肝失疏泄

76岁女性，主诉大便秘结8年余，大便困难，燥结如羊屎，1周一行，伴乏力、口干、畏寒、腹胀纳呆、面色萎黄。中医病名：便秘。证型：阳衰土湿，肝失疏泄。病因病机：年老阳衰土湿，肝失疏泄，大肠濡、关寸大，传输梗涩。望诊：面色萎黄，舌质暗、舌苔白薄。闻诊：未提及。问诊：乏力、口干、畏寒、腹胀纳呆。切诊：脉弦细濡、关寸大。

冯某，50岁，间断上腹部疼痛20余日，加重伴皮肤巩膜黄染3日。症见上腹部疼痛，腰背部放射痛，恶心，无呕吐，无寒战发热，无皮肤巩膜黄染。精神弱，面黄，白睛发黄，舌红苔黄腻，脉弦。中医诊断：黄疸，胁痛。病因病机：脾虚湿热蕴结，肝胆失疏，胆液不循常道，浸淫肌肤而发黄，湿热聚而为石，阻塞胆腑气机，不通则痛。

患者38岁，男性。右胁隐痛，食欲下降，口干，胸闷腹胀，善太息，烦躁易怒，失眠多梦，大便干，小便黄。胁痛，乙型病毒性肝炎。感受疫毒，蕴结肝胆，肝失疏泄，木郁克土，脾失健运。舌质红，苔白。脉沉细。舌质红，苔白。脉沉细。脉沉弦。肝肾阴虚。

患者年龄29岁，男性。主诉左侧阴囊内疼痛并连及小腹10余天，睾丸有硬结并压痛，往来寒热，食欲不振，小便微黄。面色萎黄，舌质红、苔白干，脉沉而弦。中医病名为子痈，证型为肝失疏泄，寒热互结。病因病机为肝气郁结，宗筋感受冷热侵袭郁结。

女性，52岁，主诉汗出、汗后感冷、双颞侧阵发跳痛、口干、记忆力减退、大便溏薄、易紧张、心烦易怒、寐短多梦。舌苔薄腻，脉象尚可。辨证为肝失疏泄，冲任失养，阴阳失调。

患者纳谷迟运，腑通不畅，苔根腻，脉细涩。湿郁气阻。舌苔糙腻，脉象迟涩。纳谷则胀，舌苔糙腻，脉迟涩。形寒脉涩。形瘦纳少，心嘈头晕，舌白，脉细数濡。湿郁于中，肝胃不和，脘膹胀，宿癖攻逆，泛恶便溏。中脘偏左癖攻作痛，脉形濡细。脉象濡缓而滑，舌白苔腻，大便不行。腹痞或膨或痛，肝脾不和，气机阻滞，痞亦时升。热伏厥阴，气遂阻滞，少腹结癖，时或胀痛，脉弦数。疟后结癖，时或攻胀，脉左弦数，右濡滑，舌白腻，形瘦神疲。

56天男，生后肤目黄染二月余，皮肤黄染色晦暗如烟熏，目睛黄染，纳呆，大便溏薄日7~8次，色黄白相兼，小便黄赤短少，舌质澹，苔白腻，中医诊断胎黄，辨证寒湿阻滞，舌质澹，苔白腻，脉未提及。

90岁女性，反复少腹胀痛伴尿频尿痛，病程多年。主症为少腹胀感、小便短数不爽、大便秘结、纳呆。湿热淋，证型为湿热蕴阻下焦，气机不畅。舌苔薄腻，脉细弦。血压180/100mmHg，高血压病史多年。尿检白细胞10/HP。

57岁男性，主诉头晕、乏力二年余，高脂血症病史五年，糖尿病、高血压病史六年，形体肥胖，面色黯红，舌质黯红，舌体胖大，苔白浊腻，脉弦滑，中医诊断为痰浊、肝痞、消渴，病因病机为肝失疏泄、痰浊内蕴、络脉瘀阻，舌象黯红胖大，苔白浊腻，脉弦滑。

男，32岁。反复白睛黄染5年余。白睛轻度黄染，肝区隐隐不舒，神疲乏力，纳食欠馨，厌食油腻，口苦口干不欲饮，小便黄，大便溏滞而不爽。苔黄腻，脉弦细。中医病名黄疸，证属肝胆湿热内蕴，脾失健运。病因病机为湿热内蕴，阻于中焦，脾运失常，湿热交蒸于肝胆，气机郁滞，肝失疏泄，胆汁外溢。

患者年龄61岁，男性。主诉为心理压力大，情绪不畅，食欲不振，易烦易怒，心神不安，坐卧不宁，夜寐不安。中医诊断为郁证，证型为肝失疏泄，肝气犯胃，肝郁化火，扰动心神。舌象未提及，脉象未提及。病程未明确记载。

女，48岁，反复腰酸不适，小便排解不畅一年余。血淋，肝失疏泄，湿热蕴阻下焦。舌尖红，苔薄黄，脉细滑。尿RBC 10~20/Hp，尿WBC 5~10/Hp。腰酸乏力，心情抑郁，胸闷恶心纳呆，咽干，小便短数感。

男，25岁，左鼻孔衄血旬余，每日3~4次，每次出血量60~100毫升，头眩，倦怠无力，心悸气短，胸脘满闷，关节酸痛，食欲不振，精神疲惫。舌澹无苔，脉沉弦。证属肝气上逆，血虚不荣。

患者心慌憋气，体力恢复，春节期间劳累兼感冒后出现心悸气喘，不得平卧，水肿尿少，胸满腹胀。面色晦暗，两颊紫红，唇青舌紫，颈静脉怒张，下肢浮肿按之没指，四肢逆冷，小便量少，脉促。心率105次/分，肝大肋下三横指，质软，心电图示右心室肥大、心房颤动。辨证为心阳虚衰，心脉瘀血，兼有肺失肃降，脾失健运，肝失疏泄，肾失温化。唇青舌紫，脉促，颈静脉怒张，下肢浮肿，心率增快，肝大。

患者主诉失眠、头痛4年余，春季发作，夏季缓解。症状包括不寐、头痛、情绪低落、眼沉。舌稍暗，苔白，脉沉细。证属肝失疏泄，阴阳失调。舌暗红，苔薄白，脉弦、沉。病程春季加重，夏季缓解。

23岁女性，神情呆滞，语多怪诞，怒目瞠视，自怒自责，多言兴奋，向隅独泣，经前发作，经后缓解。素性抑郁寡欢，痰多口黏，不食不寐，惕然易惊，胸闷呕恶。月经周期尚准，经量或多或少，色鲜无块。苔白腻、舌边尖红。脉沉弦略滑。肝郁失志、心营暗耗、痰气互结、蒙蔽心窍。

患者39岁，男性。乏力、食欲下降，病程自1990年8月起，反复发作。皮肤、巩膜黄染，颈面部可见蜘蛛痣，肝掌阳性。舌质暗红，苔薄白，脉弦缓。TBil 412μmol/L，DBil 270μmol/L，ALT 274u/L，HBsAg、抗HBe、抗HBc阳性，抗HCV阳性，HBV DNA阴性。中医诊断黄疸，证属血瘀血热、气阴两虚。病因病机为湿热疫毒内蕴，气机阻滞，血行受阻，血瘀化热，伤及气阴。

患者37天，全身发黄1个月，皮肤、巩膜发黄，色泽鲜艳如橘皮，无发热及呕吐，乳食可，夜眠佳，大便略干，小便色深黄。舌质红，苔白厚腻，指纹色紫，隐现于风关。中医诊断为胎黄（阳黄），病机为湿热郁蒸，肝失疏泄，胆汁外溢。病位在脾胃肝胆，脾失健运，湿邪壅阻中焦，肝气郁结，胆汁输送排泄失常。

患者47岁，男性，主症为神疲乏力、腰酸腿软、急躁易怒、寐欠安。病程较长，伴有高血压、高脂血症、肾结石、前列腺增生。面色黯，舌黯红有齿印，苔中后黄腻，脉弦。辨证为肝肾不足、风阳上扰、湿热内蕴、痰瘀阻络。

73岁男性，胸闷隐痛1个月余，伴气促、咳嗽、咳白黏痰、喉中痰鸣。舌质红，中裂纹，苔黄腻，脉弦。气滞痰热，瘀血阻络之胸痹心痛。夜尿次数多，纳可，夜寐欠安。二诊时舌质澹红，苔薄黄，舌体大，脉弦缓，血压下降至125/78mmHg，夜尿改善。