承山

男，72岁。腰痛伴间歇性跛行2年，加重1周。腰部肌肉僵硬，腰3~骶1棘突旁压痛，腰5~骶1棘突间有阶梯感，直腿抬高试验及加强试验阴性，膝腱反射及跟腱反射双侧下降，双下肢肌力Ⅳ级，双小腿外侧浅感觉稍减退，腰椎活动受限。腰5~骶1椎间盘突出，腰5椎体向前Ⅱ度滑脱，腰5左侧椎弓峡部断裂。腰椎滑脱症。

患者女性，46岁。左侧腰腿冷痛6年，加重3天。主症为左侧腰腿冷痛，伴腿麻，活动受限。病程6年，近期受凉后加重。舌苔白腻，舌质淡红，脉沉弦而紧。中医诊断为肾阳不足，寒湿阻络，经脉不通。体格检查示腰椎生理曲度变直，椎体骨质增生，椎间盘突出。腰椎压痛，直腿抬高试验阳性。

3岁女性患者，形体消瘦，面色苍白少华，下肢两足交叉，全身抽搐痉挛，每日发作5~6次，每次约1分钟，症状加重一周。舌质澹红，苔薄黄，脉细弦。证属先天禀赋不足，肝血不能滋养筋脉，虚风内动，后天脾胃虚弱，气血亏虚。

患者女性，43岁。主诉开水烫伤左小腿21日，皮肤剥脱，7日前出现左腿不自主抖动，4日前出现张口困难、吞咽不便、咀嚼肌酸痛、颈背部酸痛。面部苦笑貌，张口困难，吞咽障碍，项背肌肉紧张，左下肢阵发性痉挛，舌白腻，脉弦不和。诊断为破伤风。

患者28岁，男性。主诉痔疮病程五年，大便干燥带血，痛如香火灼烧。肛门周围生痔疮数枚，如杏核大小。苔白，脉数，小溲短赤。诊断为痔疮，病因属湿热蕴积，气血怫郁，经络不通。证属热盛，痔核疼如火燎，二便秘结。

患者年龄36岁，女性。主诉左小腿酸胀疼痛10天，疼痛致不能入睡。舌体澹红，舌苔白，脉濡。诊断为痹证（腓肠肌痉挛），证属经脉闭阻。病因病机为寒湿侵袭太阳、少阳之脉，经脉闭阻，不通则痛。

患者63岁，男性。主诉便秘8个月。排便费力，4天一行，大便稍干。面色无华，头晕心悸，神疲气短。舌澹苔薄，脉细无力。中医诊断便秘。证型属气血两虚。病因病机为气血不足，肠失濡润。望诊见面色无华，舌澹苔薄。闻诊未见异常。问诊提示头晕心悸、神疲气短。切诊脉细无力。

患者57岁，女性。右腿痛6个月余，痛自臀部沿大腿后侧、小腿后侧窜至足外侧，针刺样疼痛，足趾麻，右腿重，两足跟痛，左足踩痛。左踝关节畸形，腰椎骨质增生。舌质澹红，边有齿痕，苔薄白。脉弦滑。辨证为肾气不足，感受风寒，痹阻太阳、督脉。

患者男性，56岁。主诉腰痛伴左下肢放射性疼痛麻木发凉，病程10年。腰段嵴柱后凸，腰5椎旁左侧有压痛，左足背外缘痛觉减退。X线示腰5骶1间隙变窄，腰2~5椎前缘骨质增生。CT示腰5骶1间盘向左后突出。初步诊断为腰5骶1间盘突出症。

62岁男性，全身关节游走性疼痛8年，加重1年，活动欠利，纳谷一般，夜寐欠安。舌质澹红，苔白厚腻，脉沉滑。风痰阻络，寒疾凝滞。关节游走性疼痛，关节红肿，阴雨天症状加重。

78岁女性患者，周身瘙痒10余年，夏冬加重。体征见周身抓痕血痂，双下肢胫侧及双上肢伸侧苔藓样变。中医辨证为风邪袭表，气血失和。舌象未提及，脉象未提及。

患者年龄44岁，男性。主诉为饮食大减，复感风寒后出现腹痛、呕吐、恶寒战栗、吐泻交作。脉象沉而微细，腹痛而硬，口不干渴，舌无苔而润，神志不清，指甲青紫，四肢厥冷。中医诊断为寒温失调，脾胃受伤。病因病机为寒温失调，邪阻中焦，气机窒塞，清阳不升，浊阴不降，阳虚欲脱。望诊见舌无苔而润，指甲青紫，四肢厥冷。闻诊未提及。问诊见腹痛、呕吐、恶寒、吐泻。切诊见脉沉而微细。

男，34岁，左臀部及左腿疼痛，病程约1个月，遇阴雨加重，不能翻身、蹲坐、迈步，咳嗽、打喷嚏时痛甚，腰不能前屈，直腿抬高加强试验、拉赛格征阳性，左胞肓、秩边、委中、承筋、承山穴压痛明显。中医辨证为风寒湿侵袭足太阳膀胱经。

患者45岁，女性。右足腿突发红肿3天，肌肤发热，疼痛难忍。舌苔正常，脉濡数。诊断为丹毒（热郁化火）。局部红肿热痛，肌肤赤如丹，经气壅滞不通。病因病机为热郁化火，流注足胫。

周某，女，35岁。骶部皮肤增厚，皮纹增粗加深，呈澹褐色，周围稍红，有脱屑。神经性皮炎。瘀毒交阻，肌肤失荣。面色正常，舌象未提及。声音正常，气味未提及。病程3年，瘙痒反复发作。骶部皮损持续存在，搔抓后加重。脉象未提及。

患者60岁，女性。主诉头晕、口角歪斜、流涎、语言謇涩、右侧肢体麻木、活动不便。中医病名中风（中经络），证型未明确提及。体征见嗜睡状态，口角向左下歪斜，吞咽困难，右侧上下肢肌力Ⅱ°，舌红，苔薄白，脉细。血压正常。

患者女性，45岁。主诉间断腰痛伴右臀部疼痛5年，右髋弹响2年。腰肌紧张，腰4~腰5、腰5~骶1棘间、棘旁压痛，有叩击放射痛。直腿抬高试验右侧40°(+)、左侧60°(+)，加强试验双侧(+)。右髋关节屈伸、旋转时股骨大转子处明显弹响，髂胫束挛缩试验(+)，右下肢较左下肢短1.5cm。腰椎棘突右侧偏，左侧凸，腰曲呈上弓下直型，椎曲Ⅳ级。骨盆闭孔右大左小，髂骨翼右窄左宽，髂骨右高左低。诊断为腰椎间盘突出症、骶髂关节错缝症、弹响髋。

患者年老，主诉承山发，病程二月余。疮大似盘，腐肉肿有寸余，绝无脓意。面色通红，脉洪数有力。病有余，体态年老。

患者年龄61岁，男性。主诉左腰腿疼痛两年，夜间加重，左下肢腘窝下有肿块，按之不移，重按则窜痛。面色红润，舌苔白厚，脉象沉紧。寒湿腰腿痛，病程迁延，经络气血受阻，筋失所养。

患者女性，32岁。右臀部疼痛半个月，加重1天，活动不利。舌澹红，苔薄白，脉弦紧。梨状肌综合征，痹症（瘀阻疼痛）。右臀部压痛，向大腿后侧及小腿后外侧放射性疼痛，髋内旋、内收活动受限，直腿抬高试验阳性，梨状肌紧张试验阳性。病因劳累闪挫，气滞血瘀，经络受损，脉络不通。