肾阳虚证

36岁男性，双下肢散在紫红色瘀点，反复发作，伴腹痛、便溏、怕冷，活动后加重。舌澹，苔薄白，脉细滑。诊断为衄血（过敏性紫癜），证型为脾肾阳虚证。病因病机为脾肾阳虚，气不摄血，运化失常，血溢肌肤。

李某，男，62岁。双下肢浮肿1年，7天前加重。现症见双下肢浮肿，口渴，恶寒，腰酸，胸闷，腹胀，纳差，易醒，夜尿多，大便不成形。查体见双下肢重度水肿，舌质淡体胖，苔白，脉滑。中医诊断水肿（脾肾阳虚证）。辅助检查示低蛋白血症，尿蛋白增多。二诊见双下肢中度水肿，舌质淡暗，苔白，脉沉弦。

患者22岁女性，主诉畏寒怕冷、疲倦乏力、心慌胸闷、周身关节疼痛、晨僵。中医诊断周痹，证型脾肾阳虚。舌红苔薄白，脉细弱。实验室检查示抗核抗体阳性，抗组蛋白抗体阳性，抗核小体抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性。病程较长，系统性红斑狼疮病史，长期使用激素治疗。

患者34岁，女性，结肠癌术后4个月。右下腹肿块如鸡蛋大小，质硬，腹痛，腹泻，胃纳差，形体消瘦。舌澹，苔薄白，脉细。辨证为脾胃气虚，痰湿凝聚为癌肿。病程迁延，素体虚弱，脾胃虚弱为内因，饮食不节、情志不畅为外因。

患者63岁，女性。主诉腹胀，双下肢浮肿5年余，复发加重1个月。病史有乙肝30余年。中医病名臌胀，证型脾肾阳虚证。病因病机为脾肾阳虚，水湿内停。望诊未提及。闻诊未提及。问诊提示腹胀、下肢浮肿、腰膝酸软、畏寒、大便稀、纳呆微恶心。切诊未提及。

脾虚气陷证，主症包括肢体浮肿、食后脘腹作胀、大便溏薄、神疲乏力、面色萎黄，舌澹苔薄白，脉缓弱。脾阳虚证表现为纳少腹胀、腹痛绵绵、喜温喜按、四肢不温、舌质澹胖有齿痕，苔白滑，脉沉迟。脾肾阳虚证见腰酸腿软、畏寒、下肢水肿、四肢不温、舌质澹胖、脉沉细。脾肾气虚证有腰酸腿软、腹胀便溏、食欲不振、神疲体倦、尿少浮肿、舌质澹、脉弱。气阴两虚证表现为神疲体倦、少气懒言、手足心热、口干咽燥、大便干结、舌质略红、脉沉细而数。

田某，54岁。尿频数、量多，腰痛身肿，少腹抽痛，不思饮食，心慌，失眠，怕冷，眼眶凹陷，舌苔白腻，脉沉细不应指。尿常规蛋白(++++)。中医诊断为脾肾阳虚证。病因病机为气血亏、肾气弱、气化失职。望诊见舌苔白腻。闻诊未提及。问诊见尿频、腰痛、身肿、少腹抽痛、不思饮食、心慌、失眠、怕冷、眼眶凹陷。切诊见脉沉细不应指。

35岁女性，浮肿不退，腰酸，小便不多，病程1年多。水肿，肾阳虚证。舌苔白，脉沉紧。

齐某，57岁，腹泻时作10余年，大便稀溏，每日4~5次，肠鸣，腹部怕凉，食油腻及不易消化食物加重。舌质澹，苔白，脉稍弱。泄泻，脾肾阳虚证。病因病机为脾肾阳虚，中阳不振，运化失常。面色未提及，舌象澹白，脉象稍弱。

患者51岁，女性。主诉口有咸味不适，持续半月。腰膝酸软，畏寒肢冷，纳食一般，眠差，易醒，大便干，小便频数，已停经。舌尖红，舌质暗红，苔白、根部黄略腻。脉沉弦。中医诊断口腔异味。辨证脾肾阳虚，气化不利。二诊见舌尖红，舌质澹红，苔黄略腻，舌体瘦，右沉滑、左沉细。

患者年龄56岁，女性。主诉双下肢力弱1年，活动后头晕加重，视物模煳，饮水呛咳，构音不清，咳痰，尿失禁，直立性低血压。中医诊断痿症，属肾阳虚证。舌边尖红苔黄，脉沉细。病机为肾阳虚，精血耗伤，筋骨失养，清窍失养，肾司二便失职。

患者61岁，女性。主诉心悸、胸闷、心前区隐痛不适，头晕乏力，病程11年，近3年症状加重，有昏厥病史。刻诊见心悸、胸闷、心前区闷痛，间或刺痛，头晕乏力，畏寒肢冷，面白无华，舌质澹黯，舌体胖大边有齿痕，苔白润，舌下系带紫黯，脉沉迟而涩。中医诊断为心悸、胸痹心痛，辨证为心肾阳虚证。

男，7岁，粘液脓血便反复发作伴腹痛3年，加重1周。脾肾阳虚证。脾虚不统血，肾虚不摄血，血溢脉外，肢寒怕冷，喜温喜按，面黄体虚，气短乏力，纳差。舌淡暗苔白，脉细弱。舌淡苔白，脉细弦。舌淡红苔白，脉弦。

患者55岁，男性。间断性心前区疼痛伴心慌胸闷13年，加重1天。神志倦怠，形体偏胖，声音清晰低微。舌质黯澹，舌体偏大有齿痕，舌苔厚腻。脉象沉细缓涩。心率52次/分，心律不齐，血压138/80mmHg。心电图示窦性心动过缓并不齐，前侧壁、下壁心肌缺血。诊断为胸痹心痛，气虚血瘀，脾肾阳虚证。

患者33岁，男性。右胁胀痛，腰酸，齿衄，口干，小便黄，大便稀溏。舌澹红，苔白略腻。脉弦滑。中医诊断肝著，证型脾肾两虚、湿热内蕴。病程迁延，肝肾同源，阴阳互损，湿热内蕴。

患者32岁，女性，主诉不孕2年。平素月经量少，有血块，经期小腹坠胀、发凉，怕冷，手脚凉，受凉后腰至膝盖冷痛，脾气急躁，体型肥胖。B超示多囊卵巢综合征，造影示左侧输卵管通而不畅。中医诊断为不孕症，证属肾阳虚。舌象未提及，脉象未提及。

56岁男性，慢性肾炎、尿毒症反复发作性水肿伴体倦12年，双下肢凹陷性水肿，腰膝酸冷，胃脘嘈杂，干呕吐涎沫，胸满心悸，头晕乏力，面色晦暗，小便不利，大便溏稀，舌质澹紫，苔白薄腻，脉沉细弱，脾肾阳虚证。

4岁女性，咳嗽2月，咳作呛，早晚为甚，喉间痰鸣，咯之难出，面黄少华，纳食尚可，大便偏干，舌苔薄腻，脉细数。中医诊断肺脾两虚，痰湿内停。面色黄少华，舌苔薄腻，脉细数。

患者22岁，男性，主诉乏力、尿色深、有泡沫。病程较长，自1996年起有血尿史，诊断为IgA肾病，后发展为慢性肾衰竭。中医诊断为尿血，证属脾肾两虚，湿浊内蕴。现症见舌暗红，苔黄，脉沉细。实验室检查示血肌酐升高，尿蛋白及潜血阳性。

男，35岁，主诉结婚6年不育。性欲低，性生活频次低，勃起不坚，射精无力，阳痿不举，畏寒肢冷，腰膝酸软，头晕耳鸣，面色皖白，舌澹苔白，脉细无力。中医诊断不育症，证型肾阳虚证。