肝失疏泄

患者32岁，女性。阵发性头晕，伴汗出、心紧感、欲行二便、易紧张恐惧、心烦易怒、手足心汗出、前胸及后背疼痛、胸闷、心悸、入睡困难、多梦、身体漂浮感、纳差、腹胀、呃逆。舌质红，苔白腻，脉弦数。中医诊断为焦虑状态、抑郁状态。病因为肝失疏泄，脾失健运，气郁化火，五脏气血失衡，心火亢盛，心肾不交。

男，50岁，间断上腹部疼痛伴皮肤巩膜黄染，病程20余天。胆结石致黄疸，病因病机为饥饱失常损伤脾胃，湿热交蒸于肝胆，肝失疏泄，胆液不循常道，浸淫肌肤而发黄。面色黄，舌红苔黄腻，腹部压痛，脉象未提及。精神弱，语声低微，呼吸急促。

刘某，46岁，大便带血夹黏液，左腹疼痛，神疲乏力，多眠，纳呆，舌质暗，苔薄腻，脉滑细。慢性结肠炎。脾气失健，湿热壅肠。面色无华，舌质暗，苔薄腻，脉滑细。神疲乏力，纳呆，左腹疼痛，大便每日2~3次，黏液减少，夜寐不安，大便质软成形，左下腹隐痛，食欲渐增，睡眠尚可。

女，40岁，反复腹泻3年余，加重3个月，腹痛、肠鸣、便溏，每日2～3次，两胁胀满，嗳气频繁，情志不畅则加重。舌淡，苔薄黄，脉弦细数。泄泻，肝郁脾虚证。肝失疏泄，横逆乘脾，脾失健运，气机失调，水谷不化。

患者男性，48岁。主诉低热、疲乏无力、胸腹胀满、恶心呕吐、厌油、右胁胀痛、尿黄量少、便秘色白、皮肤瘙痒，病程1个月。面色晦暗，神疲，皮肤萎黄，有抓痕及出血点，巩膜深黄，腹胀，舌黯红，苔薄黄，脉弦。中医诊断湿热蕴结肝胆，瘀热互结，阻滞脉络。肝功能异常，ALT显著升高，TB升高。肝肋下2cm，质实边钝，轻叩痛。

女，40岁，脘腹胁部不适半年。胸脘闷胀，胁部不适，晨起口黏腻不爽，口苦，有甜怪味，欲呕，进食油腻或鸡蛋加重。头额重胀，纳呆，便溏黄浊。舌澹红，苔嫩黄中厚，脉细滑。右上腹、中脘、右肝、胆、脾俞压痛。胁痛，肝胃不和。肝失疏泄，胃失和降，中土受阻，痰湿内蕴，气机不畅。

患者年龄30岁，男性。主诉为失眠。病程近半个月。中医病名为不寐，证型为心火内炽，神浮不安。主要症状为心中烦热，夜卧不安，恶梦纷繁，口苦口干。舌象见舌尖红，苔薄黄，脉弦带数。问诊提示急躁易怒，肝失疏泄。切诊见脉弦。

谷某，28岁，经行腹痛泄泻14年，胸闷纳少，腰痛，夜尿频，阴道干涩疼痛，性交后加重。舌淡红，苔薄白，脉细。诊断为经行泄泻，辨证为肾虚脾弱，肝失疏泄。

男，38岁，脘痛腹胀一年余，脘腹满闷，嗳气频作，口苦咽干，恶心泛酸，进食后加重，大便干结。肝失疏泄，胆失通降。舌质红，苔黄腻，脉细滑。

男，40岁，发热、头痛如裹、腹胀、胁痛、不思饮食、厌油腻、大便不成形、小便黄，病程近2周。湿热阻于中焦，舌红苔白腻微黄，脉细弦数。

患者26岁，女性。主诉反复便秘2年余，粪质干结，排便周期不规律。刻下症状包括大便秘结、腹部胀满、少腹隐痛、纳差。舌淡苔腻腐，脉弦。中医诊断为便秘（气秘），证属肺气郁闭、肝失疏泄。望诊见舌淡苔腻腐，切诊见脉弦。病机涉及肺气郁闭与肝失疏泄，导致气机不畅，传化失司。

患者年龄21岁，女性。主诉颈部肿块1月余。中医诊断瘿瘤。证型痰瘀互结。病因病机为情志内伤、痰凝血瘀结于颈侧。舌体齿痕，舌质红，苔薄黄。脉弦细数。平素畏寒肢冷，全身乏力，心悸。二诊后心悸时发，三诊后颈部瘰疬消失，现心烦急躁易怒，饮食不节，易腹痛。舌质红、齿痕，苔薄黄。脉弦细滑。

李某，女，49岁。反复胁肋胀痛1年余，再发加重3天。胁肋胀痛，走窜不定，放射至胸、肩背、臂。胸闷腹胀，嗳气频作，食少纳呆，口苦，睡觉时汗出身热。舌红，苔薄黄。脉弦。肝气郁结证。胁肋胀痛因情志不遂诱发，气机不利，肝失疏泄，致气滞而痛。

患者年龄26岁，女性。主诉素体心虚胆怯，受惊后发为惊悸二月余。面色惊恐貌，舌质红，苔薄白，脉弦小而滑。辨证属肝失疏泄，心失安宁。病程二月余。

患者年龄61岁，男性。主诉腹胀便秘1年，大便干结如羊屎，矢气得舒，夜寐不安，胃纳不佳。舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦滑。中医病名便秘，证型气秘，病因病机为厥阴失于疏泄，阳明热结不利。

患者48岁女性，主诉精神抑郁，右胁疼痛，心烦，喜悲欲哭，喃喃自语，失眠多梦，舌面易溃烂，纳少，小便色黄。中医诊断胁痛、郁证。舌澹红，苔薄，脉细弦。病因病机为肝气郁结，肝失疏泄，情志不遂，木郁化火。

61岁男性，病程50天，主诉黄疸持续50天，精神疲倦，食欲不振，口干，头晕，心烦，肝区不适，大便结，小便赤。舌质粗红，苔白厚腻，脉弦滑数。西医诊断急性黄疸型肝炎，中医诊断湿热疫毒瘀积，阻滞血行，耗伤肝阴，肝失疏泄。

男，41岁，胸闷气短，胸部少疼，偏头痛，头晕，有汗出，偶有流鼻血，病程2年余。舌红苔黄腻，脉弦滑。中医诊断为胸痹，证型属气滞痰阻血瘀。

患者27岁，男性。主诉阳痿不起1年余。精神抑郁，面色灰暗，心烦失眠，乏困无力，饮食减少。舌淡红、苔薄，脉弦弱。中医病名为阳痿，证型属肝气郁结，病因病机为情志不遂，肝失疏泄，气血运行不畅，宗筋失充。望诊见面色灰暗，舌淡红苔薄。闻诊未提及。问诊见精神抑郁、心烦失眠、乏困无力、饮食减少。切诊见脉弦弱。

65岁男性，主诉便秘29年，伴腹胀痛、肠鸣、大便溏结不调、便后腹痛减轻，病程长。面色青黄，舌淡苔白，脉沉虚无力，腹胀痛，手足凉，气短乏力，嗜卧懒言，食少纳呆，消瘦，尿少，左下腹可触及条索样硬块。中医诊断为虚劳便秘，病机为脾气不升，胃气不降，肝失疏泄，肾失开合，大肠传导失司。