肩井+肝气郁结

患者31岁，女性。双侧乳房肿块4年余，逐渐增大2个月余。面色略黄而润，舌质欠红活。双乳外上象限及内上象限各触及6cm×6cm×3cm包块，边界尚清，质中度，活动可。脉弦。证属肝郁型乳癖，证候为肝气郁结，气血阻滞，痰湿凝滞成核。

女，28岁，双乳迅速增大2个月，双乳沉重垂胀感，无疼痛。乳房肥大症，肝气郁结，经气不利，肝胃气血运行不畅，气滞及血，冲任不调。体形正常，双乳增大至胸胁处，乳头下垂至上腹中部，乳腺体丰满柔软，内有不规则硬结，无压痛，乳头、乳晕、乳房皮色无异常，腋下淋巴未及。

36岁女性，头部紧胀样感六年余，右侧明显，无搏动样疼痛，无恶心、呕吐、畏光、畏声。精神紧张忧郁，心慌心悸，夜寐差。舌质澹、苔白，脉弦细。头痛，血虚气郁证，肝气郁结，气血不能上营于脑，络脉失养。病位在头部。

患者52岁，男性。上腹部间歇性疼痛10余年，伴吞酸嗳气，神差纳减。近期症状加剧，饥饿则发，进食缓解，纳差口澹，时而口干苦，脘腹痞胀，大便溏薄。舌质澹黯，苔白厚浊，脉弦细。中医辨证为脾虚运化失职，气血湿浊郁滞所致。病机属脾虚湿困兼肝郁。

患者35岁，女性，主诉情志异常半年，加重一个月。精神恍惚，时哭时笑，头胀痛，失眠多梦，纳差。面色无华，舌质澹、苔少，脉细。中医诊断脏躁，证型肝气郁结、气郁化火。病因病机为肝气郁结，气郁化火，扰乱心神。病位在肝、心、脾。四诊信息包括面色无华、舌质澹、苔少、脉细。

女，40岁，双乳疼痛发现肿块6年，月经后期，双乳增大伴疼痛，经前15天舌尖发麻，舌根强硬，两颌下淋巴结肿大，经期口中有咸味兼心烦，吐血10ml。性急易怒，月经延期，经量少色淡，经前、生气、劳累后双乳疼痛加重，伴前额痛、失眠、多梦、目眩耳鸣、腰膝酸软、胸胁胀痛、口苦咽干。形体消瘦，面色少华。舌质红而少津，苔薄白，脉弦细。证型为肝肾阴虚，冲任失调。

女，45岁。全身游走性酸痛10余年，近三四年来加重，伴腰酸心悸、头晕眼花、胃纳不馨、嗳气泛恶、大便秘结。舌质偏红，苔薄白，中微剥。寸口脉沉细带数，太冲脉弦大，冲阳脉沉细，神阙有动悸，腹部弛缓。久病元气不足，气阴两亏，肝气郁结，木乘脾土，反侮肺金，中气虚陷，治节不行，气痹而厥。血不养肝，肝气横逆。肝木之邪渐平，脾胃之气稍振。太冲脉静，冲阳脉转强，神阙压痛渐减，精神转佳，惊惕得除，头昏眼花减，颈项牵掣舒。

患者28岁，女性。主诉颈部瘰疬8个月，检查见右侧颈部结核两枚，大小如李核，不红不热，按之移动。中医病名为瘰疬，证型未明确提及。病因病机为肝气郁结，痰火上升，或肺肾不足，痰凝经络。望诊未提。闻诊未提。问诊提及病程及既往治疗情况。切诊未提。

患者27岁，女性。右侧乳头被婴儿吮破，排乳不畅，乳房结块胀痛，伴有恶寒发热，体温39.3℃。乳痈（急性乳腺炎）。肝气郁结，胃热壅滞，复感外邪，经络阻塞，营气不和。面色正常，舌象未提。声音正常，无特殊气味。乳房结块胀痛，恶寒发热。脉象未提。

27岁女性，产后月余，右侧乳头被婴儿吮破，排乳不畅，乳汁积聚，乳房结块胀痛，伴有恶寒发热，体温39.3℃。乳痈，肝气郁结，胃热壅滞，复感外邪，经络阻塞，营气不和。面色正常，舌质红，苔黄，脉弦数。

女，40岁，两侧乳房结块6个月，左侧明显。胸胁胀痛，气恼忧郁时加重，溢乳，精神紧张，失眠多梦，气短乏力，大便不爽，月经色暗有瘀，经行不畅。两乳可触及多个散在结节，质地较硬，表面光滑，边界清楚，略有压痛。舌苔黄，舌下静脉细淡暗。脉细弦。辨证属肝气郁结，痰湿阻络。

患者年龄57岁，男性。主诉左乳疼痛有肿块5个月。病程5个月。中医病名男性乳房发育症。证型肝气郁结。病因病机肝气郁结，气机郁滞，气滞血行艰涩而瘀结成块。望诊舌质略暗，苔薄白。闻诊未提及。问诊性格性急易怒。切诊脉弦缓。

患者女性，52岁。左肩关节疼痛伴活动障碍半年，加重1月。左肩关节疼痛牵涉颈部、肩胛、上臂三角肌及前臂后侧，活动范围明显受限。舌澹红，苔薄白，脉细弦。左肱二头肌长头肌腱处、左肩部三角肌后外缘压痛明显。左肩关节不能上举、外展40°、后伸10°。诊断为左肩关节周围炎。

五十八岁男性，主诉风痹，病程渐进。风痹，证型属风寒湿痹，病因因外伤及滑倒致病。面色晦暗，舌象未提。声音低微，气味无特殊。症状包括两臂微痛、眉背疼痛、手足不能屈伸、项强不得回顾。脉象左右寸关弦紧而实，溢出寸两尺稍缓，左手肝部弦紧带急。

4岁女性患者，主诉便秘7天，大便稀溏，哭闹拒便，常汗出。面色无华，形瘦无力，舌淡苔薄白，脉虚细，指纹淡红。中医诊断为小儿便秘（虚秘型）。病机属气虚血弱，阴液不足，肠道失润。

女，36岁，头颈部不自主向右侧旋转倾斜1年余。痉挛性斜颈。情志不舒，肝气郁结，气滞血瘀，经络阻滞。面色正常，舌象未提及。声音正常，气味未提及。头颈部不自主旋转倾斜，伴摇晃震颤，颈肩部疼痛牵拉不适，活动受限，需双手扶持。颈部肌肉僵硬，右侧天柱穴、完骨穴、胸锁乳突肌后缘、肩胛骨内侧缘及肩井穴处有硬结压痛，皮肤发红伴丘疹，条索状反应物。

患者年龄19岁，女性。主诉双乳疼痛肿块1年余，生气后疼痛加重。体征显示右乳头下及左乳外上各有包块，质中，活动度大。辨证为乳癖伴发乳核。望诊未见明显异常，舌象未提。问诊提示情绪因素影响病情。切诊未提脉象。病因病机涉及肝气郁结。

20岁男性，间断性晕厥2天。颈部强直，呈强迫颈位，舌质舌苔正常，脉沉弦。诊断为晕厥（颈动脉窦症候群）。病程短，发病于劳动中，颈部活动受限诱发晕厥。病因病机为颈动脉窦反射过敏。

患者年龄32岁，女性。主诉左侧乳房红肿疼痛3天。病程为产后半个月。中医病名乳痈，证型气滞热壅证。病因病机为乳汁淤积，气滞热壅。舌红苔黄，脉弦数。乳房红肿，皮肤温度较高，可触及硬块。身热烦躁口渴，食欲不振，夜卧不安，小便黄，大便结。体温38.2℃。

患者29岁，女性，情志异常3个月。精神恍惚，时哭时笑，不能自主，伴头胀痛、失眠多梦、纳差。面色稍暗，舌质暗、苔少，脉弦细。病位在肝、心。中医诊断脏躁，证型为阴血亏虚。病因病机为产后失血，精血亏耗，五脏失养，五志之火内动，上扰心神。