紫癜

患者年龄20岁，女性。主诉间断头晕伴牙龈、鼻出血3年。主要症状包括反复牙龈、鼻及皮肤出血，皮肤紫癜，易汗出，乏力、倦怠，头晕，纳差，眠差。舌澹红、苔白，脉滑细。中医病名为鼻衄，证型为气虚血瘀。病因病机为气虚失摄，血溢脉外，兼有内热。

黄某，女，25岁。皮肤紫癜伴鼻衄、齿衄反复发作2年余。全身皮肤散在性紫癜，以双下肢尤甚，牙龈肿而发黑，轻触渗血，鼻衄，月经量多夹瘀块，头昏肢软、腹痛，面色灰暗。舌质暗澹，苔薄黄，舌下络脉青紫，脉沉涩。过敏性紫癜。血不循经，溢于肌肤。气虚血瘀内阻。

患者22岁，女性，反复双下肢对称性红色皮疹1年余，复发1周。双下肢至大腿红色皮疹密布，小如针尖，大如绿豆，压之不退色。月经量多，色黯红有块，行经延期至10天左右。烦躁不安，失眠多梦，口干口苦，两胁胀痛，大便干结。舌质红苔薄黄，脉弦数。中医诊断紫斑，证属肝经郁热，病因病机为肝气郁结，燥热内生，郁热灼伤血络，络损血溢。

5岁男童，肌肤紫斑年余，发热38.3℃，唇赤如朱，胃纳稍差，血小板6万，脉数，舌红无苔。紫斑属血热灼络，离经妄行。舌红无苔，脉数，属血热证。二诊紫斑初隐，血小板升至10万，发热平，唇赤减，纳食增，脉尚数，舌红苔薄。三诊紫斑退净，唇赤减，脉细，舌稍红苔薄润。

脾阴虚，纳呆、食少、腹胀、大便失调、倦怠乏力、面色无华、毛发少润、皮肤干粗、形体消瘦、口干唇燥、手足心热、心烦、舌干少津、苔少或无。脾阴不足，脾气散精、津液不布，营血亏虚，濡养失职，阴虚生内热。脾阴虚影响肺、肝、肾等脏腑功能，导致肺脾两虚、肝旺乘脾、脾肾不足、心脾两虚等。脾阴虚与胃阴虚有别，脾阴虚重在营血不足，胃阴虚重在津液不润。

陈某，男，29岁。肌肤散在性瘀点、瘀斑3个月，伴鼻衄、神疲乏力、头昏、纳差、脘胀、腰部痠痛。面色黄不华，舌质澹红，苔少，脉细数。肌衄（原发性血小板减少性紫癜），脾肾两虚证。瘀点、瘀斑，血小板减少，面黄不华，舌澹红，苔少，脉细数。邓某，女，32岁。四肢紫斑满布，牙龈渗血，伴眩晕心悸、夜寐多梦。气血两虚，三焦火游。紫斑，牙龈渗血，舌红，脉细。

患者女性，29岁。主诉头晕乏力5个月，加重伴全身紫斑4月。慢性肝炎病史5年。全身皮肤可见散在瘀斑和瘀点，直径约1~3mm，色鲜红或暗红。舌质淡，边有齿痕，舌苔薄白。脉左沉细弦，右沉细弱。中医病名血证，证型中气虚弱，脾不统血。病因病机中气虚弱，统摄无权。面色萎黄，舌象淡齿痕，脉沉细弦弱。症状包括头晕、乏力、失眠、腹胀、纳差、大便溏薄。

5岁男童，主诉颈部及前胸出血点，鼻出血及呕血，病程短。面色苍白，神志不清，昏睡，大便2日未解，小便短赤，舌黄燥舌心黑，脉滑数。中医诊断温毒入于营血，迫血妄行。

患者女性，42岁。主诉皮肤瘀斑瘀点，牙龈出血，腰酸乏力，潮热盗汗，口干，大便秘结。中医诊断紫癜病，证型脾肾阴虚。病因病机为脾肾阴虚，火伤血络。舌红苔薄，脉弦细数。

12岁男性，双下肢紫红点一月余，不痛不痒，按之不退色。双下肢伸侧面皮肤散在紫红色斑疹，压之不退色，稍高出皮面，表面光滑。血小板计数正常。脉沉细数，舌苔黄白，舌尖红。中医病名过敏性紫癜，证型血热烁灼脉络，迫血妄行。

患者年龄9岁，女性。主诉躯干部瘀斑、瘀点1个月余，病程1个月。中医病名血小板减少性紫癜，证型肝肾不足。舌边尖红，苔薄白，脉细。

患者27岁，女性，初产妇，产前贫血，产后乳汁不畅，恶露不断，色红有味。右下腹痛，双侧乳房红肿热痛并有结块。口干生疮，大便干，右下腹压痛，尿黄。舌红苔薄黄，脉弦滑。证属肝胃热毒蕴滞，血瘀乳汁郁结。患者64岁，女性，双下肢小腿外侧紫斑，此起彼伏，血小板减少，头晕，牙龈出血，口中有异味，眠差梦多，大便微干，小便微黄。舌暗红苔薄黄，脉细数。证属阴虚阳亢，血热兼瘀，溢于脉外。

患者52岁女性，头晕痿软，口渴唇燥，尿频尿涩，夜不能寐，右胁肋痛，心嘈盗汗，腰酸，皮肤块状紫癜。辨证为气阴两伤，阴虚血热妄行，肝肾不足，余毒未清。舌苔剥，脉细数。第二阶段出现头晕，动辄汗出，易感冒咳嗽，腰背酸楚，辨证为脾肾气虚，表卫不固。

患者年龄5岁，主诉臀部、双下肢红疹20天，伴膝踝关节游走性肿痛。中医病名紫癜，证型因素体脾虚，感受风湿热邪，损伤血络。病因病机为脾虚湿盛，风热外感，内蕴化热，热伤血络。望诊面色萎黄，毛发稀黄，精神不振。舌红微胖，苔黄厚腻。脉滑数。问诊有口干欲饮，纳呆，大便溏而黏腻。切诊脉滑数。

17岁男性，咽痛发热五日，四肢散在性紫癜，搔痒异常，口微渴，尿短赤。舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。中医诊断紫癜，病机为风热夹湿。四肢紫癜呈对称性，色泽鲜红，舌象舌边尖红，脉象脉浮数。

患者女性，31岁。反复双下肢皮下出血点9个月余，加重3天。双下肢皮肤散在皮下出血点，腰酸痛、乏力，咽干痛，唇干红，关节疼痛，睡眠欠佳，尿蛋白(+)、潜血(+)。舌质红，苔薄黄，脉滑数。中医诊断为紫斑（血热妄行）。紫癜性肾炎(ISKD分型-Ⅲb)，病机为血热妄行，热伤血络。

患者女性，主诉全身紫斑对称性反复发作十余年，伴胸骨疼痛、喜饮热水、上腹隐痛拒按、出汗怕冷、月经异常、白带多、下肢出血点及毛细血管曲张。舌质红、舌乳头大、苔薄腻，脉缓。中医诊断为先天不足，络脉溢血证。

患者54岁，男性，主诉双小腿紫红色皮疹反复两月余，无腹痛、关节痛，伴腰膝酸软、肢体乏力。舌红，苔薄黄，脉数。中医辨证为肾虚湿热，气滞血瘀。西医诊断为过敏性紫癜（肾型）。小便色黄，蛋白(+)，尿蛋白(±)至消失。

11岁女性患者，主诉双下肢红色皮疹，伴恶心呕吐、腹痛，呕吐物为咖啡样物，大便色黑。面色萎黄，双下肢紫红色斑点片，压不退色，脐周压痛，舌质红边尖有瘀点，脉弦细。中医诊断为邪热入血，热瘀交结。实验室检查示血小板正常，大便隐血阳性。

7岁女性患者，反复双下肢紫癜1年，手足心热，大便秘结，盗汗。双下肢紫癜色红密集。舌质红，少苔，脉细数。中医诊断为血证，病因病机为阴虚火旺，虚火灼伤肌肤脉络。