肾与膀胱

女，46岁，水肿3个月，全身浮肿，下肢尤甚，下午及晚上加重，腰酸痛，足跟痛，尿量减少，脱发，心悸，胸闷气促，面青唇紫，纳少，眠差，大便不爽，2-3日1行，月经提前10天，量少色暗，有痛经。脾肾阳虚，水湿停运。舌暗，边有齿痕，苔薄白，舌下青紫，脉沉细滑。

患者女性，49岁。主诉腰背部疼痛3年，咳嗽时有震痛，怕咳嗽。中医诊断为痹证，证型为风寒湿痹型。病因病机为风寒湿邪侵袭，肾气虚损，筋脉瘀阻。望诊未提。闻诊未提。问诊示咳嗽3天，咽痒，病程3年。切诊示胸6/7棘突及左上背部压痛，脉象未提。

患者50岁，女性。浮肿，颜面下肢浮肿，腰胁疼痛，小便多泡沫，尿蛋白(++)。慢性肾小球肾炎。病因风湿浊邪郁结，影响肾与膀胱气化。舌质澹苔薄白润，脉沉细而弱。面色澹白少华，精神欠佳。体质中等，精神尚佳。二便通畅，睡眠不佳。

患者58岁，女性，主诉遗尿三月余，入夜为甚，轻时每晚1次，重则一夜数次，日间时有小便不禁，咳嗽则小便自遗，神疲乏力，气短懒言，耳鸣腰酸，面色不华，畏寒肢冷，形体虚胖。舌澹，苔薄，脉沉细。中医诊断肺肾两虚，下元不固，膀胱失约。

患者年龄4岁，主诉反复镜下血尿1年，尿色黄，出虚汗，纳食好，无浮肿，大便如常。舌澹红，苔黄，脉沉细。中医诊断血尿（急性肾小球肾炎）。病机为风热外邪入侵，迫于下焦，热蓄肾与膀胱，灼伤血络。病因病机属外感风热，热伤血络。

62岁男性，尿失禁1年，尿频尿急，排尿不畅，尿后余沥，形寒肢冷，腰膝酸软，神疲乏力，性欲低下，勃起困难。舌质黯红、边有瘀点，舌苔薄白，脉弦涩。中医诊断尿漏，证型肾虚血瘀。前列腺增生，膀胱残余尿量增多。病机为肾阳亏虚，气化失常，血瘀阻络，膀胱开阖失度。

15岁女性，遗尿10年，小便清长，肢凉怕冷，神疲乏力，面色苍白，舌质澹苔薄白，脉沉细。中医诊断遗尿，证型下元虚寒，肾气不足。病因病机为肾气不足，下元虚寒，膀胱气化失常。望诊见面色苍白，舌质澹苔薄白。闻诊未见异常。问诊提示病程久，智力稍差。切诊脉沉细。腰骶片示隐性嵴柱裂。

患者74岁，女性。主诉腿肿时轻时重十余年，伴腰疼痛，排尿欠畅。既往有肾盂肾炎病史。形体偏胖，面色苍白少华，毛发稀疏花白不荣，肌肤潮湿，眼睑轻浮，双下肢浮肿，双肾区叩击痛。舌体胖嫩，舌质色淡红，舌苔白苔，脉沉缓。中医诊断水肿。病因病机为肾精亏虚，水液代谢失常，肾气不足，膀胱气化不利。

患者年龄21岁，女性。主诉双侧腹股沟疝气，时痛，触之质软，左侧3cm×4cm，右侧用力时可触及。中医病名疝气，证型寒疝。病因病机为肝经气滞，阴寒凝聚。望诊舌澹红，苔薄白。闻诊未提及。问诊描述疼痛及疝气大小。切诊脉弦滑。

钱某，女，32岁。腰痛、尿频尿急尿痛伴寒热往来3天。寒热往来，寒轻热重，全身不适，头痛，乏力，胸闷脘痞，纳差，呕恶，口干口苦，腰痛，叩之益剧，尿频急而热涩作痛，甚则痛引少腹。舌苔白微黄而腻，脉弦滑而数。证属湿热毒邪蕴结肾与膀胱，邪阻少阳，枢机不利，三焦气机失畅。

患者年龄56岁，男性。主诉腰下冷痛1年余。中医病名痛痹，证型寒滞经脉，经络痹阻型。望诊未提及，舌澹，舌下瘀斑。闻诊未提及，问诊腰府以下觉冷，左下肢后外侧腰胯连足抽掣胀痛，遇冷尤甚，夜痛，举步维艰，足部热浴稍缓解。切诊脉沉细而涩。病程1年余。病因病机为寒邪为主的风寒湿邪侵袭，痹阻经络，气血运行不畅。

患者中年，女性。主诉腰部重着不适，遇寒冷阴湿气候加重。病程1年余。中医诊断为寒湿腰痛。证型属肾阳不足，寒湿内阻，寒凝血滞。望诊见舌澹，苔白略腻。闻诊未提及。问诊见腰背拘急、腰以下冷痛、转侧不便、腰部酸胀，静卧疼痛不减，口不作渴，小便自利。切诊见脉沉迟。

患者45岁，女性。主诉便秘20余年，加重1个月。大便干燥，5~6日一行，排出困难，胃中嘈杂，反酸，心烦。舌体适中，舌尖红，舌苔白根黄，舌有瘀斑。右手脉弱于左手脉，右寸濡无力，右关弦浮。中医诊断便秘（气虚气滞）。病机为气虚气滞，肺金气虚，肝郁乘土，相火不降，肾司二便失职。

患者41岁，男性。面目、四肢浮肿，小便频数，五更泄泻，完谷不化，腰痛，睡眠不实。舌苔薄白，脉弦滑。辨证为肾阳不足，腐熟无权。病因病机为肾阳不足，导致水液代谢失常，泛溢肌肤而致浮肿，肾虚则腰痛，膀胱气化不利故小便频少，脾失运化则五更泄泻完谷不化。

患者年龄20岁，女性。主诉乏力、腰酸2个月，伴食欲减退1周。现症包括乏力、腹胀、纳差、腰酸、少腹拘急、大便干、小便色黄。舌质红绛，苔黄厚腻，脉滑数。中医诊断淋证（湿热下注）。病因病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。望诊见舌质红绛，苔黄厚腻。闻诊未提及。问诊包括乏力、腰酸、腹胀、纳差、小便色黄。切诊脉滑数。

患者男性，早泄。中医病名早泄，证型肝肾气虚，病因病机为肝肾气虚，不能主筋作强，不能司封藏。望诊未提及，闻诊未提及，问诊未提及，切诊未提及。四诊信息中未见具体舌象、脉象等描述。病程未明确。

患者50岁，女性。浮肿，颜面下肢浮肿，腰胁疼痛，小便中多泡沫，尿蛋白(++)，尿蛋白(+)。面色淡白少华，舌质淡苔薄白润，脉沉细而弱。辨证为风湿浊邪郁结，影响肾与膀胱气化。病程1年，慢性肾小球肾炎病史。月经已停2年，有多次人工流产史。精神欠佳，易疲乏，易感冒，时有头晕。

患者年龄未提及，性别为男。主要症状为囊部瘙痒、渗水，病程已有年。中医病名为绣球风，证型为湿热下注。病因病机为肾与膀胱湿热下注。望诊见囊皮顽厚，舌象未提。闻诊无特殊描述。问诊提示病程较长。切诊脉象未提。

患者女性，48岁。主诉尿频尿急3年。病程较长。中医病名尿频、热淋。证型脾肾气虚，湿热内蕴。舌边齿痕，苔微黄腻。脉象沉缓。小腹坠胀，纳呆，便溏，倦怠乏力，腰膝酸软。尿常规示白细胞(++), 隐血(+)。

患者45岁，女性，尿频、尿急、尿道涩痛、颜面及下肢轻度浮肿、腰痛、乏力、头晕、口干不欲饮、怕冷、腹胀食少、大便干燥。舌质淡、苔白略腻，面色晄白，脉沉细无力。中医病名属淋证，证型为肾与膀胱湿热下注，病机为湿热内蕴，下注膀胱，累及于肾，肾气伤则水液停聚，膀胱失司，津液不布，阳气不足，中焦输转不利。