椎管狭窄

患者男性，48岁。主诉颈部疼痛，伴下肢麻木无力半年。中医诊断嵇髓型颈椎病（痹证/气滞血瘀）。舌红，苔薄白，脉滑数。颈3~6棘突旁压痛，颈后伸、侧弯受限，膝腱反射亢进，Hoffman征(+)。X线片示颈椎曲度变直，椎间隙狭窄，骨质增生，椎管狭窄。MRI示C4~5椎间盘低信号，突向椎管，压迫硬膜囊和嵇髓。

患者男性，68岁。主诉双侧腰腿疼痛、麻木二个月，不能行走。口干，便秘。舌质红，苔薄黄。脉弦。CT示腰椎多节段退变、椎间盘突出、椎管狭窄及骨质增生。中医病名肾虚顽痹。证型肾虚、气血不畅、络脉欠利、营阴亏耗。病因病机肾虚导致气血不畅，外感寒湿之邪，络脉痹阻，骨质增生压迫神经。舌红苔薄黄，脉弦细小。舌红苔黄腻，脉细小弦。

陆某，女，54岁。右下肢麻木疼痛8个月，走路后疼痛加重，行十余步即痛难忍。舌红，苔白，脉沉弦。膝以下发凉，足背及胫后动脉搏动清楚。诊断为痹证（椎管狭窄），经络痹阻型。病因病机为寒邪侵袭，血运不畅，筋脉失养。

患者73岁，女性。腰痛伴右下肢麻木2年，加重1周。腰背肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛，直腿抬高试验右侧阳性，膝腱反射及跟腱反射右侧消失，左侧减弱，双下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌张力下降。腰椎X线片示腰椎棘突左偏，腰4向前移位I度，腰骶轴交角130°。腰椎CT示椎间盘膨出并突出，腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症。

患者男性，46岁。主诉颈背痛10年，加重伴四肢麻木无力1年。脊髓空洞症。颈椎管狭窄症。颈背及双肩部疼痛，四肢麻木无力，不能独立步行。颈4、颈5、颈6及胸1、胸2、胸3棘突两侧压痛。臂丛神经牵拉试验双侧阳性，霍夫曼征阳性。肱二头肌、肱三头肌腱反射亢进，桡骨膜反射亢进，膝腱反射亢进。上肢肌力Ⅲ级，下肢肌力Ⅲ级。颈腰椎活动均受限。颈椎正侧位片示颈3~颈7钩椎关节不对称，椎体右侧旋转左侧凸，颈椎曲度异常。腰椎正侧位片示椎体左旋，右侧弯，腰曲上弓下曲。

患者18岁，女性。腰痛伴左下肢放射性痛3月余，加重3周。腰3~骶1椎旁压痛，直腿抬高试验左侧0°，右侧50°，左肩抬高，腰部右侧凹陷，骨盆向左倾斜。腰椎MRI示腰5~骶1椎间盘变性并向后突出，椎管狭窄，硬膜囊受压。腰椎X线片示腰椎左侧弯13°，腰3~腰5棘突右偏，腰曲呈全直型。诊断为腰椎管狭窄症。

患者66岁，男性。主诉腰部疼痛伴下坠感，久坐后活动受限，症状渐进性加重，伴臀部酸痛、畏风、自汗、头眩、纳呆、嗜睡、口澹、便溏、尿黄短、下肢浮肿。舌澹红，苔薄白水滑，脉沉缓无力。中医诊断为痹证，证属肝肾亏虚、风湿阻络。体征示消瘦，肤色苍白，腰骶部压痛，双下肢肌力肌张力正常，皮肤感觉正常，直腿抬高试验阴性。

患者男性，46岁。主诉颈僵痛，两下肢无力，足底感觉迟钝，走路不稳1年余。中医病名脊髓型颈椎病，证型正气不足，痰瘀互阻。面色皖白，体瘦，纳呆，颈痛，两下肢无力、沉重、步履艰难。脉沉弦，舌红苔薄白。X线片示颈椎生理曲度减小，颈4~5、5~6钩椎关节增生，相应椎间孔变窄。CT扫描示颈4~5、5~6椎间盘突出。病程1年，因颈部外伤后逐渐出现症状。

患者56岁女性，主诉腰痛伴左下肢痛、间歇性跛行3个月。腰背肌肉僵硬，嵴柱后凸，腰3~骶1棘突压痛，直腿抬高试验左侧阳性，膝腱反射、跟腱反射左侧消失，右侧减弱，左下肢肌力Ⅲ级，右侧Ⅳ级，左小腿外侧浅感觉减退。腰椎活动度受限。腰椎滑脱（腰3向左侧滑脱Ⅱ度）并腰椎管狭窄症。