湿热蕴结

64岁男性，反复右上腹痛7年，加重8小时。右上腹剧烈绞痛，伴恶心、呕吐。体温38.4℃，墨菲征阳性。舌质澹暗，苔厚腻，脉细弱。术后气血虚弱未复，脾胃失和未健。湿热蕴结肝胆，失其疏泄之职。苔腻脉弱。

患者女性，40岁。主诉阵发性胃腹胀痛，呕吐清水，大便干结，食油肉后加重。病程自1982年开始。中医病名肝内胆结石，证型肝胆湿热蕴结，病因病机肝胆湿热。舌红苔黄腻，脉沉弦。

患者年龄80岁，男性。右踝骨部肿痛，影响行走，伴低烧，反复发作。脉沉细，舌暗澹，苔黄腻。中医病名痛风，证型为脾虚湿热，病因病机为脾虚生湿，湿久化热，湿热壅滞经络。望诊见舌暗澹，苔黄腻；闻诊未见异常；问诊见肿痛反复，血尿酸升高；切诊脉沉细。

患者年龄20岁，女性。主诉颜面多发红色炎性丘疹，伴脓疱及痒痛，病程8个月。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。中医诊断为痤疮，证型为湿热蕴结化毒，聚于颜面肌肤。皮疹呈炎性丘疹，有脓疱，伴有油性皮脂溢出，口干不欲饮。

患者年龄14岁，女性。主诉左胁肋肝区隐痛2年，加重3日，饮食少，轻微呕吐，面色萎黄，精神疲倦。舌淡红，苔黄，脉细弱。诊断为胆管结石，双肾结石。辨证为胆胃不和，下焦湿热证。病因病机为胆石阻塞胆道，肝气郁滞犯胃，脾气虚弱，湿热蕴结下焦。

56天男，生后肤目黄染二月余，皮肤黄染色晦暗如烟熏，目睛黄染，纳呆，大便溏薄日7~8次，色黄白相兼，小便黄赤短少，舌质澹，苔白腻，中医诊断胎黄，辨证寒湿阻滞，舌质澹，苔白腻，脉未提及。

患者40岁，男性，右胁疼痛五个月，近日加重，拒按，腹胀满，寒战发热，口苦咽干，大便秘结，小便黄赤。查体右上腹压痛，莫菲征阳性。B超示肝内胆管扩张，胆囊内未见结石回声，有强回声光团。白细胞升高，中性粒细胞比例高。中医诊断胁痛，热毒燔炽型。面色晦暗，舌质红，舌苔黄厚燥，脉滑数。腹肌紧张，右上腹压痛，拒按。声音低微，气味秽浊。病程五个月，病情反复。

患者41岁，月经量多、带下秽浊6年，伴尿路感染症状。舌红苔薄腻，面赤唇红，体型健硕。妇科检查及B超示右侧附件囊性肿块约6cm×5cm，局部压痛明显。诊断为急性盆腔炎。辨证属阴虚火旺，湿热盘踞冲任。舌象红，苔薄腻，脉象未提及。面色赤，唇红，体型健硕。病程6年，反复发作，急性发作时伴发热腹痛、口苦咽干、头眩不寐。

赵某某，男，37岁，反复左侧腰痛伴血尿20余年，再发2月。中医病名石淋，证型湿热蕴结。左侧腰部酸困，尿中带血，舌质淡红，边有齿痕，苔白腻微黄，脉沉细缓。面色正常，无明显异常气味，尿红细胞形态异常，蛋白质2+，潜血4+，红细胞计数满视野。

张某，42岁，男性。主诉腰部沉重酸胀，小便疼痛，伴有乏力、畏寒。病程3个月。中医诊断石淋，证属阳虚气弱，运化无力。面色白，舌淡胖、苔白滑，脉沉缓。左肾区叩击痛阳性，B超示左输尿管中段结石，左肾盂积水。

患者年龄30岁，男性。主诉会阴部坠胀不适。中医诊断为慢性前列腺炎（精瘀），证型为血瘀热阻，灼伤阴精。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及会阴部坠胀不适，切诊未提及。病程未明确描述。

男，50岁，小便频数，茎中痛，腰痛如折，少腹不适，病程数月。湿热蕴结于下焦，气化不利。舌赤苔薄黄，脉滑数。

产后湿温，发热弛张，胸闷烦渴，红疹白满布胸部，病程半月。脉细数，舌黄腻。湿邪深蕴于募原，产后气血两虚，正气不胜抗邪。病机为湿热之邪乘虚而入，营阴内损。

患者24岁，男性，主诉会阴部及左侧睾丸胀痛半年，伴有尿频、尿急、尿灼热感。病程半年。中医病名为慢性前列腺炎，证型为肾虚湿热瘀滞证。舌淡红，苔薄黄，脉沉细。前列腺液常规示白细胞+，卵磷脂小体+/HP。辨证为湿热蕴结膀胱，肾虚有热，气机不畅，瘀滞阻络。

患者年龄50岁，男性。主要症状为小便频数，茎中痛，腰作痛如折，少腹不适。病程数月。中医病名为泌尿系结石，证型为湿热蕴结下焦，气化不利。舌赤苔薄黄，脉滑数。临床辨证为湿热蕴结下焦，气化不利使尿中杂质胶凝成块。

患者男性，41岁。左下肢滑膜肉瘤术后2个月余，残端及左上臂出现肿块月余，左肱骨骨折2周。湿热蕴结。面色晦暗，舌质红，舌苔黄腻。脉弦滑。左肱骨病理性骨折，骨质破坏，骨折线清晰，骨痂形成，骨质疏松，骨质破坏吸收好转。肝功能异常，黄疸，胆汁性肝硬化。

患者42岁，男性，右侧胸胁疼痛1月余，以胀痛为主兼有刺痛，痛有定处，夜间加重。伴有乏力肢软，神疲倦怠，食少纳差，口苦咽干，口黏。局部见簇状水疱，疱壁紧张发亮，外周红晕。脉弦数，舌质黯红，苔黄腻。中医诊断胁痛，证型为湿热蕴结。病因病机为湿热内生，郁滞肝胆，肝胆失于疏泄。望诊见舌质黯红，苔黄腻；闻诊无特殊描述；问诊见乏力、食少、口苦、口黏；切诊脉弦数。

女，46岁，右上腹隐痛，牵引两胁，胸闷不舒，恶心，纳少，舌苔白黄相兼而厚腻，脉沉弦而滑。证属胆胃失调，气机郁滞，湿热蕴结。主诉病程5年，腹痛反复发作，伴腹部胀闷、食少、便结、惊悸、失眠、头昏、健忘。

17岁女性，双小腿、踝足部紫红色瘀点、瘀斑，膝踝关节胀痛10余天。皮损压之不褪色，触之灼热，纳差，渴不欲饮，尿黄。舌质红，苔略黄腻，脉濡数。血沉27mm/h。过敏性紫癜（风湿性）。风湿热之邪互结，灼伤血络，瘀滞而发。

14岁女性患者，晨间发热，体温38℃左右，双手指间关节、掌指关节、双腕、双肘、双膝、双踝关节红肿疼痛，活动不利，指间关节呈梭状，晨僵约2小时，乏力汗多，纳呆口干，大便稀，日2~3次，激素面容，痛苦貌，双手指间关节、掌指关节、双踝关节中度肿胀，双肘关节轻度肿胀，双腕关节及双膝关节重度肿胀，局部灼热，双手握力下降，双腕关节强直，功能障碍，双肘关节轻度屈曲，血沉79mm/h，C-反应蛋白50.9mg/L，双手诸骨普遍骨质疏松，腕、肘关节间隙变窄，关节面模煳，尪痹（湿热痹），湿热蕴结，关节红肿热痛，晨僵，乏力，汗多，纳呆，便溏，舌红苔薄黄，脉细弦。