椎管狭窄

患者50岁，男性。主诉腰及双下肢疼痛3年，伴双下肢麻木1年。腰背部肌肉僵硬，腰3~骶1椎旁压痛，直腿抬高试验阳性，腱反射消失，肌力下降，腰部活动障碍。腰椎MRI示腰椎管狭窄、骶管囊肿，腰椎X线片示腰椎棘突右偏，椎间隙消失，腰曲异常。诊断为腰椎管狭窄症并骶管囊肿。

患者54岁，男性。主诉上腹刀割样痛，涉及右中、下腹，伴束带样感觉。中医病名：奔豚气病。证型：未明确。病因病机：气上冲。望诊：未提及。闻诊：未提及。问诊：疼痛剧烈，伴气上冲感。切诊：未提及。

患者年龄32岁，女性。主诉头晕、头痛、恶心两年，加重两月余。病程两年余。中医诊断颈椎病（嵴髓型），颈椎椎管狭窄。体征示右C2~C3、C5~C6及左C5~C6关节突关节压痛，双侧索雷姆反射阳性。辅助检查示颈椎X线片C4、C5先天性融合，MRI示C5~C6椎间盘突出，黄韧带肥厚。

女，47岁，双下肢麻木无力1个月，项部僵硬不适，舌质紫黯，苔薄白，脉弦细，霍夫曼征阳性，腱反射亢进，中医诊断项痹，证型气滞血瘀证。

66岁男性，腰酸疼痛伴右下肢疼痛1个月余。腰椎管狭窄，食欲不振，睡眠不佳，舌苔厚腻，脉细而略滑。中医诊断为腰痛，辨证为肝肾亏虚、筋骨失养。

男，29岁。持续性腰痛，向双下肢放射1个月。舌质红，苔薄黄。脉弦稍数。直腿抬高试验阳性。腰部有明显压痛点。辨证为经络损伤，气滞血瘀。

患者35岁，男性，腰痛伴左下肢放射痛3天。腰及左臀部疼痛，活动受限，跛行。面色稍白，舌质绛，舌苔薄白，寸口脉弦紧。腰部肌肉紧张，压痛明显，左下肢直腿抬高试验阳性。中医诊断为腰腿痛，辨证为气滞血瘀证。

男，42岁。胸背痛、胸闷痛2年，腰及左下肢痛半年。胸椎向右侧弯，腰椎向左侧弯，Cobb角分别为8.1°和13.9°，胸腰椎活动度受限。胸椎棘突旁压痛，腰肌紧张并压痛，左侧膝腱反射消失，跟腱反射减弱，左侧下肢肌力Ⅲ级。腰椎管狭窄症，劳损性胸椎侧凸症。胸椎关节紊乱，胸背部肌肉劳损，嵴神经受刺激。

患者女性，79岁。主诉腰痛20年，加重伴间歇性跛行两个月。腰痛20年，行走100米即出现左下肢麻木、疼痛。腰3~腰5棘突旁压痛，直腿抬高试验及加强试验双侧阴性。膝腱反射双侧消失，跟腱反射双侧减弱。左下肢肌力Ⅳ级，左侧姆背伸肌力Ⅳ级，左下肢肌张力下降。腰椎MRI示腰3~腰5椎间盘突出，椎管狭窄。腰椎X线片示腰3椎体向左侧滑移，腰1~腰5椎间隙左宽右窄，骨盆右高左低。诊断为腰椎滑脱（腰3左侧滑脱I度）并椎管狭窄症。

患者年龄62岁，男性。主诉腰腿痛1年余。腰痛伴左腿痛，走路及挺胸直腰时加重，间歇性跛行，尿急、畏冷、自汗。体征包括轻度驼背，腰活动背伸受限，下腰广泛压痛，直腿抬高试验阳性，小腿腓肠肌压痛，趾背伸无力。脉象沉细无力，舌象澹薄苔白。中医诊断腰椎管狭窄症。辨证肾阳虚衰，久则血瘀，络阻。

蒋某，68岁，左腰腿痛2年，伴间歇性跛行。腰椎管狭窄症，脾肾两虚，湿阻瘀滞。舌质偏红，苔薄腻，脉细。面色少华，纳呆泛酸，记忆力减退。腰椎轻度侧弯，活动受限，后伸时腰腿痛，直腿抬高45°，左小腿肌肉轻度萎缩，腰部广泛压痛，左侧较重，骶棘肌僵硬。

患者50岁，男性。慢性腰腿痛10年，下腰部坠痛，臀部酸痛，左侧为甚，行走间歇性跛行。形体消瘦，面色苍白，舌澹红，苔薄白水滑，脉沉缓无力。腰腿隐痛麻木，不能直立，腰部活动受限，下腰部及臀骶部压痛。畏风，自汗，头眩，纳呆，嗜睡，口澹，便溏，尿黄短，下肢浮肿。属太阳经腑合病，营卫失调，风寒湿痹凝阻太阳经脉，水饮停滞太阳之腑。

高某，男，42岁。右侧腰髋疼痛半年，劳累后加重。舌苔黄腻，脉小弦。湿热壅滞，络脉痹阻。面色正常，舌象黄腻，脉象小弦。病程半年，主诉腰髋疼痛，辨证为湿热壅滞，络脉痹阻。

患者男性，48岁。主诉头晕、心悸、颈肩部疼痛、僵硬感。原发性高血压病史。颈部肌肉僵硬，第7颈椎附近有筋包，颈2～5压痛，颈椎曲度变直，后纵韧带增厚、钙化，椎管狭窄，胸2～3黄韧带增厚。舌象、脉象未提及。中医病名未明确，证型未提及，病因病机未提及。

患者42岁女性，主诉颈项部疼痛2年余，加重1个月，伴肩部怕冷、偶有头晕、右手指麻木及胸闷心慌。中医诊断项痹，证型肝肾亏虚，气滞血瘀。查体示C3~C棘突旁压痛，右臂臂丛牵拉试验(+)。辅助检查提示颈椎CT示C4~7椎间盘向后方突出伴椎管狭窄，C4~7颈椎骨质增生。舌红，苔薄白，脉弦。

患者有腰肾重痛，两足无力。肾痹。肾中之火衰，先天之水奔泄，寒湿入侵，致风寒湿痹。面色苍白，舌淡苔白，脉沉迟。寒气直入肾宫，风湿相因而至。肾水真水衰，邪水盛。水中有火，寒湿壅滞。

男，50岁，头晕、头昏近40年，左C2~C3关节突关节压痛、压硬，C2棘突左偏，双侧索雷姆反射阳性，MRI示颈椎退行性改变，C3~C4及C6~C7椎间盘突出，诊断为颈椎病（外伤性陈旧性）、颈椎椎管狭窄。

患者男性，61岁。主诉腰痛伴左下肢酸痛7年，加重3个月。腰痛病，气滞血瘀证。腰背部左侧L4-5、L5-S1棘突旁压痛，左梨状肌压痛，挺腹试验阳性，左侧直腿抬高40°，左下肢坐骨神经压痛，左足拇趾背伸肌力减弱，左小腿外侧及足背感觉减退。MRI示腰椎退行性变，L4-5、L5-S1椎间盘突出。

女，53岁，腰痛半年，右下肢麻痛，行走乏力，腰不能后伸，间歇性跛行。腰椎管狭窄症。血瘀肾虚型。外伤致气血瘀阻督脉，筋骨失养。腰过伸试验阳性，跛行步态，腰椎侧弯，右下肢肌肉萎缩，右腰腿病压痛。CT示侧隐窝狭窄，黄韧带肥厚。

患者62岁，女性。主诉腰腿痛两年余，右腿症状显著，行走时加重，伴间歇性跛行、尿急、畏冷、自汗。轻度驼背，腰活动背伸受限，下腰广泛压痛，直腿抬高试验异常，小腿腓肠肌压痛，双足趾背伸无力。脉沉细无力，舌淡微白苔。辨证属肾阳虚衰，久则血瘀，络阻。诊断为腰椎管狭窄症（肾虚血瘀）。