热痹

女，30岁，持续性腰痛1年余，弯腰或久坐、久站、劳累时痛甚，晨起强硬不适，活动后稍缓解，遇寒冷潮湿痛增，舌质稍红，脉弦细数，X线示第5腰椎前缘唇样增生，腰痹（腰椎骨关节病），证属气阴耗伤，邪恋经脉。

女，56岁，左髋部疼痛1天，左下肢活动时加重，左髋部肿胀，疼痛难忍，无法站立。左髋关节CT示软组织肿胀、关节囊积液、退行性病变、关节内游离体。面色痛楚，舌暗，苔薄，脉弦滑略数。热痹（痰热阻络，经络瘀体）。

10岁男性 汗出受风后出现咽喉疼痛、恶寒发热 数日后肢体关节游走性疼痛 手足关节发热 四肢关节红肿发热 皮肤边缘性红斑 胃脘胀 小便黄 大便干 体温39.2℃ 血沉33mm/h 白细胞12.6×10⁹/L 热痹 素有积热 汗出受风 风湿与热相搏 阻于经络关节肌肉 面色正常 舌红苔黄 脉浮数 恶寒发热 关节红肿热痛 皮肤红斑 胃脘胀 小便黄 大便干

患者男性，57岁。主诉两足第1跖趾关节肿痛7年余，加重1周，昼轻夜甚，行动不便，伴腰痛，夜尿增多。关节红肿热痛，舌质红，苔薄腻，脉沉弦。X线示骨质虫蚀样改变，血尿酸显著升高。中医诊断痛风，辨证脾肾两虚，痰湿结聚，经络痹阻。

患者女性，病程近半年。肘膝疼痛且肿，指节红肿，按之剧痛，晨起加重，手不能握，臂不能举，两足步履不便，午后低热，面赤升火。风湿外袭，络热内蕴，属热痹。阴虚营弱，风湿热三气交至。舌象未提，脉象未提，面色赤，声音未提，气味未提，病史包括关节红肿疼痛，胃纳不香。

女，19岁，病程两周。发热、身痛、关节灼热样疼痛、四肢红斑、大便燥、小溲赤、唇口干燥。舌质红绛，无苔。脉沉滑而数。中医诊断为热痹。病因病机为内热久郁，外感风寒，邪客经络，阴气少，阳独盛，气血沸腾，溢为红斑。

患者男性，47岁。主诉两手指关节反复性疼痛，遇天气变化复发或加重，晨起僵硬，遇寒痛剧。病程3年。中医诊断为阳虚寒痹证。病因病机为阳虚感寒，寒湿凝滞，气血运行不畅。望诊未提及。闻诊未提及。问诊提示关节疼痛、僵硬、遇寒加重。切诊未提及。

患者50岁，女性。主诉掌指关节、膝关节酸胀疼痛，反复发作，遇天气变化加剧，关节肿大变形，伴长期低热。体征见两手腕指关节、膝关节、踝关节肿胀，局部不红不热，两中指及无名指呈梭形改变，活动受限，两膝关节形似鹤膝，步履艰难。舌质澹、边有齿痕，脉细弱。中医诊断为类风湿性关节炎，辨证为风寒湿邪，挟痰挟瘀，互阻经络，留蓄关节。望诊见舌质澹、边有齿痕。闻诊未提及。问诊见关节疼痛、肿胀、变形、低热。切诊见脉细弱。

女性，55岁，两膝关节疼痛3年，左膝肿胀2月余。舌红、苔黄腻，脉滑数。膝痹，湿热痹阻型。面色正常，舌红苔黄腻，脉滑数。关节肿胀，活动受限，疼痛明显。

患者女性，47岁。双下肢散发红斑结节一月，伴关节红肿热痛半月。双膝、踝关节红肿热痛，关节处有多个大小不等的红斑结节。全身浮肿，头昏，乏力，纳食减退，口干喜冷饮，心烦，夜寐多梦，溲黄。舌红苔薄黄腻，脉濡数。诊断为热痹，病因病机属湿热内蕴，风邪外袭。

患者男性，68岁。主诉周身关节酸痛，口干。病程3天。中医诊断热痹。病因病机为湿热外感，蕴结关节。望诊见右膝关节红肿热痛，皮肤发红。闻诊无特殊描述。问诊有口干、微恶寒、尿黄。切诊见右膝关节触痛，脉象未提。

患者男性，43岁。主诉痛风反复发作。病程自2012年4月起，持续约1年。中医诊断痛风，证型湿热痹阻。舌淡红润，中有裂纹，边有齿痕，苔前1/2薄白腻，后1/2黄厚腻，脉左关尺沉缓有力，右脉沉无力，关尺弱。血尿酸568μmol/L，肝酶偏高。

患者女性，23岁。主诉脚腿肿，踝关节肿痛半年，月经前期加重，尿少。脉细数，舌红苔薄微黄。辨证为湿热下注，湿热相搏着于下肢，阻滞经脉。舌红苔薄黄，脉沉弦而迟。病机为湿热相搏，气血凝于关节，筋脉失于濡养。

患者女性，33岁。周身关节疼痛，怕冷恶热，发热，关节肿痛强硬，晨僵明显，活动困难，面部潮红虚浮，足肿腰痛，尿检蛋白(++~+++). 血沉147mm/h，类风湿因子(十). 诊断为类风湿性关节炎. 舌苔薄白，舌质紫，脉细弦. 热痹，病因病机为外感热邪或素体阴虚，邪从热化，或寒湿之邪郁之化热. 证型为寒湿痰瘀内阻.

患者40岁，男性。主诉右腕关节疼痛剧烈时有发热，伴手指关节游走性疼痛。病程自2010年寒冬起，持续多年。中医诊断痹证，证型风湿热痹兼痰瘀痹阻证。舌淡红，苔薄微腻，脉细数。腕关节肿胀变形，屈伸不利，伸腕受限。血检示CRP升高，ESR增快，抗CCP阳性。外院MRI示右手腕及掌骨多发囊状改变，腕关节囊增厚，周围软组织肿胀。

男，47岁，左腰腿痛10余日，阵发性抽痛，痛时汗出，行走不能。左坐骨神经痛。舌红苔薄白微黄，脉弦。左腰臀腿部压痛，拉赛征阳性，抬腿试验左15°，右65°。

患者男性，48岁。左脚大拇趾剧痛，反复发作两年，加重半月。左脚大拇趾红肿热痛，活动受限，口干，烦闷不安，尿少色黄。舌质红，苔黄厚，脉滑数。中医诊断为热痹，证型为湿热阻络证。血尿酸530μmol/L。

患者，男，43岁。右侧脚趾骨节疼痛、红肿、灼热。病程未明确。中医病名痹证，证型热痹。病因病机为湿热内蕴。望诊未提及。闻诊未提及。问诊提及疼痛、红肿、灼热及体重减轻。切诊未提及。体质类型痰湿体质兼夹湿热体质。

患者年龄61岁，女性。主诉双手臂麻木、沉困，活动无力，病程半年，症状逐日加重。中医病名着痹，证型湿阻脉络，郁而化热，经脉不通。舌象稍红，苔黄腻，脉象细濡。

女，39岁。四肢多关节凉痛1年。主症为双手近端指间关节、掌指关节、双腕关节肿痛，双肩酸困凉痛，双膝疼痛，下蹲不利，怕风怕冷，得热则舒，阴雨天及劳累加重，晨僵，夜寐差。脉弦细数，舌质红、苔黄。中医诊断为顽痹，辨证为外寒内热，寒热错杂。