肝郁

患者男性，62岁。主诉便秘十余年，加重1年，伴腹胀、牙龈肿痛、脘胀口干、眠差。舌暗红，苔黄腻，脉弦细。病程长，症状持续，舌象提示湿热内蕴，脉象提示肝气郁结。二诊主诉大便仍不通，腹胀，不痛时口干。三诊主诉仍便秘，排便不畅，腹胀减，口中秽气重。四诊主诉大便靠服药维持，仍有不尽感，长口疮，口中秽气重，小便黄。五诊主诉药后大便尚可，仍有不畅感，烦躁，眠差，口中涩。六诊主诉低热畏寒，咽不适，痰少色黑，大便排出不畅。七诊主诉大便畅，口中有味，无腹胀。舌象多次为暗红或紫暗，苔黄厚腻，脉象多为弦细或滑。

患者36岁，女性。主诉婚后5年未孕。月经先后不定，经前乳胀，色暗红。全身症状包括头晕、疲倦、腰酸、尿清长、四肢不温、白带多。面色晦黄，有黯斑，舌澹黯苔白。脉沉细尺弱。中医病名为不孕症，证型为脾肾两虚兼肝郁。病因病机为脾肾两虚，肝气郁结。

男，46岁，慢性肝炎2年，时轻时重。黄疸，右胁隐痛，动则加重，腹胀食少，腿酸乏力，腰痛失眠，偶有遗精，小便黄赤。肝郁（肝肾阴虚型）。面色萎黄，舌红少苔。脉弦细。

患者18岁，女性。发热伴四肢疼痛2月，心悸10余天。面部蝶形红斑，四肢瘀点，暗红色斑疹及斑块，双手呈紫色。舌苔黄燥，舌质较红。脉弦滑而数。热毒炽盛，瘀阻经络。发热，关节及肌肉疼痛，心悸，疲乏无力，食纳减少，口干喜冷饮，大便干燥，小便短赤，月经量少。面部红斑，四肢瘀点，暗红色斑疹及斑块，双手紫色。舌红苔黄燥，脉弦滑数。

患者男性，62岁。周身疼痛、发热、尿蛋白（++）。慢性肾炎氮质血症。下肢浮肿、腹水、尿蛋白（++++）、肾功能受损。腹胀、纳差、尿少、欲呕，脉象沉涩，舌澹无苔。白细胞升高，肾功能异常，尿素氮升高。腹水、下肢浮肿消失，尿蛋白转阴，尿素氮下降。

65岁男性，主诉双下肢水肿伴咳嗽，病程5年。双侧胫骨内侧至脚踝部肿胀，按之凹陷，咳嗽伴白色黏稠痰，心情烦躁，小便清长，夜尿多。舌淡红，苔薄黄，脉弦。辨证为上热寒证，咳白色黏稠痰，烦躁，舌红苔黄，脉弦。

患者27岁，女性，主诉排卵期出血，病程数年，月经周期30天，量多，血色暗，伴腰痛。舌红，脉弦。中医诊断为排卵期出血，辨证为肾虚肝郁。

34岁女性，主诉结婚6年未孕，腰腿酸痛，尿频，月经不调，胸膈不舒。面色潮赤，舌质嫩红无苔，脉细数。证属阴虚兼挟肝郁。

28岁女性，产后乳汁自漏，量少质浓，乳房胀痛较硬，心情不愉快，性急易怒。舌质正常，脉弦，体质壮健属实证。证属肝郁乳汁自漏。

女性，32岁，痛经12年，经前3-5日腹痛，痛如刀刺，腰痛如折，经血有块色黑，病程5-7日。舌质有瘀点，舌苔薄白，脉沉涩，腹部按压痛增。中医诊断为脾虚气滞血瘀型痛经。

乳痈肿痛屡发，脉弦细，舌黄或红，主症为乳部赤肿作痛，脓已将成，四围尚硬。病程反复，伴有寒热不清，局部结硬按之热，根脚散漫，脓出后余硬未消。中医病名属乳痈，证型多为肝气郁结、肝火炽盛，病因病机涉及肝气不舒、热毒壅盛。望诊见舌红苔黄，脉象弦细或弦数。

女性，52岁，反复心悸气短半年，伴纳眠差，胸闷，面色㿠白。舌淡胖，苔薄白，脉弦细。中医病名为心悸，证型属心气不足。病因病机为心气亏虚，脾肺气虚，肝气郁结。

29岁女性，月经量多10年，经色暗有血块，少腹疼痛，带下色黄量多，面色萎黄，疲乏懒言，怕冷，食少腹胀，眠差梦多，性情抑郁，多思虑，性冷淡，两颊色素斑。中医诊断为月经过多，证属心脾肾诸不足，兼气血郁滞。面色萎黄，舌质偏暗，苔薄，脉细弦。唇暗，舌嫩红，脉弦细。舌有瘀斑，脉细弦，沉取无力。

患者55岁，男性，间断性胃痛胀满10余年。主症为胃脘胀满，食后胀甚，嗳气频作，胃部隐痛，痛连两胁，食少，大便溏薄，面色萎黄，形体消瘦，精神欠佳。舌质澹，舌体胖大，舌苔白腻，脉象弦滑。中医诊断为慢性萎缩性胃炎，辨证为脾虚，肝郁，胃实。病因为过食生冷、油腻，情志不遂，病机为脾虚失运，肝郁气滞，胃失和降。

患者35岁，男性。主诉胃脘部隐痛、撑胀间断发作10年，加重2个月。现症见胃脘隐痛、撑胀，食后尤甚，伴口干、咽堵、头晕、头胀、心悸、乏力、偶觉腰痛，纳可，夜寐差。舌紫红，苔薄黄，脉弦滑数。中医诊断胃脘痛。病机属胃气失和，痰瘀互结。胃镜示胃体粘膜弥漫性充血、索状肿胀，胃窦粘膜红白相间，呈花斑样改变，病理提示中度慢性萎缩性胃炎伴中-重度肠上皮化生。

女性，24岁。反复活动后气喘伴乏力月余。左心功能不全，射血分数31.9%。自觉乏力、易倦、思睡、阵发性心悸，轻度气喘伴咽阻，颈部隐痛，寐中多梦，大便不成形。舌嫩偏红，苔薄，脉弦滑，不耐重按。BP100/70mmHg，HR88次/分，S1减弱。心脾气阴不足，肝木乘侮。舌质两侧澹红，边有齿印，前1/3略红，脉沉细缓。气阴两虚。

患者年龄21岁，女性。主诉月经半年未潮。中医诊断为继发性闭经。证型未明确提及。舌象澹紫、苔薄白，后转为苔白、苔薄黄。脉象沉，后转为沉弦、沉细。症状包括月经未潮、少腹部胀痛、情志急躁、上、下肢汗毛较重。病程半年。

乳岩，两乳房结核有年，攀痛牵连筋，肝阴亦损，气化为火，阳明郁痰不解。肝脾两伤，痰气郁结。红紫甫溃，两目筋脉掣痛。乳房坚肿，掣痛，定有翻花出血之虞。脉数右洪，气火不降。乳岩坚肿，痛如虫咬，阳化内风，动扰不宁。肝火未清，脉尚弦数。气虚生痰，阴虚生热，气火夹痰，交并络中。

李某某，43岁。右胁痛，肝区压痛，寒热如疟疾状，舌苔薄白，脉弦数。肝硬变，慢性胆囊炎。面色苍黄，舌苔边白中黄厚，脉弦而数。寒热互结，肝郁日久，邪实正虚。长期有轻度黄疸，腰痛，肝区压痛如石重，右上肢发麻。

28岁男性，过敏性结肠炎，病程10余日，脐腹胀痛，大便溏而不爽，粪软易散，色澹黄，日行一次，胁痛，小便黄热，睡眠不佳，舌净，脉沉细弱，右脉已起，左仍沉细，两脉均起，大便畅利成形，小便清，胁痛未作，眠食均佳