益智仁

男，56岁，神志不清、嗜睡，病程42天。中医病名属精亏髓消，证型为脾肾两虚。表情淡漠，反应迟钝，智能低下，二便失禁，形体消瘦，头空耳鸣。舌体瘦小质暗，苔少，脉沉细弱。头颅CT示双侧基底节陈旧性小片状缺血灶，大脑重度萎缩。

患儿年龄1.5岁，主诉咳嗽3天，病程3天。咳嗽频作，精神倦怠。双脉沉细而数，舌澹黄腻苔，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。中医诊断咳嗽，辨证痰热蕴肺。

李某，男，26岁。尿频、夜尿2~3次，持续1年余。久坐则腰痛，怕冷。脉沉弱，舌淡润无苔。前列腺液常规示白细胞0~4个，卵磷脂小体稀少/HP。辨证为下焦虚寒证，肾阳不足，膀胱虚寒失约，腰为肾之府，肾虚濡养功能减弱。二诊时脉弱，舌澹红，诊断为心脾两虚。

患者46岁女性，主诉双下肢浮肿七八年，按之没印，生气则加重，身浮肿，小便溷浊如豆腐渣，尿盆飘油，少腹坠痛，伴头晕。舌红，苔薄白。血压120/110mmHg。中医病名尿浊，证型未明确提及，病因病机未明确描述。望诊见舌红，苔薄白。闻诊未提及。问诊见浮肿、尿浊、少腹坠痛、头晕。切诊见血压升高。

患者年龄43岁，女性。主诉产后大量失血，烦躁不安，语言颠倒，面色无华、自汗。中医病名产后失血，证型血崩，病因病机为血脱气脱。望诊面色无华。闻诊未提及。问诊有烦躁不安、语言颠倒、自汗。切诊未提及。

患者73岁，男性，大便溏泄3年余，加重半年。形体羸瘦，面色微晦，舌质澹白，舌苔黄腻，两脉沉细。大便日行4~5次，腹鸣不痛，无里急后重及脓血便。泄泻之久泻，脾肾阳虚，湿蕴化热。脾阳及肾阳俱虚，湿蕴于中，久郁有热化之象。

18岁女性，主诉腹痛吐泻，病程未提及。中医病名暑湿，证型暑湿（吐泻），病因寒湿伤脾，素体阳虚。症候腹痛吐泻，手足厥逆。舌苔灰白，脉沉细。

患者年龄27岁，男性。主要症状包括左眼视物模糊、复视、左肢体乏力、步态不稳、语言含糊、排尿困难。病程反复发作3年。中医病名目盲、痿证，证型下元虚衰，痰浊上犯。望诊见舌澹红，苔薄白。闻诊见语言呈吟诗样。问诊见情绪波动，记忆力与计算力减退，视力左0.6，右0.4，视野轻度向心性缩小，眼底视乳头色澹，眼球震颤，面部左眼外展内收受限，右鼻唇沟浅，伸舌偏右，胸3水平以下感觉减退，左上下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，腱反射亢进，双侧巴宾斯基征阳性。切诊见脉细弦略数。

13岁男性患者，面目微肿，晨起明显，下午两足肿，咽红燥痒、作干微咳，唇红口干，下午低热，两颧泛红，皮肤瘙痒，头昏无力，小便黄赤量少，纳谷不香。舌红苔薄黄腻，脉细微数而弦。辨证为肺肾两伤，脾胃不和。尿检示脓细胞、红细胞、管型、蛋白存在。二诊后肿退，纳食增，三诊后诸症平，尿检示红细胞、蛋白微量。辨证为阴阳气血俱虚，正伤邪恋。

患者54岁，男性。主诉为肺癌手术后气血耗损，神疲乏力，易汗，怯冷。舌苔薄中裂，脉细软，右寸尤弱。诊断为术后正虚未复，思虑伤气之证。

患者年龄26岁，男性。主诉尿频、尿不尽反复3年余。中医病名慢性前列腺炎，证型肾虚湿热证。病因病机为湿热未尽，膀胱气化失司，肾虚腰府失养，性生活后肾气受损加重症状。舌红苔少，脉弦缓。二诊后舌苔薄白，脉沉细。三诊后脉稍弦，舌苔薄白。四诊脉弦细，舌苔薄白。五诊脉沉，舌淡红。

女，47岁，右上腹续断性剧烈作痛，放射至肩腰背，胸腹胀满呕吐，不能进食，皮肤浅黄，口不干，脉濡弱，舌滑无苔，阳虚阴寒凝滞，病因病机为阳虚阴寒凝滞。

女，59岁。尿频，腰痛，小腹不适。病程2天。中医病名：劳淋。证型：气阴两虚，湿热内蕴；寒淋，肾阳不足，失于温化固涩，湿热蕴久，兼夹气滞。舌淡红，苔薄白，脉细滑。

65岁男性，主诉黏液脓血便、睡眠质量差、面色黯滞、左侧颜面肌肉松弛、鼻唇沟变浅、口角歪斜。舌质红，苔薄黄腻，脉弦。中医诊断湿热痢、中风（中经络）、少寐。病程包含慢性结肠炎、脑梗死、顽固性失眠。病因病机涉及湿热、脾虚、气血瘀滞。

患者56岁，男性。主诉失眠两年，加重1个月。病程两年，反复发作，近期症状加重，表现为入睡困难、多梦、头晕耳鸣、精神倦怠、易疲劳、注意力不集中、健忘、腰膝酸软、四肢不温、性功能减退、早泄、小便频数。舌质澹红，舌苔薄，脉沉细。中医诊断不寐，证属心肾失调，肾气不足。望诊见舌质澹红，舌苔薄。闻诊未提及。问诊见失眠、头晕耳鸣、精神倦怠、易疲劳、注意力不集中、健忘、腰膝酸软、四肢不温、性功能减退、早泄、小便频数。切诊见脉沉细。

陈某，30岁，婚后4年未育，精液检查精子计数低于正常，性生活正常，腰困，大便不调，每日1~4次，不成形，时有脐周痛，喉中痰多，味臭白黏，舌澹苔浊，脉沉弦细缓，脾肾两虚。

男，52岁，尿频，尿急，尿痛1年，病程1年。湿热蕴结，气滞瘀阻。体胖肤白，油光满面，舌质淡红、苔黄腻，脉弦滑。口渴欲饮，食谷乏味，大便粘腻不爽，阴囊潮湿，夜尿频多，尿道灼热感，余沥不尽，小便尿血，小腹胀满刺痛，欲解不利，呈点滴状。

15岁女性患者，主诉自幼遗尿，近年加重，尿清长，腰酸痛，手足凉，乏力，夜卧多梦，学习成绩下降。形体偏瘦，面色苍白，舌质淡、苔白，脉弦细。中医诊断为遗尿，证属肾气不固。病因病机为肾气不足，肾虚精亏，骨裂失养。

患者女性，58岁。颈痛、僵凝不灵7~8年，伴头昏、心悸、乏力，病程半年。颈椎病。证属脾肾两虚。面色苍白，舌质淡体胖，苔薄腻，脉细。颈侧弯受限，双手作胀、微肿，耳鸣，手指不适作胀。MRI示C3/4~C6/7椎间盘突出。

患者37岁，女性。主诉耳鸣耳聋半年，伴随五心烦热，腰酸腿软，失眠健忘，听力下降。舌红，脉细数。中医诊断为肝肾阴虚，阴虚火旺。病机为肝肾阴虚，阴虚火旺，气阴不足。