椎间盘突出+腰椎管狭窄症

患者53岁，女性。腰痛伴活动受限5年，加重半个月。腰背部肌肉僵硬，弹性较差，各腰椎间隙及椎旁压痛和叩击痛阳性，直腿抬高试验双侧阴性，加强试验阳性，腱反射减弱，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，左下肢肌肉萎缩，浅感觉减退，腰椎活动度受限。腰椎侧弯，椎间盘突出，黄韧带增厚，椎管狭窄。诊断为退变性腰椎管狭窄症。

患者年龄70岁，女性。腰痛伴左下肢酸痛无力1月余。腰背部肌肉僵硬，可触及条索样结节，腰2~骶1椎间隙及椎旁压痛和叩击痛，左下肢肌力Ⅳ级，浅感觉减退，膝腱反射左侧消失，右侧减弱，跟腱反射双侧消失。腰椎活动度受限，前屈50°，后伸10°，左屈10°，右屈15°，左右旋转20°。腰椎CT示腰4~腰5椎间盘膨出并突出，腰5~骶1椎间盘突出，椎管狭窄。腰椎X线片示胸12~腰2棘突右偏，左侧弯30°，腰曲消失，椎曲V级，椎间孔变小。诊断为腰椎管狭窄症。

78岁女性，反复腰痛2年，加重伴间歇性跛行半年。腰背部肌肉僵硬，腰2~骶1椎间隙及椎旁压痛和叩击痛，直腿抬高试验左侧阳性，膝腱反射、跟腱反射左侧消失，右侧减弱，左下肢肌力Ⅳ级，右侧V级，左小腿肌肉萎缩，左小腿浅感觉下降，腰椎活动度受限。腰椎X线片示腰椎骨质疏松，腰椎管狭窄，腰椎侧弯畸形，椎体移位，腰曲异常。诊断为腰椎管狭窄症并骨质疏松。

男，77岁，左臀腿痛，行走微跛，走200米即需休息，病程较长。腰椎管狭窄症，腰椎CT示L3~S1椎间盘膨出，X线片示胸椎、两膝骨质增生。左“4”字征(+)，直腿抬高试验75°，左臀上部、委中压痛。左膝内侧痛，伸直受限。面色正常，舌象未提，声音正常，气味无特殊，脉象未提。

53岁男性，右臀腿痛半年，腰痛伴右腿酸胀痛，行走劳累。腰椎管狭窄症，CT示椎管狭窄，骨质疏松，L3~4椎间盘膨出。L3、4棘突及L5棘突右侧压痛，右秩边、委中、承山有酸楚感。左大肠俞、秩边压痛，直腿抬高试验异常。中医病名属骨痹，证型为肝肾阳虚，病因病机为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，筋骨失养，痰瘀阻络。面色正常，舌象未提，声音气味未提，问诊示腰腿痛及病史，脉象未提。

患者55岁，女性。腰痛反复发作10年，加重1月余。腰椎管狭窄症。胸腰段稍隆起，腰椎向左侧弯。腰3~骶1棘突及其两旁压痛，叩击痛阳性，骶棘肌紧张。直腿抬高试验及加强试验双侧阴性，腰椎过伸试验阳性。膝腱反射及跟腱反射双侧减弱，下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降。腰椎活动度受限。腰椎MRI示椎间盘突出，椎管狭窄。腰椎片示棘突右偏，左侧弯，腰曲呈上弓下直型。

患者56岁女性，主诉间断腰痛14年，加重伴间歇性跛行2个月。腰背部肌肉僵硬，腰2~骶1椎间隙及椎旁压痛，直腿抬高试验双侧(-)，加强试验(+)，膝腱反射双侧消失，跟腱反射减弱左侧消失，右侧减弱，双下肢肌力Ⅳ级，肌张力下降，左下肢肌肉萎缩，左小腿浅感觉减退，腰椎活动度受限。腰椎X线片示腰椎棘突左偏，右侧弯34°，腰2、腰3椎体向右侧方位移，腰2~腰3及腰3~腰4椎间隙左窄右宽，腰曲上弓下直，腰2、腰3、腰4椎体向后移位，腰骶轴交角101°。腰椎CT示腰2~腰3、腰3~腰4椎间盘膨出，腰4~腰5、腰5~骶1椎间盘突出，腰椎退行性骨关节病，腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症（腰2~腰4后滑脱）。

患者女性，68岁。主诉腰痛伴左下肢疼痛、间歇性跛行10个月。腰痛病史20年。腰背部肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛和叩击痛，直腿抬高试验左侧阳性，膝腱反射双侧减弱，跟腱反射左侧减弱，左小腿外侧浅感觉减退。腰椎X线片示腰椎右侧弯、棘突偏移、椎体骨质增生、椎间隙变窄、骨质疏松。腰椎CT示椎间盘膨出、突出及腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症并骨质疏松。

患者年龄89岁，男性。主诉腰背酸痛30余年，半年来右腰臀酸痛，怕冷，行走困难。中医病名腰椎管狭窄症，证型属肝肾阳虚、寒湿阻络。病因病机为肾主骨生髓，肝主筋藏血，肝肾阳虚，筋骨失养，寒湿侵袭，痰瘀阻络。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提示腰背酸痛、怕冷、行走困难，切诊未提及。

张某，女，69岁。腰部疼痛1个月。腰部疼痛、腰部活动受限、间歇性跛行、睡眠不佳。舌黯澹，脉弦涩。腰肌紧张、痉挛，腰3~5叩击痛，腰4、5棘突旁压痛明显。X线片提示腰椎生理性曲度消失，腰3~5椎体缘骨质增生，腰4、5椎间隙轻度狭窄，小关节突增生、肥大。MRI提示腰4、5椎间盘轻度膨出，黄韧带肥厚。诊断为腰椎管狭窄症，证属气血瘀滞。

77岁男性，左臀腿痛，行走微跛，走200m需休息，病程较长。腰椎管狭窄症。左臀轻压痛，直腿抬高试验75°，“4”字征左(+)，腰椎CT示L3~S1椎间盘膨出，X线示胸椎、双膝骨质增生。左臀上部、委中压痛。左膝内侧痛，伸直受限。左臀部、左膝内侧疼痛。

男，60岁，跛行5年，腰腿痛，间歇性跛行，马鞍区麻木，腰过伸试验(+)，腰背部有长18厘米纵行切口。腰椎管狭窄症，血瘀肾虚型。面色正常，舌象未提，声音正常，气味无特殊，问诊提示病史明确，脉象未提。

患者女性，67岁。主诉腰痛1年，加重伴活动受限3天。腰痛伴右下肢麻木、间歇性跛行，腰后伸时疼痛加重。腰背肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛。直腿抬高试验右侧阳性，双侧膝腱反射下降，跟腱反射消失，右下肢肌张力下降，右小腿外侧浅感觉减退。腰椎X线片示腰椎侧弯、椎曲异常，CT示腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症。

患者76岁，男性。主诉腰骶痛、右下肢麻痛伴间歇性跛行3年。腰肌稍紧张，腰4~腰5、腰5~骶1棘突旁压痛，直腿抬高试验及加强试验阴性。双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，双下肢肌力下降，右下肢肌肉萎缩，浅感觉减退。腰椎活动受限。腰椎MRI示腰4~腰5、腰5~骶1椎间盘突出，黄韧带增厚，椎管狭窄。腰椎DR示腰椎棘突右偏左侧弯，椎间隙变窄，腰曲呈全弓型。肌电图示双下肢慢性神经源性损害，考虑累及腰4~骶2神经根。诊断为腰椎管狭窄症。

72岁男性，腰痛伴臀腿痛，病程2个月，受凉后加重，行走受限。腰椎退变，L45椎间盘突出，椎管狭窄。两侧大肠俞、左侧秩边压痛，直腿抬高试验80°。中医病名腰椎管狭窄症，证型为气血亏虚，肝肾不足，病因病机为年老体弱，气血亏虚，筋骨失养。舌象未提及，脉象未提及。

患者男性，52岁。主诉腰部疼痛不适半年，有间歇性跛行史。腰椎管狭窄症。腰椎退变，L4/5椎间盘膨出伴椎管狭窄。腰椎无明显侧弯，局部压痛不明显，直腿抬高双下肢80°，双下肢感觉无异常。病因病机属肾虚为本，风寒湿邪及闪挫损伤为标。

患者73岁，女性。腰痛伴右下肢麻木2年，加重1周。腰背肌肉僵硬，腰3~骶1椎间隙及椎旁压痛，直腿抬高试验右侧阳性，膝腱反射及跟腱反射右侧消失，左侧减弱，双下肢肌力Ⅳ级，右下肢肌张力下降。腰椎X线片示腰椎棘突左偏，腰4向前移位I度，腰骶轴交角130°。腰椎CT示椎间盘膨出并突出，腰椎管狭窄。诊断为腰椎管狭窄症。

患者68岁女性，主诉右下肢跛行2年，加重3个月，伴有右下肢酸胀麻木，行走抬不起脚，需借助拐杖。体检示右侧骶棘肌张力减弱，右下肢肌力Ⅲ级，浅感觉减弱，腱反射消失。腰椎活动度受限，直腿抬高试验右侧阳性，“4”字试验右侧阳性。腰椎CT示腰3~腰5椎间盘突出，硬膜囊受压，椎管狭窄。X线片示腰椎棘突右偏，左侧弯，椎间隙狭窄，腰椎曲度异常。诊断为腰椎管狭窄症。