮肿。舌质澹红而暗，边有齿印，苔薄腻，脉细。中医诊断为水肿，证型为脾虚湿蕴夹瘀。病程1年余，病机为脾虚湿盛，气血运行不畅，致水湿内停，瘀阻脉络。西医诊断为慢性肾炎。尿蛋白阳性，24小时尿蛋白定量1.2~2.4g，血浆白蛋白正常，肾功能正常，B超提示双肾轻度弥漫性病变。

男，20岁，尿中泡沫多2年。尿浊，肾虚血瘀。舌暗红苔白，脉沉细数。病程2年，肾功能正常，IgA肾病史。劳累后尿中泡沫多，纳可，寐安，尿量可，大便日1行。

患者32岁，女性。主诉胁部隐痛，右侧尤剧，腰腿酸痛，神倦乏力，夜寐欠安。病程较长。中医病名为胁痛，证型为气滞瘀阻，病机为肝气郁结，肝肾不足。舌苔薄白，脉弦细。五诊时舌苔薄，脉细。

患者46岁，男性，主诉腰痛、乏力、眼睑肿胀、眠差、盗汗、小便黄少不利、大便3日1次。既往有10年腰痛史，2008年患急性肾炎。舌质澹，苔黄腻，脉沉滑。中医诊断为风水，病机为脾虚湿阻。舌象澹红，苔薄白腻或薄白，脉沉滑或沉细或细滑。病程较长，属慢性肾炎急性发作。

患者38岁，女性。浮肿2年，伴头晕、心悸、气短、脘腹胀、腰痛、尿多、下肢浮肿、口干不思饮。舌苔薄白，脉细弦而弱。中医诊断为脾肾阳虚、心气亦弱。病因病机为脾虚土不制水，肾虚水无所主，水邪结于下焦，腹胀脉弱腿肿。望诊见舌苔薄白，闻诊未提及，问诊见浮肿、头晕、心悸、气短、脘腹胀、腰痛、尿多、口干不思饮，切诊见脉细弦而弱。

患者男性，34岁。主要症状为腰酸乏力、轻度浮肿、精神不振、肢体懈怠、大便稀溏、腰痛耳鸣。病程半年未愈。中医诊断肾虚脾弱。病因病机为肾虚不能主水，脾虚不能制水。舌质澹，苔白，脉细。

患者19岁，男性。全身浮肿五年，伴大便溏泄、小溲短少、时时欲呕、精神萎靡。面色皖白，唇澹不荣，舌苔薄白，脉沉细涩，足胫按之凹陷。尿蛋白(++++)，粒状管型(+++)，脓球(++)，红细胞(++)。辨证为脾失健运，关门不利，升降失职，水邪弥漫。

57岁男性，尿常规异常10个月余，腰酸痛，乏力，尿中泡沫多，舌暗红有瘀斑，苔薄黄，脉沉，尿蛋白2+，潜血3+，肾功能正常，24h尿蛋白定量1.58g/d，慢性肾炎，病程10个月，肾小球系膜增生，血瘀证，气虚血瘀，肾虚。

患者39岁，男性，主诉尿中潜血、蛋白12年。面色暗澹，疲乏无力，腰腿酸痛，口干咽痛，心烦易怒，脘腹胀满，纳食差，时有恶心或呕吐，双下肢中度凹性水肿，怕冷，睡眠尚可，大便干，小便量少、泡沫多，夜尿3~4次。舌暗红、苔黄腻，脉沉弦细。中医病名属肾病，辨证为气血亏虚，中焦阻滞，风毒伤肾，经脉不畅。病因病机为气血亏虚，气机瘀滞，风毒伤肾。四诊信息包括舌暗红、苔黄腻，脉沉弦细，尿常规BLD(+++), PRO(+++)，血色素91g/L。