椎管狭窄

患者年龄49岁，男性。主诉腰痛5年，近2年腰骶部反复酸困不适，劳累及受凉后加重。中医诊断腰痛，证属风寒湿痹。面色稍白，舌象未提及。形体适中，腰部无侧凸，棘突无压痛，椎间隙无压痛及叩击痛。下肢感觉及运动正常，直腿抬高试验阴性。影像学提示L5~S1椎间盘退变，终板下骨质在T1加权像上表现为低信号，在T2加权像上表现为高信号。病因病机为风寒湿邪留滞经络。

患者男性，68岁。眩晕欲呕，站立不稳，上重下轻，右耳听力完全丧失，手足时而麻木，大便干燥。面色红润，舌质胖有瘀点，苔白滑，脉弦滑。辨证为风、痰、瘀、虚互为因果，标实本虚。病机为肝虚风动，脾虚生痰，肾虚骨质退化。

74岁男性，小便难下，大便稀薄，昼夜无度，全身浮肿，腹胀不能食，腹部肿胀如鼓，双脚肿如脬，按之冰冷，饮人即吐，午后低热，精神萎靡，双目无神，面色如土，烦躁不安，舌质淡红苔灰腻，脉沉取而略带弦象。肾气本虚衰，受风寒所袭，肾阳衰微，命门火衰，膀胱气化失常。

患者男性，57岁。腰痛伴双下肢疼痛半年。腰部酸胀痛重，遇冷加重，得热痛缓，伴双下肢疼痛及间歇性跛行。舌质澹，苔白滑，脉沉紧。腰3、4、5棘突及棘旁压痛，直腿抬高试验阴性。X线及CT示腰椎退行性变，椎间盘膨隆，黄韧带肥厚。中医诊断为腰痛，证属风寒湿阻，病因病机为风寒湿阻滞经络，气滞血凝，营卫不得宣通。

女，67岁，腰痛3年，伴双下肢疼痛麻木3个月，面色苍白，精神不振，四肢发凉，脉沉细无力，舌淡微白苔，腰椎生理曲度变直，腰3~5节段椎管狭窄，中医诊断腰痛（肾虚夹瘀）。

男，45岁，颈部转动困难，上肢麻痹、发抖、无力，双下肢步行发抖、震颤。颈椎管狭窄症并腰椎间盘突出症。颈椎旋转受限，颈4、颈5、颈6旋转、侧位反弓，椎曲V级，椎间隙变窄，椎间盘突入椎管；腰椎正位侧弯，侧位椎曲消失，椎曲Ⅳ级。MRI示颈4、颈5、颈6增生，后下缘后翘压迫硬膜囊，椎间盘突入椎管压迫硬膜囊。

张某，女，69岁。腰部疼痛1个月。腰部疼痛、腰部活动受限、间歇性跛行、睡眠不佳。舌黯澹，脉弦涩。腰肌紧张、痉挛，腰3~5叩击痛，腰4、5棘突旁压痛明显。X线片提示腰椎生理性曲度消失，腰3~5椎体缘骨质增生，腰4、5椎间隙轻度狭窄，小关节突增生、肥大。MRI提示腰4、5椎间盘轻度膨出，黄韧带肥厚。诊断为腰椎管狭窄症，证属气血瘀滞。

患者男性，60岁。腰腿痛3年，加重1周。腰椎退行性改变，L4/5、L3/S1椎间隙压痛明显，局部叩击痛阳性，腰椎活动受限。舌澹，苔白滑，脉沉。辨证为风寒湿阻型。

腰腿疼痛1年余，行走受限，需弯腰下蹲缓解。腰椎侧突，左下肢直腿抬高试验阳性，马鞍区麻木，舌红少苔，脉弦细。腰椎管狭窄症，病程较长，属肝肾不足，气血瘀滞，督脉失养。腰椎后纵韧带钙化，黄韧带肥厚，椎管管径变窄，嵴髓受压。

患者女性，67岁。主诉腰痛1年，加重伴活动受限3天。腰痛伴右下肢麻木、间歇性跛行，腰后伸时疼痛加重。腰背肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛。直腿抬高试验右侧阳性，双侧膝腱反射下降，跟腱反射消失，右下肢肌张力下降，右小腿外侧浅感觉减退。腰椎X线片示腰椎侧弯、椎曲异常，CT示腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症。

患者年龄71岁，男性。主诉腰痛30年，加重伴左下肢痛10年。腰痛以酸胀痛为主，劳累后加重，左下肢放射性酸胀痛，不能久行。腰背部肌肉僵硬，弹性差，左侧高，腰4~骶1棘突旁压痛，直腿抬高试验双侧(-)，加强试验(+)，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，腰部活动受限。腰椎CT示腰3~腰5椎间盘膨出，腰5~骶1椎间盘向左后方突出，局部椎管狭窄。腰椎X线片示腰椎曲度变直，椎间隙变窄，腰3~腰4椎间隙消失。诊断腰椎管狭窄症。

患者男性，48岁。主诉颈痛伴左上肢疼痛及麻木1周。中医诊断项痹证，辨证风寒袭络型。查体示颈部压痛，左上肢感觉减退，左侧臂丛牵拉试验阳性。X线示颈椎生理曲度变直，椎间隙变窄，MRI示颈椎管狭窄及C45椎间盘左侧突出压迫神经根。舌象未提及，脉象未提及。

患者55岁女性，主诉颈背痛伴体位性头晕，病程5个月余。颈椎病（椎动脉型），诊断颈源性眩晕。颈背及腰部肌肉僵硬，弹性差，风池穴右高左低，颈2~颈6及腰3~骶1棘突两侧压痛，霍夫曼征双侧（±），臂丛神经牵拉试验双侧(+)，桡动脉试验双侧(+)，直腿抬高试验及加强试验双侧(-)，肱二头肌、肱三头肌肌腱反射双侧均减弱，膝腱反射双侧亢进，跟腱反射双侧消失。颈椎活动度受限，腰椎活动度亦受限。颈椎MRI示颈2~颈3、颈3~颈4椎间盘突出压迫硬膜囊，椎管狭窄。头颅MRA未见异常。

闫某，女，45岁。主诉后头、项背部畏冷多年，加重1年。病程多年，产后起病。面色萎黄，舌质淡红，薄黄少苔，红蕾，舌下脉增粗。脉沉。中医病名背冷，证型营卫失调、表卫气虚、阴阳失调、阴虚火旺。病因病机产后体虚，营卫不和，阳气不足，阴虚火旺。舌象质略红，薄黄苔，红蕾，舌下脉络树枝状。脉象沉、沉弦滑、弦。

患者50岁，男性。腰腿痛1年余，加重半月。腰嵴椎侧弯，L3-S1椎旁深压痛，腰椎过伸试验阳性，左姆趾肌力4级，马鞍区麻木，双侧直腿抬高试验（士），腰腿部针刺感明显。体实，肌肉丰隆，口渴喜饮。CT及MRI示L4/5、L5/S1椎管狭窄，黄韧带增生。诊断为腰椎管狭窄症。

患者62岁女性，主诉头晕伴右上肢麻木2年，加重伴双下肢麻木2个月。颈椎活动时头晕明显，右上肢麻木，双下肢麻木、乏力，行走踩棉花感。体检示颈腰部竖嵴肌及冈上肌僵硬，颈5~颈7棘旁压痛，椎间孔挤压试验阳性，霍夫曼征阳性，膝腱反射减弱，跟腱反射消失，右姆趾背伸力量弱，双小腿外侧浅感觉减退，颈椎活动度受限。辅助检查示颈椎棘突右偏，椎间隙变窄，颈曲异常，腰椎棘突左偏，椎间隙狭窄，腰曲异常。诊断为颈源性眩晕，颈腰椎管狭窄症。

72岁男性，腰痛伴臀腿痛，病程2个月，受凉后加重，行走受限。腰椎退变，L45椎间盘突出，椎管狭窄。两侧大肠俞、左侧秩边压痛，直腿抬高试验80°。中医病名腰椎管狭窄症，证型为气血亏虚，肝肾不足，病因病机为年老体弱，气血亏虚，筋骨失养。舌象未提及，脉象未提及。

36岁男性，腰痛7年，加重2个月。精神萎靡，面色干锈，弯腰拖腿而行，左下肢凉，舌暗苔白略厚，脉弱。中医诊断腰痛，辨证阳跷太阳腰痛证。病程长，自幼体弱，职业体力偏重，环境潮湿，腰椎3、4、5突出，腰椎管狭窄。舌暗苔白略厚，脉弱。

男，70岁，左下肢阵发性闪电样疼痛3个月，病程3个月。左下肢酸痛，行走后加重，疼痛部位不固定，位于腘臀之间。面色红润，舌质偏暗，苔白微腻，脉沉细。腰椎椎管狭窄病史10年，腰2~5椎间盘信号降低，腰4/5椎间盘膨出，左侧隐窝受压变窄，神经根受压，左侧小关节增生。中医诊断为痹证，证型为肝肾不足，寒湿内阻。

男，60岁，跛行5年，腰腿痛，间歇性跛行，马鞍区麻木，腰过伸试验(+)，腰背部有长18厘米纵行切口。腰椎管狭窄症，血瘀肾虚型。面色正常，舌象未提，声音正常，气味无特殊，问诊提示病史明确，脉象未提。