湿证+寒湿证

14岁女性，面部红斑、乏力、肌痛，病程3个月。皮肌炎。面色暗红，舌淡苔薄白，脉细数。脾肾不足，寒湿阻络，气滞血聚。双眼睑及周围暗红水肿性红斑，上臂、肩、胸前三角区红斑，四肢肌肉疼痛，手举过肩困难，双手握力差，腿不能高抬，步履艰难，手足末端发凉青紫。血沉、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸酶升高。

患者43岁，男性，主诉腹痛下痢黏冻3天。腹痛阵作，痛即欲便，便下白多赤少，里急后重，口不渴，神倦思卧，纳呆口黏。舌苔白腻，脉濡。腹柔软，右小腹轻压痛。中医诊断为寒湿证。病因病机为时属深秋，多进生冷瓜果，中阳受损，运化失权，湿浊阻滞，伤及阳明气分。

患者57岁，女性，主要症状为四肢困重酸胀、全身关节疼痛、四肢功能障碍，病程较长。中医诊断为痹证，属风寒湿型，病因病机为风寒湿邪侵袭。望诊见面色苍白，舌质淡，舌苔白腻。闻诊无特殊描述。问诊提示关节游走性酸胀痛，两肘关节屈伸困难，两下肢沉重乏力，腕关节畸形。切诊脉象沉细。

男，43岁，腹痛下痢粘冻3天，病程3天。腹痛阵作，便下白多赤少，里急后重，口不渴，神倦思卧，纳呆口粘，舌苔白腻，脉濡。属寒湿证。面色晦暗，舌苔白腻，脉濡。形寒，无发热，大便镜检见粘液、脓细胞、少量红细胞，大便细菌培养佛氏痢疾杆菌。病因属寒湿，中阳受损，运化失权，湿浊阻滞，伤及阳明气分。

患者28岁，男性。腰背部疼痛不适伴晨僵五年余。腰背部多处压痛阳性，腰椎活动度下降。舌苔白滑，脉弦滑。中医诊断尪痹，证型风寒湿证。病因病机为风寒湿三邪侵袭肾督，致阳气失布，筋骨失养，气血不荣，筋脉僵急。

患者女性，53岁。主诉为肢节疼痛，因受凉及冒雨加重。症状包括周身关节疼痛酸沉、屈伸困难、腰膝冷痛、头身困重、畏寒喜暖。舌质暗，脉弦迟。中医诊断为寒凝湿滞血瘀。病因病机为寒邪侵袭，留连筋骨，气血凝滞，营卫行涩，经脉不通。舌象为暗，脉象为弦迟。

患者男性，43岁。主诉右侧腰腿疼痛1年，阴雨天加重，感受寒凉后症状明显。腰痛向右下肢放射，行走活动不利。腰椎生理弧度消失，右侧骶棘肌僵硬，L4~L5右侧椎旁深压痛并向右下肢放射。直腿抬高试验右30°，加强试验阳性，挺腹试验阳性，屈颈试验阳性。右小腿外侧及足背痛觉减退，右足姆趾背伸力减弱。中医诊断为腰椎间盘突出症，证属寒湿内阻、经络不通。舌澹紫，苔薄白，脉弦细。

患者男性，48岁。主要症状为晨起腹泻，每日2次，早餐后再次腹泻，粪便煳状夹黏液，左侧中下腹隐痛。病程3个月。中医病名：肠易激综合征（腹泻型）。证型：脾肾阳虚，寒湿内盛。舌质澹，苔白厚腻。脉细滑。形寒肢冷，面色苍白，食欲不振，头重身困，全身乏力，腰膝酸软，口中“毛糙”不适。

16岁男性，恶寒，发热，头痛5天，病程5天。阴暑，少阳兼寒湿证，少阳邪犯，寒湿内阻。面色淡红，舌淡红，苔白腻，脉濡。恶寒，发热，胸闷，呕恶，肢节疼痛，二便正常。体温38℃，脉濡。

男，58岁，右腿抽痛三个月。腰四左侧夹嵴穴、大肠俞、环跳、光明穴均有压痛，直腿抬高试验30°，舌苔薄白，脉沉细。证系肾虚于内，感受寒湿，痹阻经络。腰骶椎间左侧叩痛，腰椎轻度左突，左腿直腿抬高60°，双侧小腿痛觉正常，双侧跟腱反射减弱，克尼格征(+)。诊断为腰椎间盘突出症。

患者年龄23岁，男性。主诉为饮食不节诱发腹痛、发热、呕吐，继而腹痛转入右下腹。中医诊断为肠痈。病因病机为寒湿热郁结。望诊见面色青黑，神采困惫，舌黄有津。闻诊未提及。问诊见右少腹持续疼痛，阵发性加剧，畏寒发热，剧痛时四肢冰冷，右少腹有明显压痛、反跳痛及肌紧张，包块如掌大。切诊见脉滑数。

女，34岁，头晕头痛1周，左侧颞部胀痛，偶伴恶心。眩晕，寒湿证。舌质红，苔薄，脉弦。颈椎生理曲度变直，两侧颈部肌肉紧张，左侧为甚，C2、C3双棘旁压痛，旋颈试验可疑。

患者38岁，男性。主诉腰痛伴右下肢放射痛一个月余。腰部酸痛，拘急不可俯仰，伴右下肢外侧、后方放射痛，咳嗽、喷嚏时加重，疲劳或阴雨天为甚，休息后缓解。体格检查示腰部生理曲度变直，腰背部肌肉紧张，L4~5与L3/S1椎间隙及L4~S1棘旁压痛，双侧直腿抬高试验阳性。舌质淡，苔白腻，脉沉。辨证为寒湿证。病位在腰椎。中医诊断为腰椎间盘突出症。

8月男婴，腹泻3天，黄色蛋花样水样便，无腥臭，伴鼻塞、流涕、偶咳嗽。精神欠佳，口唇澹红，舌澹红苔薄白，指纹浮红。中医诊断泄泻，辨证外感寒湿。外感寒湿之邪，侵袭脾胃，运化失常，故见腹泻。寒湿困脾，肺卫不固，故见鼻塞、流涕、咳嗽。

患者56岁，女性，主诉反复四肢多关节肿痛14年，双膝关节肿痛加重2年。中医诊断痹证（类风湿关节炎），证属气阴两伤，痰瘀阻络。病机为正气不足，邪气久羁，蕴毒阻络，气阴两虚，痰瘀内生。望诊未提及，闻诊未提及，问诊见晨僵、乏力、盗汗、口干、口苦、头痛、轻咳、少痰、纳差，切诊未提及。

女，46岁，腹泻日久，大便稀薄，日4～5行，晨起为主，食凉加重，便前腹痛，脘腹喜温，乏力倦怠。舌质暗淡，苔白，脉沉细。寒湿困脾证兼有脾肾两虚。病因病机为脾肾阳气耗伤，寒湿内盛，运化失常。

女，29岁，月经不调，经期提前，有血块，痛经，畏冷，婚后未育。血瘀肾虚证。面色晦暗，舌质紫暗，舌苔薄白。脉沉细。痛经伴畏冷，经血有块，病程3年。

患者52岁，男性。主诉恶心呕吐、腹痛、泻下水样便、头晕头痛、烦热口渴、肛门灼热、小便色黄。属湿热证。舌苔黄腻，脉濡数。

65岁男性，反复双侧足底对称性麻木半年余。面色、口唇黯红，双足底对称性麻木，久行久立后加重，偶有腰部酸痛，时有头晕，盗汗，心慌，反酸。舌红，苔厚腻，脉弦滑。中医诊断为麻木病，证型为肾阴亏虚，瘀血阻络，湿热内蕴。

患者28岁，男性，主诉右下腹痛伴发热、恶心呕吐，病程5日。中医病名肠痈，证型湿热蕴结、血瘀成脓。望诊见舌质暗，苔微腻；闻诊未提及；问诊见腹痛、发热、便秘；切诊见脉沉细微数。