肩中俞

患者48岁，男性。主诉颈项部疼痛，转侧不利，伴左上肢疼痛麻木，病程2周。颈项部板滞，转侧受限，疼痛放射至左侧肩臂手指，夜间痛甚。查体见颈项部肌僵硬紧张，后枕痛，转侧受限，颈椎两侧压痛，可摸到条索状结节，左侧肩胛骨内侧拒按，天宗穴压痛明显，左手握力差。舌质紫暗，舌下络脉粗紫，脉沉细而涩。辨证为肝肾不足，络脉受损，气滞血瘀。

患者主诉积劳感受风邪，后项及颈掣痛，夜寐失安，纳呆恶风。脉弦带数。舌象苔薄黄腻，脉弦滑。中医病名属项强，证型为风邪袭络，肝阳上扰，气血失和，痰湿互阻。望诊见舌苔薄黄腻，闻诊未提，问诊包括项强、夜寐不宁、口唇干燥，切诊脉弦带数、弦滑。

女性，49岁，颈背痛伴头痛、头晕3个月，加重1周。颈椎管狭窄症。颈5~颈7右侧椎旁压痛，椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验右侧阳性，霍夫曼征右侧阳性，肱二头肌腱反射和肱三头肌腱反射右侧消失，左侧减弱，膝腱反射、跟腱反射双侧亢进，踝震颤双侧阳性，上肢肌力右侧Ⅲ级，左侧Ⅳ级，右手握力减退，右上肢浅感觉减退，颈部活动受限。颈椎MRI示多节段椎间盘突出，椎管狭窄，颈椎棘突右偏，颈曲消失，后纵韧带钙化，椎体下缘双边征。

患者40岁，女性。颈部疼痛伴活动受限2+小时。头颈部强迫体位，颈部肌肉紧张明显，压痛明显，肌紧张处可扪及条索状改变，颈椎活动受限。舌澹，苔白腻，脉浮紧。中医诊断落枕，证型风寒湿痹。病因病机为外感风寒湿邪，闭阻经络，气血运行不畅。

女，46岁，颈项疼痛3年余，双手指麻木半年。颈痹，寒湿凝滞，脉络痹阻。舌淡红夹青，苔薄白，脉细弦。C3_7骨质增生，C。轻度楔形改变，双侧颈椎间孔变形、变窄，C5_。椎体退行性变伴椎间盘病变，颈椎排列欠佳，生理弧度消失，C5_。椎间隙变窄，C4_7椎体后缘骨质增生，C。椎体变扁，骨性椎管变窄，椎间盘未见脱出、膨出。

患者男性，29岁。颈项强痛3日，右侧颈项部强直酸痛，不能转侧俯仰，牵掣疼痛至右肩背督脉足太阳经。头昏闷重，头晕怕冷。形体健壮，表情痛苦，头项向右侧歪斜，活动受限。舌质澹红，苔薄白，脉弦紧有力。局部无红肿，肌肉拘急强硬，压痛部位为右项背部、肩颈部天柱、肩井穴。中医病名颈项强痛，证型属风寒外邪侵袭手足三阳经脉，气血运行不畅，筋脉拘急。

女，34岁，头晕头痛1周，左侧颞部胀痛，偶伴恶心。眩晕，寒湿证。舌质红，苔薄，脉弦。颈椎生理曲度变直，两侧颈部肌肉紧张，左侧为甚，C2、C3双棘旁压痛，旋颈试验可疑。

二十八岁女性，主诉头晕、目眩、心悸、腰背酸楚、耳鸣口苦，病程十年，症状逐渐加重。中医诊断眩晕，证属肝阴不足，风阳上扰。望诊见忧愁面容，舌苔黑垢。闻诊无特殊。问诊见心烦、气促、四肢腰背酸痛、口干不渴。切诊脉象左弦数，右细滑数。

患者40岁，男性，主诉双侧颈肩部强痛及手足心水泡3年余。舌红，苔微黄，脉弦细。中医诊断鹅掌风，证属肝胆湿热。手足心水泡反复出现，破溃后流出淡黄色液体，伴有异味，部分结痂，微有脱屑。

患者后项及颈掣痛，夜寐失安，纳呆恶风。脉弦带数。中医病名属伤筋，证型为风邪入络，肝阳上扰。面色正常，舌象未提。声音未提，气味未提。症状包括项强、颈掣痛、夜寐失安、纳呆恶风。脉象弦带数。

59岁男性，长期饮酒，近10年每日饮用葡萄酒2瓶，出现紧张、流涎、失眠、精神不振。面色暗红，唇舌紫红，苔黄而浊，中部厚腻，脉弦滑数。诊断为酒瘾，病机为痰浊中阻，湿热内蕴。

患者56岁，男性。左腋下疱疹伴局部疼痛1月。胸外侧、左上臂内侧有血斑及干痂。舌红，苔薄白，脉弦。中医诊断为缠腰火丹，证型为湿热内蕴。病机为湿热内蕴，郁久化热，火毒循经外溢，浸淫肌肤、脉络而发病。

女，50岁，颈背部疼痛伴右侧手臂麻木胀痛1年余。舌淡，苔微黄，边有齿痕，脉细弦。中医诊断为蛇串疮，证属气血不足夹湿热。C6~7至T1~2处疼痛，右侧手臂稍肿胀，后伸活动受限。

患者女性，52岁。主诉颈部不适伴头晕、恶心2天。病程2天。眩晕，气血阻逆型。面色白，舌象未提及。声音未提及，气味未提及。头晕动则加剧，闭眼可缓解，伴颈部及左后背胀痛，纳呆，少寐。颈椎生理曲度可，颈肌僵硬，双侧枕后肌群压痛，环枢关节张口位示寰椎两侧块间不对称，颈椎MRI示颈椎退行性变，C3-4、C5-6椎间盘中央型突出。

男，45岁，失眠1年，肩背酸痛，思虑过多，心烦不安，不易入睡，易醒早醒，口干舌燥，自觉疲倦腰酸。不寐。舌红，苔薄黄，脉弦细数。颈椎病史。

35岁男性，颈肩部疼痛伴右手拇指麻木1个月。既往有颈肩部受凉后不适病史，肩背部肌肉僵硬沉重，得热缓解。现症见颈肩疼痛，肩背部肌肉及手臂三角肌僵直，右手拇指放射样麻木窜痛，精神欠佳，面色不华。椎间孔挤压试验（+），右侧臂丛牵拉试验（+），霍夫曼征（-）。中医诊断为颈痹。

男，54岁。颈项部不适僵硬，劳累时疼痛，连左肩臂至手麻木，持续半年余，受凉或感受风寒时加重。颈椎两侧压痛，左肩胛骨内侧压痛，X线示颈4~6椎体骨质增生，生理曲度变直。舌苔白厚，脉沉紧。肾气不足，劳累后复感风寒，阻滞经络。颈椎骨质增生（寒湿型）。

男，59岁，颈项部不适，左肩臂痛、麻木，头痛3年，近2个月加重。颈4~6椎体压痛，左肩胛压痛，头部转侧诱发头痛、眩晕、恶心。左手握力差，遇寒痛甚。舌澹，苔薄白，脉弦细。肝肾不足，寒凝气滞，颈络瘀阻。

患者女性，51岁。右肩疼痛伴活动受限半年余。舌澹苔薄，边有齿痕，脉细弱。中医诊断为漏肩风，风寒湿痹证。病程半年，无明显诱因，疼痛持续性隐痛、胀痛，受寒后加重，喜热敷。活动受限，抬举、外展、背伸均受限。夜寐欠安，二便调。

患者女性，37岁。主诉颈右肩部疼痛，不能转头3小时。病程3小时。急性斜颈。病因病机为颈部受凉导致肌肉紧张、痉挛。头偏向右侧。右胸锁乳突肌、斜方肌、肩胛提肌压痛。颈椎活动度受限。颈椎X线片示颈椎旋转、轻度右偏，椎曲Ⅴ级。