气管炎+支气管炎+慢性支气管炎+水肿

患者75岁，女性。主诉胸闷痛，喘息反复10年，加重1月，有慢性支气管炎、肺心病、冠心病史。胸膺间痛，中脘痞胀，气喘动则为甚，嘈杂，肢麻肢肿，入寐高枕，纳逊，大便二日一行。舌澹紫，苔少，脉细滑。两肺呼吸音低，心音遥远，心率89次/分，伴不齐，下肢浮肿(+)。唇紫绀，下肢浮肿减未消，中脘痞胀，不思食，溲多不痛。舌澹紫，苔前少，根薄黄腻，脉细弦三五不调。舌澹紫，苔薄黄腻，脉细滑。项强肢肿，中脘痞胀，纳谷欠佳，腰酸背痛。下肢浮肿(-)。中医病名肺心病喘证，证型脾肾不足，肺失宣肃，病因病机肺肾两虚，痰浊阻肺，水湿内停。

患者76岁，男性。主诉咳嗽咯痰、气喘反复发作20年，加重2周。咳嗽咳痰量少清稀，心慌、胸闷、气短，不耐活动，怕冷，纳少，腰际酸软，寐欠安，小便少，大便偏溏。舌质紫黯有瘀点，舌苔白腻，脉细弱促。面色青紫，唇紫，桶状胸，两肺底可闻及湿啰音，心率96次/分，房颤律，二尖瓣收缩期杂音，P2亢进，双下肢轻度浮肿。中医诊断肺胀，证型肺肾气虚，痰瘀痹阻。

73岁男，咳喘1周。咳喘、胸闷、心悸、气急、痰多、脘腹胀满、纳差、腰酸、畏寒肢冷、颜面及双下肢浮肿、口唇紫暗。喘证，咳嗽。气虚痰瘀。面色晦暗，舌淡胖有齿痕，脉沉细无力。

患者48岁女性，慢性支气管炎病史15年，病程逐年加重，进展为肺气肿及肺源性心脏病。主症为咳嗽、咳黄黏痰、动则气短、心悸、口干、不能平卧、上腹胀痛、后背冰冷、食欲缺乏、尿少、便秘。体征见桶状胸、两肺干湿啰音、心率快、肝大压痛、肝颈静脉回流征阳性、双下肢水肿、腹水、发绀。舌质红紫而干有瘀点瘀斑，舌苔白厚腻，脉沉伏。中医诊断为血脉瘀阻痰浊上犯，心阳虚衰为本，血瘀痰浊为标，本虚标实。

男，62岁，反复咳喘十余年，伴心悸、水肿3年，加重半个月。慢性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，慢性心功能不全。唇舌暗紫而淡，舌苔白厚，脉细数无力。心肺肾气阴两虚，痰瘀阻滞。气紧，咳嗽痰多而白，尿少，夜间症状明显。足跗浮肿。舌质暗淡，舌苔白厚，脉沉细无力而稍数。

84岁女性患者，双下肢膝关节以下长期凹陷性水肿，行走后胸闷气短，双手怕冷，右侧肩胛骨以下酸痛，疲劳乏力，口苦口干，纳差，舌暗红苔薄白，脉细结代。既往病史包括慢性心力衰竭、心房颤动、三尖瓣关闭不全、慢性支气管炎、肝囊肿、右肾囊肿、双侧甲状腺结节、3级高血压、缺铁性贫血。辅助检查提示右心房、右心室增大，三尖瓣重度返流，中度肺动脉高压。二诊见舌暗红有裂纹，苔薄黄少，脉细结代。三诊见下肢轻度水肿，胸闷改善，胃纳增加，舌暗红苔薄腻，脉细弦。

86岁男性，反复咳喘、双下肢浮肿十余年，曾晕厥3次。主症为步履迟缓、极度疲惫、语音低微、恶寒、胸闷、心悸、腹胀、全身浮肿，颜面及下肢胫以下尤甚。小便短少色清，大便不畅，面色晦黯、唇绀。脉沉涩而弱，舌胖晦黯多涎，苔白腻。中医诊断为水肿。病因病机为心阳虚衰、水湿内停。四诊信息包括面色晦黯、唇绀、舌胖晦黯多涎、苔白腻、脉沉涩而弱。

57岁男性，反复咳喘11年，近3周咳喘气短，尿少水肿不能平卧。主症包括咳痰带血、尿少、肢肿、心悸、腹胀、纳呆。体征见唇发绀、呼吸急促、不能平卧、喉中痰鸣、心界扩大、心率120次/分、律不齐、两肺湿啰音及哮鸣音、肝大、移动性浊音阳性、双下肢水肿。舌体胖大、边有齿痕、苔白腻、根部黄腻。脉结代而数，沉取无力。中医诊断为心衰病，证属脾肾阳虚，水饮泛滥，兼夹瘀血痰热。

47岁男性，反复咳喘20年，加重半月，浮肿5天。咳喘，吐白色泡沫痰，面部及双下肢浮肿，不能平卧，小便短赤。慢性病容，气管居中，双肺干湿啰音，心界稍扩大，双肾区轻叩痛，双下肢凹陷性水肿。脾肺气虚，风寒袭表，兼夹痰湿。面色苍白，舌苔白腻，脉浮滑。

女性，33岁，反复咳喘10余年，双下肢水肿数年，10天前受凉感冒后复发。恶寒发热，口唇紫绀，心累气喘，张口抬肩，咳嗽咯黄痰，腰膝酸痛，背冷肢凉，小便黄少，双下肢水肿过膝，按之凹陷，舌淡暗苔黄，脉弦小。阳虚血瘀，痰热阻肺。面色晦暗，舌淡暗，苔黄，脉弦小。

女，41岁，慢性支气管炎病史30余年，合并肺源性心脏病，病情加重1周。咳声低微，气短不足以息，大口喘气，喉中痰鸣，不易咯出，口舌干燥，不欲饮水，身有虚汗，双下肢凹陷性水肿。面色紫暗，唇舌发绀，舌质紫暗，舌嫩少苔，脉虚细数。辨证为元气大虚，气阴两伤，痰浊阻于肺络。

患者76岁，主诉咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重3个月。面色、口唇、爪甲青紫，舌质黯，苔白腻，脉沉涩。咳白痰，喘息动则尤甚，乏力，腹胀，纳呆，小便量少。体征示两肺呼吸音粗，肺动脉瓣第二心音亢进，肝大伴压痛，双下肢水肿。中医诊断肺胀，证型肺肾两虚，痰瘀交阻证。病位在肺脾肾，病因病机为气虚血衰，瘀痰互阻。

患者年龄68岁，女性。主诉咳嗽、气喘反复发作20余年，加重伴双下肢浮肿15天。慢性阻塞性肺疾病病史20余年。症状包括咳嗽气喘、吐白稠痰、心悸胸闷、形寒肢冷、自汗乏力、双下肢浮肿、不能平卧。舌质紫黯，舌下青筋显露，苔白腻。脉三五不调。体检示颈静脉充盈、口唇发绀、双肺底湿啰音、心界扩大、心率114次/分、肝肋下3cm。中医诊断肺胀、悬饮。辨证肺心两虚，痰瘀痹阻。

患者52岁，女性。慢性咳嗽12年，加重2年，胸闷憋气、呼吸困难伴水肿1月余。慢性支气管炎，肺气肿，肺心病。端坐呼吸，唇甲发绀，全身水肿，喘促气急，胸闷气短，咳嗽痰多色黄白相兼，发热汗出，大便干结，小便不利。舌尖红，苔黄干，脉沉细滑数。心肺气虚，痰邪壅肺，心脉不畅，水邪泛滥，凌心射肺。

患者男性，33岁。周身水肿3个月，加重半个月，伴心悸、喘促3天。慢性支气管炎病史近30年，高血压病史5年，饮酒史15年。体征示双下肺叩诊浊音，心界大，心率120次/分，蛙腹，四肢皮肤黑，角化，双上肢压陷性水肿，下肢非压陷性水肿。尿蛋白(++)，血肌酐371.7μmol/L，B超示大量腹水，双肾积水，胆囊炎，胆汁溷浊，心脏彩超示全心增大，肺动脉内压力增高。中医诊断水肿（水湿浸渍）。舌体大有齿痕，苔白微腻，脉沉滑。

78岁男性，主诉下肢凹陷性水肿、脚软行走困难、动则心悸气喘胸闷、形寒、脘胀、纳差、大便不消化。既往有慢性支气管炎肺气肿、冠心病、心律失常、心功能不全。舌苔白润，脉结代。中医病名未明确，证型未明确，病因病机未明确。望诊见舌苔白润，闻诊未见异常，问诊见水肿、心悸、纳差、便溏，切诊见脉结代。

患者67岁，女性，主诉咳嗽、喘促，不能平卧半月余。咳喘病史多年，因寒冷加重。面色黄白不泽，言语低微，气短难续，心悸，不能平卧，倚被而坐，夜难入睡，痰多如清水，质稀易出，带白色泡沫，小便少，下眼睑及下肢浮肿，食纳减少，不欲饮水，脘间发堵、微痛，不喜重按，有时恶心呕逆。舌苔白而水滑，六脉皆滑而数，两寸细滑带弦，左关弦滑，两尺沉滑略弦。辨证为阳气不足，脾肺功能衰减，寒湿不化，痰饮内停，上凌心肺。

刘某，男，58岁。咳嗽反复发作10余年，咳而喘5年，复发3个余月，加重10日，水肿1周。慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。咳白黄稠痰，量多，气喘，全身水肿，尿少，舌质暗红微紫，苔白微黄厚腻，脉弦滑小数。半卧位，呼吸气喘，喉间有痰声，双下肢膝以下凹陷水肿。肺气失宣，痰湿壅肺，继发水肿。

患者54岁，男性。主诉喘咳近20年，加重伴心悸、水肿、尿少1月余。病程长，慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、心功能不全病史。喘促不能平卧，胸闷心悸，痰多而稠，小便短小频数，全身浮肿以下肢为甚。面色暗淡无华，舌质淡暗，苔黄白厚腻，脉虚数无力。中医辨证为心肺肾气虚，痰瘀阻滞。

82岁男性，主诉喘息、咳嗽加重1周，病程较长，有慢性支气管炎、冠心病病史。双肺呼吸音低，散在湿啰音，心率增快，血气示I型呼吸衰竭。舌象未提及，脉象未提及。