肾性贫血

患者年龄75岁，男性。主诉头晕10余年，腰酸乏力1周。病程10余年。中医病名肾性贫血，证属肾气虚衰。面色萎黄，舌质紫，苔薄白，脉细。腰膝酸软，身倦乏力，口干，夜尿频，大便正常。病机为肾气衰败，气血生化乏源，兼有瘀血湿浊。

患者58岁，女性，主诉慢性肾功能衰竭、肾性贫血，病程未明确。中医病名慢性肾功能衰竭，证型湿浊中阻。病因病机为湿浊壅盛，脾胃衰败。面色萎黄，舌澹胖润，苔薄白，脉沉弱。呕恶频作，纳呆神疲。

男性，46岁，腰痛、乏力20余年，近日加重。腰酸膝冷，足跟痛，小便清长，尿中泡沫多，纳呆，恶心欲呕，双下肢微肿，夜尿频，畏寒，面色晦暗，舌澹暗，苔薄白，脉沉细涩。中医诊断关格，证属脾肾阳虚，湿浊内蕴，浊毒上逆。

男62岁，尿多四年，头晕、恶心、浮肿。慢性肾炎，慢性肾功能衰竭，肾性贫血，肾性高血压，肾衰，关格。脾肾两亏，气血暗耗，湿浊内停，胃失和降。舌苔薄黄少润，质偏淡。脉虚弦。血压200/96mmHg。血肌酐11.2mg%，血尿素氮140mg%，血色素4.5g。

患者年龄62岁，男性。主要症状包括尿频、尿量多、头晕乏力、面色苍白、心悸气短、腰嵴酸软、下肢浮肿、嗜睡、呕恶、口气秽浊。病程4年，病情逐渐加重。中医病名为关格，证型为脾肾虚衰，气血暗耗，湿浊内停，肝阳浮越，胃失和降。望诊见面色苍白少华，舌苔薄黄少润，质偏澹。闻诊见口气秽浊。问诊见动则心悸气短，头晕腰痛，嗜睡昏沉。切诊见脉象虚弦。

62岁男性，尿频尿多，头晕乏力，面色苍白，心悸气短，腰嵴酸软，下肢轻度水肿，嗜睡呕恶，血压200/96mmHg，蛋白(+)，血红蛋白45g/L，血肌酐8.6mg/dl，尿素70mg/dl，关格，脾肾虚衰，正虚邪盛，脾虚运化无权，聚湿生痰，胃失和降，肾虚膀胱开合失司，湿浊内停，舌象未提，脉象未提，口气秽浊，嗜睡昏沉。

患者年龄65岁，男性。主诉为血肌酐升高1月。既往有高血压病史10余年。症状包括乏力、头晕、腰膝酸软、口苦、夜寐一般、大便溏薄。舌质暗淡，苔薄黄腻。脉细弦。中医病名为肾功能不全，证型为肾虚湿瘀。病因病机涉及肾虚、湿热、瘀血。舌象暗淡、苔黄腻，脉细弦。

患者年龄70岁，女性。主诉口干渴、乏力10余年，加重伴双下肢水肿6个月。主要症状包括口干渴、乏力、恶心、怕冷、手足不温、心悸气短、颜面及双下肢浮肿、睡眠欠佳、夜尿频、大便干。舌澹红，苔白而干，脉沉细无力。中医诊断消渴（脾肾阳虚夹湿瘀），消渴肾病（脾肾阳虚，湿浊毒互结），虚劳（血虚证）。病程长，有糖尿病、高血压、冠心病病史，糖尿病肾病病史1年。贫血貌，睑结膜苍白，颜面浮肿，双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查示肾功能异常，尿蛋白阳性。

患者50岁，女性，腰酸乏力纳差3年余，眩晕2周。腰酸乏力，纳差，头晕，心悸，咳嗽咯黄痰，寐欠安，大便不爽，尿量正常。面色皖白，眼睑微肿，舌质澹暗，苔薄黄，脉沉细无力。中医诊断关格、眩晕。证属肾虚血瘀，浊毒内蕴。病机为肾虚血瘀，浊毒内蕴，肝阳上亢，气血生化不足。

男，36岁，乏力3个月余。乏力，腰酸，胸闷憋气，口中异味，尿中泡沫多，夜尿2次。舌澹暗苔白，脉沉。血Cr：539μmol/L，BUN：14.55mmol/L，UA：640μmol/L，尿PRO：(3+)，BLD：(1+)，24h尿蛋白定量2.47g，Hb：101g/L，双肾B超示双肾实质慢性损害伴轻度萎缩。中医诊断肾衰病，证候肾虚血瘀，湿浊内蕴。

患者年龄71岁，男性。主诉周身乏力、纳差，腰酸腰痛伴肾功能异常。中医诊断关格，证型脾肾亏虚，湿毒内蕴，肾虚血瘀。望诊面色萎黄，舌暗红苔薄黄。闻诊无特殊描述。问诊有乏力、纳差、腰酸腰痛、口中异味、皮肤瘙痒。切诊脉弦细。西医诊断慢性肾衰竭（尿毒症期）、肾性贫血、高血压2级。病程4个月。

86岁男性，主诉急性广泛性前壁高侧壁心肌梗死，病程短。急性心力衰竭，心功能Ⅳ级，慢性肾功能不全，急性肾损伤，肺部感染。嗜睡，血压下降，面色无华，鼻唇色白，四肢厥冷，舌体短缩，无苔，舌面干焦，脉微弱。射血分数44%。神清，精神差，可自主睁眼，舌转澹暗，脉弱。射血分数55%。

74岁男性，颜面及双下肢水肿1年余，伴全身乏力，面色苍白，尿量减少。面色苍白无华，颜面及双下肢水肿，头晕，神疲乏力，气短懒言，腹部胀满，尿少，便秘。舌质淡白、苔黄厚腻，脉弦细。中医诊断为水肿、溺毒，证属湿浊秽毒内停，阳明腑气失降，脾不健运，膀胱气化不利，水湿溢于肌肤。

患者58岁，男性。反复乏力、胸闷1周，伴畏寒怕冷、腰酸腰痛、口干、纳呆、腹胀、双下肢浮肿、小便不利、大便稀薄。面色萎黄，唇色淡暗，甲无血色，手足冰凉。脉细弦而弱，舌色淡、苔白厚腻。中医诊断肾痿病，证属脾肾阳虚，湿浊内停。

患者58岁，女性，主要症状为气从少腹上冲咽及两胁，胸闷心悸，气短腹胀，疲乏无力，纳差恶心，面色白，畏寒怕冷，双下肢浮肿，小便少，大便稀。中医诊断为奔豚、关格，脾肾阳衰，寒饮上冲。舌淡胖边有齿印，苔薄白腻，脉沉细。

患者42岁女性，主诉血糖升高15年，四肢水肿8月余，加重2个月。中医诊断消渴，水肿，脾肾亏虚、水湿内停证。舌体胖边有齿痕，苔薄黄微腻，脉沉细数。双下肢重度指凹性水肿，双足皮温发凉，皮色不红。尿蛋白7.040g/24h，血肌酐249.20μmol/L，血红蛋白98g/L，B型尿钠肽升高，胆囊病变，双肾弥浸性病变，心功能减低，二尖瓣反流，高血压病，糖尿病视网膜病变。

男，58岁，慢性肾功能衰竭行血液透析10年，身痛伴皮肤瘙痒2年。慢性肾脏病5期，肾性贫血，肾性骨病，2型糖尿病，糖尿病肾病。周身疼痛，皮肤瘙痒，头昏耳鸣，面色晦暗，眼睑浮肿，腹胀，呃逆，肢体乏力，双下肢麻木，偶抽搐，易惊醒。舌质暗、有瘀斑、苔白腻，脉细涩；舌暗、苔薄白腻，脉细弦；舌质暗、苔白厚腻，脉沉弦。虚劳，脾肾亏虚，毒瘀互阻。

56岁男性，慢性肾炎、尿毒症反复发作性水肿伴体倦12年，双下肢凹陷性水肿，腰膝酸冷，胃脘嘈杂，干呕吐涎沫，胸满心悸，头晕乏力，面色晦暗，小便不利，大便溏稀，舌质澹紫，苔白薄腻，脉沉细弱，脾肾阳虚证。

18岁男性，头晕、腰酸、乏力半年，伴下肢浮肿、尿少、便秘半月。慢性肾功能衰竭（尿毒症晚期）、肾性贫血。恶心呕吐频作，为咖啡样物，咳嗽咯吐粘痰，口粘，面色苍白无华，表情淡漠，药食难进。淡苔腻，脉沉细。湿热阻滞上、中二焦。

患者年龄63岁，男性。主诉为高血压病史，慢性肾功能不全（氮质血症期），肾性贫血。症状包括精神差、乏力、腰酸、纳差、口干、大便稍干。舌质澹胖，苔薄黄。脉弦。中医诊断为关格，病机为浊阳痞塞，阳气不升。