胃纳差

女，59岁，咽痛、轻咳、高热1个月。急性传染性单核细胞增多症，继发性呼吸道绿脓杆菌感染。面色油腻而郁，舌质绛、苔黄，脉沉弱。高热近3个月，体质极度衰弱，语言低微，心悸，头汗，下肢浮肿，腹胀满，胃纳极差，尿少，便秘。肝肋下3.5厘米，质中等伴压痛，黄疸指数升高，谷丙转氨酶升高，心音低钝，血压需用升压药维持，神经系统症状包括两眼向上凝视、两上肢抽搐、左下肢巴氏征阳性。

26岁男性，反复头晕乏力伴心悸1年余，加重1周。面色苍白，中重度贫血貌，头晕乏力明显，心悸气短，口渴欲饮，手足心热，胃纳差，小便偏黄。舌淡红苔稍腻，舌下络脉偏紫暗，脉细数。肾阴亏虚，痰瘀互结。

12岁女性，阵发性喷嚏、流涕、鼻塞反复发作2年余。面色偏黄，舌苔白厚，脉滑。鼻流清涕晨起加重，喷嚏连连，胃纳差。中医诊断为过敏性鼻炎（鼻鼽），病因病机为脾胃受损，脾虚则肺虚，肺虚卫表不固，风邪乘虚而入犯及鼻窍。

患者月经后期，周期40~50天，经量少色黑，经期少腹寒痛，腰痛。头晕、耳鸣、少寐。舌苔薄白，边有齿痕，脉沉细。诊断为肝气逆，肾阳虚，寒瘀凝滞。舌苔澹黄腻，质绛有刺，脉沉细。舌苔澹黄腻，尖刺边有齿痕，脉细软。

女，56岁，胃胀、胃痛反复发作1年余。胃胀、胃痛，生气后加重，手足不温，嗳气，胃纳差，腹胀，手足怕冷，大便日3~4次，略成形，夜寐欠佳。舌淡苔薄白，脉细弦。肝气郁结、脾气亏虚。病因病机为肝气不舒，肝气横逆犯胃，气机郁滞，阳气内郁，肝木克脾土，脾胃虚弱。

女，21岁，情绪低落、失眠3年，头痛进行性加重，入睡及睡眠维持困难，记忆力下降，情绪低落，兴趣下降，暴躁易怒，幻觉，疑人害，胆怯易惊，既往有自杀史，家族有精神分裂症史。中医诊断癫证，辨证肝郁化火，气滞血瘀。面色晦暗，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数。问诊见情绪低落、失眠、头痛、记忆力下降、情绪波动、幻觉、胆怯易惊。切诊见脉弦数。

患者40岁，男性。主诉腰痛、恶心、呕吐、乏力、双下肢浮肿、小便量少色黄、大便干。病程5年。中医诊断为脾肾两虚，浊毒中阻，气血不足。面色萎黄，舌质淡体胖，苔黄腻，脉沉细无力。头晕乏力，胃纳差，夜间休息差，尿蛋白(++)，血红蛋白80g/L，血肌酐456μmol/L，尿素氮17.8mmol/L。

78岁男性，主诉心悸、心痛、胸闷、头痛、手抖、指红、大便不调、胃纳差。唇紫舌绛，苔白腻，舌边瘀点，脉弦结。中医诊断为心血瘀滞，寒凝营热互阻，脉行不畅。望诊见唇紫舌绛，舌边瘀点；舌苔白腻；闻诊未提及；问诊见心悸、心痛、胸闷、头痛、手抖、指红、大便不调、胃纳差；切诊见脉弦结。

62岁男性，食道癌术后13月，反复发热2个月。间中发热，汗出，少气乏力，恶心呕吐，心烦，口干欲饮，胃纳差，大便干结。舌红，苔少而干，脉细数。气阴两伤，津液亏少。外感风寒，误用辛温发汗，内热稽留，伤阴耗气。肺气受损，脾胃运化失常，形体瘦削，营养差。

患者28岁，女性。夏季四肢外侧及左侧臀部反复出现红疹，瘙痒剧烈，抓破出血，伴红肿疼痛，闷热时加重，夜间失眠。头胀、身困、胸满腹胀、纳差、小便短黄。舌尖红，苔薄黄腻，脉滑数。辨证为暑热夹湿，蕴蒸肌肤。体征见四肢伸侧密集红疹，左侧臀部感染，腹股沟淋巴结肿大。

患者50岁，男性。主诉颈部右侧肿物，鼻咽顶后积稍增厚。疲倦乏力，咽干口燥，胃纳差，进食后恶心，颈部病变部位有发热感。查体咽红，声嘶，颈右侧肿胀，局部皮肤发红，可扪及球形肿块。舌质澹红，苔灰黑焦干，脉弦细。舌澹红，苔黄腻，间有黑苔，脉弦细。舌澹红，苔黄白相兼，略有少许黑苔，脉细。中医病名鼻咽癌，证型未明确提及，病因病机未明确提及。

女，42岁，腰椎间盘髓核摘除术后出现脑脊液渗漏，头晕头痛，心悸，失眠，纳呆，尿多不渴，腰酸软，膝冷痛。舌红无苔，脉洪大，腰椎术后改变，少量积液。肾阴亏虚，阴不抱阳。腰部引流口愈合不良，有少量渗液。脉细弱，舌淡红、苔薄白，脉沉细。

女性，27岁。精神倦怠，乏力少气，右胁部胀痛，乳房胀痛，善太息，上腹不适，嗳腐吞酸，胃纳差，齿衄，失眠多梦，大便溏烂。病程3年。面色萎黄，暗晦无华，舌澹暗红有齿印，苔白滑，脉细弦无力。肝郁脾虚，湿瘀互结。

78岁男性，主诉心悸、心痛、胸闷、头痛、手抖、指红、大便不调、胃纳差。唇紫舌绛，苔白腻，舌边有瘀点。脉弦结，脉率42次/分，有不规则间歇。中医诊断为心血瘀滞，寒凝营热互阻，脉行不畅。望诊见唇紫舌绛，舌边瘀点；舌苔白腻；闻诊未见明显异常；问诊见病史较长，冠心病史10余年，脑血管硬化；切诊见脉弦结，脉率缓慢。

男性，27岁，主诉脘腹冷痛、肠鸣泄泻，病程约1年。面色苍白，肌消肉脱，胃脘痞胀，振水声响，腹中“咕咕”，肠鸣如雷，脐下悸动，气上冲咽，四肢冰冷，纳食无味，神倦乏力，大便溏薄。舌淡苔白，脉弦缁。中医诊断痰饮（饮停胃肠）。

患者年龄53岁，女性。主诉胃脘胀痛反复3年余。中医诊断胃脘痛，证型中阳不振，气滞挟湿。症状包括胃脘胀痛隐隐，食后明显，得按则舒，偶有反酸，纳谷不馨，便溏年余，日行3~4次，下肢轻度水肿。舌澹，苔薄腻，脉细。

患者女性，41岁。主诉久患失眠，近时加重，烦躁不安，面脚浮肿尿少，胃纳大减。脉象细弱。面色萎黄，舌淡苔白。失眠持续时间较长，伴有浮肿、纳差。中医病名为失眠，证型属脾虚不运，病机为脾虚湿困，心肾不交。

7岁男性患者，反复胃痛腹胀、恶心呕吐3月。舌淡红、苔薄白，脉细。中医辨证为土壅木抑，肝脾失和。面色不华，形体偏瘦，胃纳较差，偏食，口干口苦。

4岁女性，咳喘、咳痰数日，发热39℃，大便通而不畅，舌苔薄白，脉弦滑数。肺热证，肺有郁热。舌苔薄白，脉弦滑数。

患者28岁，女性。夏季四肢外侧反复红疹，瘙痒，抓破出血，左侧臀部红肿疼痛，闷热时加重，夜间失眠，头胀、身体困倦、胸满腹胀、纳差、小便短黄。舌尖红，苔薄黄腻，脉滑数。体征见四肢伸侧密集红疹，左侧臀部感染，左腹股沟淋巴结肿大。辨证为暑热夹湿，蕴蒸肌肤。