肝郁

患者53岁，绝经后惶恐不安、悲伤欲绝2年，加重半年。中医诊断为绝经前后诸证，辨证为肾虚肝郁，心肾不交。主症包括心中不安、虚烦躁动、惶惶然如人欲捕、悲观绝望、少寐多梦、心悸怔忡、疑虑丛生、烘热汗出、纳少运迟。舌苔薄黄、根微腻，脉滑微弦。四诊见舌象薄黄、根微腻，脉滑微弦。

患者年龄72岁，女性。主要症状为腹泻3~4年，近3个月加重，排泄蛋清色便，时伴红白相溷稀便，泻后腹痛，时而便秘，腹泻便秘交替发作。面色萎黄，舌绛红少津，脉弦滑而缓细。中医诊断为泄泻、久泻。病因病机为肝郁犯脾，脾失运化，气滞腹痛，久泻伤脾肺，升降失调，津液耗伤，湿热留恋大肠，气血壅滞。望诊见面色萎黄，舌绛红少津。闻诊无明显异常。问诊见两手心热，口干思凉，倦怠神疲，小溲短赤。切诊见脉弦滑而缓细。

患者40岁，女性。主诉闭经10个月，伴头晕、健忘、目花干、心悸、烦躁、胸闷痛、腰痛、带下有周期。中医病名闭经，证型郁怒伤肝，气滞欠畅，心阴不足，胞脉闭塞。望诊舌边红微紫，苔薄略腻。闻诊未提及。问诊见情绪低落，有流产史及精神创伤。切诊脉细软。

患者56岁，女性，主诉盗汗3月余。病程3月，伴有低热、胸闷、胁胀、头晕、鼻腔干燥、手足心热。中医诊断为盗汗，证型为肾虚肝郁证。望诊见舌质黯红，少苔。闻诊未提及。问诊见盗汗多发于前半夜，绝经10年，有胸闷、胁胀、头晕、鼻腔干燥、手足心热。切诊见脉细弱。

患者25岁，女性。左小腿被飞虫叮咬后出现水疱及全身皮疹，瘙痒，半月后出现低热、关节酸痛。面部及全身多形性红色丘疹，皮肤粗糙，有深色条纹及斑点，肘腕指膝关节肿痛，活动受限。体温39℃，脉搏110次/分。舌苔薄净，脉细滑。拟诊为变应性亚败血症。

女性，30岁，经闭5个月，平素月经先期，换工作环境后月经逐渐稀少，偶见血块，体重增加7.5kg。面色红，心烦急躁，大便干，舌红，苔薄白，脉细数。辨证为肝郁胃热日久，化燥伤津，津血同源，血源失盈，经水难以如期而至。

29岁女性，月经量多10年，经色暗有血块，少腹疼痛，带下色黄量多，面色萎黄，疲乏懒言，怕冷，食少腹胀，眠差梦多，性情抑郁，多思虑，性冷淡，两颊色素斑。中医诊断为月经过多，证属心脾肾诸不足，兼气血郁滞。面色萎黄，舌质偏暗，苔薄，脉细弦。唇暗，舌嫩红，脉弦细。舌有瘀斑，脉细弦，沉取无力。

患者女性，18岁。主诉肛旁肿痛流脓5年，反复发作；肛瘘术后2年。体征见贫血貌，消瘦憔悴，营养不良，时有低热，口腔溃疡，口干口臭，腹痛腹胀腹泻，大便黏臭，肛门周围胀痛、烫热、瘙痒，尿黄臭，腹中雷鸣，月经量少。脉弦数，舌红少苔。腹诊见心下痞硬，脐周拘紧压痛。病史提示克罗恩病，伴有回肠末端糜烂、结肠多处溃疡、盆腔积水、尿蛋白异常、血红蛋白降低、蛋白代谢异常等。

患者年龄30岁，女性。主诉失眠易怒6年，加重半年。失眠表现为入睡困难，需2～3h，伴胸闷、气短、心慌、头晕、急躁易怒、眼干眼痒眼屎多、脱发、大便溏、小便黄。舌淡、齿痕苔、苔薄白，脉左弦细、右沉弱。中医病名未明确，证型考虑肝气郁结、气血不足，病因病机为情志不遂、气血亏虚。

患者28岁，男性，主诉阳痿不举，有遗精，未能房事。神疲，腰酸膝软，夜尿多，形体瘦弱，面色苍白。舌澹红，苔少，脉弦略细。诊断为阳痿，辨证为肾脾亏损。舌润，苔少，脉弦稍缓。舌澹红，苔白转微黄，脉弦细略数。辨证为肾阳已复，而肾阴仍亏。脉弦大而弱。

患者男性，43岁。主诉腹胀，尿少反复发作2年余。体征见面色萎黄少华，气短神疲乏力，纳差乏味，尿少便溏，双下肢微肿，腹部膨隆，腹皮稍绷急，脐微突出，腹壁青筋微露，左中上腹部可触及块物，有轻度压痛。舌质暗澹，苔白。脉虚弦。诊断为水臌挟瘀，脾虚肝郁，水邪泛滥，正虚邪实。

患者30岁，女性，痛经渐进性加重4个月。主症为小腹冷胀疼痛，腰酸背痛，肛门下坠感，经量多，色澹红，质清稀，夹小血块。舌质黯澹，边有瘀斑，舌面澹青，脉弦紧，尺脉沉取。辨证为气滞血瘀，寒凝胞脉，冲任瘀阻。四诊见舌象异常，脉象弦紧沉取。

陈某，女，27岁，胃脘部隐痛，进食后加重，喜凉性食物，嗳气吞酸，胃纳不佳，倦怠乏力，体重下降，病程较长。面色少华，舌质澹红，苔薄白，脉细弱。诊断为慢性浅表性胃炎、十二指肠球炎，辨证为脾胃气虚，枢机不利。

51岁男性，腹胀、阴囊及下肢肿胀，病程1年余。腹水征阳性，肝脾未触及，下肢指凹性水肿。舌苔白，舌质暗澹，脉沉弦细。肝郁血滞，水湿内停。肝失疏泄，气机不利，血液瘀滞，脾失健运，水湿内停。

患者41岁，女性，经行腹痛20余年，加重3年，经行第1~3天腹痛剧烈，经血色暗有血块，月经周期提前，平素怕冷。舌质略暗苔薄黄白，脉沉弦。中医诊断为瘀阻胞宫之痛经，病机为瘀阻胞宫，气血运行不畅。舌象略暗，苔薄黄白，脉沉弦。

患者55岁，男性。主诉发作性头晕心慌5年余，胸痛胸闷10余天。面色晦黯，舌质黯红，舌苔厚腻，脉弦。中医诊断眩晕、胸痹心痛，证属肝郁脾虚，痰瘀内阻。既往有高血压病史，心电图示下壁、前壁心肌缺血。

患者34岁，女性。主诉两颧及两眼外侧出现黄褐色斑块，病程约3年。舌边红，苔薄白，脉细弦。诊断为黄褐斑，病机为操劳太过，焦躁不安，相火内盛，喜食辛辣，胃火亢旺，风热外邪客于颜面，与诸火相合，血热瘀滞成斑。

患者女性，47岁。左乳腺浸润性导管癌术后2年，间断性疼痛感。右乳腺钙化，BI-RADS分级3级。舌质澹，苔薄白，脉缓。辨证为冲任失调。舌质澹，苔白，脉细、沉细、缓。病机为冲任失调、瘀血阻络。

患者30岁，女性。主诉包括月经失调、泌乳素增高、溢乳、经期提前、白带多偏黄、经前腰酸、左耳鸣。病程未明确提及。中医病名未明确提及，证型为脾虚失运，内生湿热。病因病机涉及脾虚、湿热。望诊见舌质偏暗，苔薄白。闻诊未提及。问诊包括月经异常、白带异常、耳鸣、腰酸、胆囊区隐痛。切诊见脉濡。

患者胁痛口苦，乏力消瘦，便白黏。舌绛干，苔少。脉弦滑数。中医病名属胆石症。证型未明确提及。病因病机未明确提及。望诊见舌绛干，苔少。闻诊未提及。问诊见胁痛、口苦、乏力、便白黏。切诊见脉弦滑数。