椎管狭窄

66岁女性，腰痛伴左下肢疼痛1月，加重1天。腰椎生理弧度变直，第4~5腰椎椎旁后伸位压痛明显，腰部过伸试验阳性，舌质澹红，舌苔薄白，脉沉稍弦。中医诊断腰腿痛，辨证气滞血瘀，肝肾亏虚。腰椎CT示第4、5腰椎椎间盘膨出，侧隐窝变窄，隐膜囊受压，腰椎轻度骨质增生退变。

患者48岁，男性，主诉腰骶部伴左下肢疼痛1年余，加重1周。腰骶部酸痛向左下肢放射，伴左下肢麻木，喜按喜揉，卧则减轻，面色无华，手足不温，夜则遗精，舌澹，脉沉细。中医诊断为腰痛，证属肾精亏虚、风湿痹阻证。腰椎间盘突出伴变性，左侧神经孔狭窄，双侧神经孔及椎管狭窄，椎间盘膨出并变性，腰椎骨质增生。

患者26岁，男性，主诉腰骶部及左下肢胀痛，活动不利，病程9个月，加重4天。症状痛处固定不移，得温则舒，入夜痛甚，左下肢胀痛，屈伸活动不利，纳少。舌质澹，苔白腻，脉弦细。腰椎棘突、棘间及左侧臀部压痛，拾物试验(+)，左侧直腿抬高试验(+)，加强试验(+)。中医诊断腰痹，辨证风寒湿痹。

患者68岁，男性。眩晕欲倒，不能行走，右耳听力完全丧失，手足时而麻木，大便干燥难解。面色红润，舌质胖有瘀点，苔白滑，脉弦滑。中医病名未明确提及，证型为风、痰、瘀、虚互为因果，标实本虚。病因病机为风、痰、瘀滞，络道不利，清窍闭阻，肝虚风动，脾虚痰生，肾虚骨质退化。

患者55岁，女性。腰痛反复发作10年，加重1月余。腰椎管狭窄症。胸腰段稍隆起，腰椎向左侧弯。腰3~骶1棘突及其两旁压痛，叩击痛阳性，骶棘肌紧张。直腿抬高试验及加强试验双侧阴性，腰椎过伸试验阳性。膝腱反射及跟腱反射双侧减弱，下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降。腰椎活动度受限。腰椎MRI示椎间盘突出，椎管狭窄。腰椎片示棘突右偏，左侧弯，腰曲呈上弓下直型。

患者女性，51岁。右肩不适始于1989年11月，疼痛逐渐加重，夜间痛醒，日常生活受限，肩部怕凉。右肩压痛，肩关节活动受限，前伸上举100°，外展70°，后屈摸背仅达臀部，内收、外旋明显受限。颈部未见颈椎病症状。肩周炎诊断明确，伴有肩部肌肉萎缩。颈椎管狭窄，项韧带钙化，CT检查提示颈椎病。

患者年龄66岁，男性。主诉腰痛10年余，近1周加重。病程较长，伴有腰椎间盘突出症病史。腰痛遇阴雨天加重，活动不利，腰部重着，双下肢疼痛。精神一般，面色暗澹，小便频数，大便稀溏。舌红苔白腻，脉濡。中医诊断为腰痛，辨证为寒湿腰痛。体格检查示腰椎生理曲度消失，L椎旁压痛阳性，双侧环跳穴压痛阳性，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。辅助检查示腰椎MRI示L1_3椎间盘膨出，椎管狭窄，L2有骨质增生。

患者54岁，男性，右侧腰、骻、腿疼痛半年，近3个月加重。腰椎骨质增生，腰4~5、腰3~4椎间盘突出，椎管狭窄。痛苦病容，腰、骻活动及步履受限。舌淡红、质嫩、有瘀点，苔薄白。脉沉小弦。肝肾不足，寒湿瘀血阻滞，筋骨失养。

患者58岁，女性。腰痛伴右下肢麻痛、间歇性跛行2年。腰背部肌肉僵硬，弹性差，腰1~腰5棘突两侧压痛明显，双膝腱反射、跟腱反射消失，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力减弱，右侧股四头肌略萎缩，双下肢浅感觉减弱，深感觉存在，前屈70°，后伸0°，左右侧屈及旋转均0°。腰椎MRI示腰椎管狭窄，腰椎片示腰椎棘突左偏，向右侧弯20°，腰曲消失，重度反弓，腰2、腰3、腰4向后轻度滑脱。诊断为腰椎管狭窄症。

患者54岁，男性。颈项部及右肩背部疼痛1月，疼痛呈胀痛，喜暖，遇冷痛甚，夜间加重。查体颈6、7棘突右侧压痛明显，右椎间孔挤压试验阳性。颈椎CT示多节段椎间盘突出及椎管狭窄。中医诊断痹症（痛痹）。舌质淡红，苔薄白，脉弦。望诊未见明显异常，闻诊无特殊，问诊提示疼痛特点及病史，切诊脉弦。

患者女性，68岁。主诉腰痛伴左下肢疼痛、间歇性跛行10个月。腰痛病史20年。腰背部肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛和叩击痛，直腿抬高试验左侧阳性，膝腱反射双侧减弱，跟腱反射左侧减弱，左小腿外侧浅感觉减退。腰椎X线片示腰椎右侧弯、棘突偏移、椎体骨质增生、椎间隙变窄、骨质疏松。腰椎CT示椎间盘膨出、突出及腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症并骨质疏松。

65岁男性，反复双侧足底对称性麻木半年余。面色、口唇黯红，双足底对称性麻木，久行久立后加重，偶有腰部酸痛，时有头晕，盗汗，心慌，反酸。舌红，苔厚腻，脉弦滑。中医诊断为麻木病，证型为肾阴亏虚，瘀血阻络，湿热内蕴。

患者男性，56岁。腰及双下肢冷痛麻木两年余，伴头晕、乏力、畏寒、纳差、口干喜热饮。舌苔薄黄，脉细濡。证属正气虚怯，寒凝督脉，气滞血瘀，经络痹阻。面色苍白，舌质淡，舌苔薄黄，脉象细濡。

患者年龄89岁，男性。主诉腰背酸痛30余年，半年来右腰臀酸痛，怕冷，行走困难。中医病名腰椎管狭窄症，证型属肝肾阳虚、寒湿阻络。病因病机为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，筋骨失养，寒湿侵袭，痰瘀阻络。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示腰背酸痛、怕冷、行走困难，切诊未提及。

患者年龄68岁，男性。主要症状为眩晕昏倒、不能行走、右耳听力完全丧失。病程较长。中医病名为眩晕，证型为风痰瘀虚证。病因病机为风、痰、瘀、虚互为因果，标实本虚。舌质胖有瘀点，苔白滑。脉弦滑。形体偏胖，面色红润，情志偏激。

患者45岁，女性。主诉头晕20天。眩晕、心慌、寐差、视物疲劳。舌红，苔薄少津，脉细数。素体虚弱，情志不快。辨证为肝肾阴虚，髓海不足，精血不荣于脑与目，心神失养。

男，59岁，腰及臀部受冻起病，腰部酸痛，遇劳复发，痛甚如折，伸转不利。舌苔薄腻，脉沉细。寒湿之邪停滞于肾之外府。腰痛，寒湿证，肾虚夹寒湿。面色未提及，舌象薄腻，脉象沉细。病程长达10余年，症状与天气阴雨及劳累相关。

54岁女性，外伤后腰背、左腕、左足疼痛、出血，活动受限2天。左腕部肿胀，餐叉样畸形，压痛，可扪及骨擦感；腰部肿胀，压叩痛；左内踝下方伤口约15cm，VSD覆盖，足跟部肿胀明显。左桡骨远端骨折，L4爆裂骨折，左跟骨开放性骨折。舌红而干，脉虚数。

患者年龄34岁，男性。主要症状为腰及下肢关节疼痛，病程10年余，兼有酸软无力及失眠。舌苔薄腻，脉左弦涩，右沉小缓软。中医诊断为体虚风湿郁滞不解。望诊见舌苔薄腻，闻诊未见明显异常，问诊提示病程较长，症状持续存在，切诊见左脉弦涩，右脉沉小缓软。

患者65岁，男性，主诉颈腰部酸痛伴右侧肢体麻木4月余。颈椎活动度受限，腰椎活动度受限。颈5~颈7棘突右侧压痛，椎间孔挤压试验右侧阳性，臂丛神经牵拉试验右侧阳性，霍夫曼征右侧阳性，右上肢肌力Ⅲ级，右下肢肌力Ⅳ级，右手握力减退，右手指、右足背及足趾浅感觉减退。颈椎MRI示多节段椎间盘突出伴椎管狭窄，腰椎MRI示椎间盘突出伴椎管狭窄。颈腰椎X线片示颈椎反弓，腰椎偏斜。诊断为椎管狭窄症。