继发不孕

患者27岁，女性，主诉未避孕未再孕1年余，既往有孕早期流产史。月经周期紊乱，量少色黯，伴经前乳胀、腹痛。舌稍淡苔薄白，脉细略缓。中医诊断为继发不孕，证属肝郁肾虚。病因病机为肾虚不能养胎，肝气郁结影响冲任，血虚则失眠多梦，舌脉亦为肾虚肝郁血虚之证。

女性，31岁。主诉结婚3年同居未孕。月经史示月经周期不规律，经血暗紫，有血块，经前乳房胀痛。舌质红，苔薄黄，脉细数。妇科检查示双侧输卵管通而不畅，宫颈轻糜，双卵巢可见卵泡部分黄体化。诊断为继发不孕，月经失调。证属胞宫虚寒瘀阻。

女，32岁，月经量中等，经血色暗紫，白带量少色澹，舌质红，苔薄白，脉沉细，继发不孕，高泌乳素血症，腋毛较浓密，阴毛呈倒三角分布，末次月经2000年10月16日，基础体温双相，垂体泌乳素升高，精液量2毫升，精子计数84×10⁹/L，活动率80%，白细胞2~5个/HP，畸形精子数7%。

31岁女性，经期愆后，每二三月一行，经量渐少，白带偏多，偏头痛，喉间痰滞，大便间日一行，腰酸乏力，舌根腻质偏红苔薄，脉细。中医诊断为血虚肾亏，痰阻胞络。

女性，30岁，继发不孕，月经周期40~90天，痛经，经血量中等，血块（+），经血色鲜红，基础体温单相，多囊卵巢综合征，抗子宫内膜抗体阳性，抗精子抗体阳性，睾酮偏高，垂体泌乳素升高，宫颈中糜，双侧输卵管通畅，子宫内膜腺囊型增生过长，乳房发育正常，阴道分泌物澹黄，双侧卵巢未见异常，宫颈有接触性出血，男方少精子、弱精子、畸形精子症，左侧精索静脉曲张术后精子计数54×10/L。

患者34岁女性，流产后2年未孕。月经推后，经量时多时少，色暗红，经期腹痛加重，小腹闷痛不舒，带下色白质稠。舌质暗红，舌苔薄白，脉缓。妇科检查示子宫略大，内膜增厚，后壁有高回声团块，双侧卵巢略大，内见小囊泡。中医诊断为断绪、症瘕、妇人腹痛。辨证为瘀阻胞宫，冲任不畅。

患者29岁，女性，继发不孕，经期下腹痛3年余。主症为下腹疼痛，得热痛减，经血色暗，血块多，伴手足冰凉。舌暗苔白，脉紧。中医诊断为子宫内膜异位症、继发不孕，证型为寒凝血瘀，损伤冲任。病因病机为寒邪入侵，留着经脉，损伤冲任，寒凝血瘀，致经期小腹冷痛，经色暗，四肢不温，继发不孕。

患者34岁，女性，主诉婚后流产3次后不孕4年。月经时至，8天净，量多色黑，经前乳胀腰痛，口干咽燥。舌质红，脉细弦数。证型为肝肾精亏，复因屡屡流产、刮宫，损伤冲任，胞脉失养，难以受孕。

女，31岁，继发不孕4年，结婚5年，人流1次。继发不孕，盆腔子宫内膜异位症，双侧输卵管通而不畅。月经量中，无痛经，无血块。妇科检查未见明显异常，B超子宫附件未见异常，双侧输卵管碘油造影提示通而不畅。既往肺结核史，已治愈。

患者26岁，女性，人工流产术后继发不孕2年半。月经规律，痛经（±），婚育史复杂，多次人工流产及节育环放置。体征示宫颈中糜，双侧附件区增厚感，压痛（±）。舌澹，苔薄腻少津，脉细。诊断为不孕症（继发性不孕症），证属湿热瘀滞。病因分析为数度人工流产致冲任受损，感受外邪，湿热瘀滞壅于胞络。

女性，30岁，继发不孕6年，月经后期，月经常推迟7~10天，量偏少，色暗红，无痛经，性欲低，白带少，腰痛，腿软，冬天怕冷，舌淡红，苔薄黄，脉弦软，子宫输卵管造影通畅，男方精液检查可，子宫后位，活动，无压痛，双侧附件未及异常，月经后期，继发性不孕，肾虚，血海空虚，肾阳不足，胞宫失煦，血少失养

患者年龄33岁，主诉未避孕未孕4年。月经周期不定，30~180天一潮，经期5~7天，白带多色黄有异味。妇科检查示宫颈轻糜，右侧附件压痛。内分泌检查示睾酮升高，黄体生成素/卵泡刺激素比值大于3。中医诊断多囊卵巢综合征，西医诊断继发不孕、右侧附件炎、子宫颈炎。舌象未提及，脉象未提及。

女性，25岁，性交困难、性交痛，病程未明确。继发不孕，阴道不全纵膈，全膈子宫，右侧输卵管通而欠畅，左侧输卵管阻塞，月经失调。冲任虚损。阴道可见纵膈，双宫颈口，子宫形态规则，宫内膜厚，右侧卵巢囊性结构，左侧卵巢正常。脉象未提及，舌象未提及，声音气味未提及，病史中有月经周期紊乱。

34岁女性，继发性不孕3年，IVF-ET失败1次。形体消瘦，面色萎黄，口唇无华，右下腹疼痛，睡眠欠佳，易惊醒，白带略少有腥臭味。舌质淡嫩，舌下络脉紫粗，苔薄白，脉弦数。中医辨证肾虚血瘀湿热。舌暗淡、边有齿痕、舌下络脉紫粗、苔薄白、脉弦细。舌紫暗淡、边有齿痕、舌下络脉紫粗、苔薄白，脉弦细数。舌紫暗淡、边有齿痕、舌下络脉紫粗、苔薄黄，脉弦紧。舌暗淡、质嫩、舌下络脉紫粗、苔薄黄，中有裂纹，脉弦细。舌灰暗、质嫩、苔薄黄，脉弦细。

患者28岁，女性。主诉结婚2年，曾孕40余天自然流产。月经史示经血鲜红，无血块，伴痛经。体格检查示阴道分泌物澹黄，宫颈中度糜烂，宫体后位。B超示双侧卵巢增大。既往有左侧卵巢畸胎瘤剥离术及输卵管通液术史。初步诊断为继发不孕，左侧输卵管间质部不通，右侧输卵管角部阻塞。复诊示基础体温双相，周期延长。查血垂体泌乳素轻度升高。

患者27岁，女性。主诉继发不孕2年多，月经正常，有自然流产史。经前小腹胀痛，乳房胀痛，心烦易怒。舌黯有紫点，苔薄微腻。脉弦滑。妇科检查双侧附件增厚、压痛，输卵管通而不畅。中医诊断痛经、不孕症。证型气滞血瘀。病因病机气滞血瘀，瘀阻胞宫，致不孕。