肝失疏泄+湿热蕴结

患者女性，46岁。皮肤、巩膜黄染，小便黄2个月。主症为皮肤、巩膜发黄，小便黄如浓茶，伴恶心欲呕、食欲不振、脘腹胀满、大便干燥、精神较差。舌质红，苔薄黄而腻，脉弦细。中医诊断黄疸，证型湿热蕴结。病因病机为湿热蕴结，熏蒸肝胆，肝失疏泄，胆汁外溢。四诊信息包括舌红、苔黄腻、脉弦细，以及黄疸、小便黄、脘腹胀满、恶心、食欲差等症。

冯某，50岁，间断上腹部疼痛20余日，加重伴皮肤巩膜黄染3日。症见上腹部疼痛，腰背部放射痛，恶心，无呕吐，无寒战发热，无皮肤巩膜黄染。精神弱，面黄，白睛发黄，舌红苔黄腻，脉弦。中医诊断：黄疸，胁痛。病因病机：脾虚湿热蕴结，肝胆失疏，胆液不循常道，浸淫肌肤而发黄，湿热聚而为石，阻塞胆腑气机，不通则痛。

56天男，生后肤目黄染二月余，皮肤黄染色晦暗如烟熏，目睛黄染，纳呆，大便溏薄日7~8次，色黄白相兼，小便黄赤短少，舌质澹，苔白腻，中医诊断胎黄，辨证寒湿阻滞，舌质澹，苔白腻，脉未提及。

男，32岁。反复白睛黄染5年余。白睛轻度黄染，肝区隐隐不舒，神疲乏力，纳食欠馨，厌食油腻，口苦口干不欲饮，小便黄，大便溏滞而不爽。苔黄腻，脉弦细。中医病名黄疸，证属肝胆湿热内蕴，脾失健运。病因病机为湿热内蕴，阻于中焦，脾运失常，湿热交蒸于肝胆，气机郁滞，肝失疏泄，胆汁外溢。

患者50岁，女性。主诉腹部膨胀，食后加重，口干，腰困，乏力，睡眠不安，大便干。体征见巩膜黄染，腹部膨隆，腹水征阳性，胸有手术疤痕。中医诊断鼓胀，证型为气血郁滞，湿热蕴结肝胆，水湿内停。望诊见巩膜黄染，舌苔薄白，边有齿痕。闻诊未提及。问诊见腹胀、口干、腰困、乏力、睡眠不安、大便干。切诊见脉沉弦，后诊脉弦细，最终脉弦。

王某 男 18岁 右上腹胀满 乏力 恶心 肝功能异常 尿蛋白(++++) 膜性肾病 舌红 苔黄腻 脉弦 乙肝相关性肾炎 湿热蕴结 肝失疏泄 肾失封藏

患者52岁，男性。主诉胃脘疼痛不适，餐后加重，腹胀口苦。病史多年，消化性溃疡。脉弦，舌澹暗黄腻苔。中医诊断胃痛，辨证湿热中阻。舌象澹暗黄腻苔，脉弦。病情反复，胃脘隐痛，喜温喜按，脉弦细，舌澹白苔，右侧有瘀点。

患者58岁，男性，主诉便溏不实间作9年，病起于胆囊切除术后。大便溏而不实，日行3~4次，时有腹鸣，便前小腹隐痛，便后缓解。舌质澹红，舌苔薄白，脉弦。诊断为久泄，证属肝脾不和。病因病机为工作繁忙，脾气受戕，精神紧张，肝胆失于疏泄，湿热蕴结，肝病及脾，脾虚失于健运，大肠传导失司。

患者35岁，女性。右侧胁腹胀痛9年，术后2个月复发，近2年加重，需用哌替啶止痛。舌澹红，苔薄白，中微黄，脉滑。巩膜及皮肤无黄染，腹部右侧胁腹压痛。中医诊断为湿热蕴结，肝失疏泄，胆失通降。病因病机为湿热，肝失疏泄，胆失通降。

女，35岁，右侧胁腹胀痛反复，病程9年。主诉右胁腹胀痛，伴食纳欠佳，大便干结。舌澹红，苔薄白，中微黄，脉滑。中医病名：胆石症，证型：湿热蕴结、肝失疏泄、胆失通降，病因：湿热，病机：肝失疏泄、胆失通降。

患者男性，48岁。主诉低热、疲乏无力、胸腹胀满、恶心呕吐、厌油、右胁胀痛、尿黄量少、便秘色白、皮肤瘙痒，病程1个月。面色晦暗，神疲，皮肤萎黄，有抓痕及出血点，巩膜深黄，腹胀，舌黯红，苔薄黄，脉弦。中医诊断湿热蕴结肝胆，瘀热互结，阻滞脉络。肝功能异常，ALT显著升高，TB升高。肝肋下2cm，质实边钝，轻叩痛。

男，67天，全身黄染月余，舌苔薄黄，溲黄，大便灰白带澹黄，胃纳不香，偶有呕吐，面部湿疹，巩膜及全身肌肤轻度黄染，腹软微胀，肝在肋下2cm，质软，湿热内蕴，肝失疏泄，胆汁外溢，气滞瘀阻。

40岁，主诉心口胀痛，每晚发作，呕吐，需采取半卧位或左侧卧位，不能平卧，病程1周。胆囊炎。肝失疏泄，胆汁施泄不利，脾胃湿热蕴结，郁滞肝胆，日久化火，胃气上逆。舌红苔薄黄，脉沉弦。

18个月男童，纳呆、盗汗、夜睡不安、消瘦、大便时稀时干，病程未明确。指纹紫滞至命关，舌苔厚腻微，舌质黯紫有瘀点，眼圈黯，朱砂掌。血瘀证，证属肝气郁滞，脾虚不运。

患者男性，28岁。主诉言语不利、右手活动不遂半年。病程自2006年11月6日起。现症见言语不利、右手活动不遂、双下肢无力、站立时偶有小腿肌肉抽搐、头晕。舌质红苔黄腻，脉沉细。中医诊断痿证。病机为湿毒之邪，湿郁经络，气血不畅，痰瘀阻络，湿蒙清窍。

患者年龄50岁，男性。主诉食纳减少，精神疲乏，大便溏泄。中医病名乙肝，证型肝郁脾虚，湿热蕴结。望诊未提及，闻诊未提及，问诊提及症状及病史，切诊见脉弦。病因病机为肝郁气滞，脾阳不升，运化失司，瘀毒内蕴。

38岁，面色黄澹，目珠发黄，身热不显，周身拘急不适，胸膈满闷，小水短赤，心烦无汗，口渴饮少，舌苔厚腻。湿温发黄，湿热蕴结中焦，湿重于热，肝失疏泄，胆汁外溢，湿阻经络，中焦升降失司。脉象模煳，舌苔厚腻。

53岁女性，上腹部疼痛剧烈，面目皆黄，口苦咽干，呕吐，体温39.5℃，时恶寒，腹胀，大便3日未解，尿赤。舌红苔黄腻，脉弦细。证属湿热蕴结。

女，53岁，上腹疼痛剧烈，面目皆黄，口苦，咽干，呕吐，体温39.5℃，时恶寒，腹胀，大便3日未解，尿赤。急性胆囊炎，湿热蕴结。舌红苔黄腻，脉弦数。

71岁女性，主诉急性胆囊炎，高热39℃，上腹剧痛拒按，巩膜黄染，口苦咽干，呕吐黄水，腹胀，大便秘结3日。舌红根苔黄，脉弦数。诊断为湿热蕴结。病因为湿热内蕴，肝失疏泄，胆失通降，郁而化火。