胆道感染

患者年龄67岁，女性。主诉右胁持续性疼痛伴发热恶寒1周。现病史见身黄、目黄、尿黄，口干苦，胃纳差，大便秘结，体温39.4℃，右上腹压痛，墨菲征阳性。中医诊断胁痛、黄疸，辨证肝胆湿热蕴结熏蒸。望诊未明确描述，舌象未提及。闻诊未明确描述，气味未提及。问诊见身黄、目黄、尿黄、口干苦、胃纳差、大便秘结。切诊见脉象未提及，体温升高。

患者女性，38岁。主诉为二次胆道手术后发热伴右上腹痛，反复发作两年。病程两年。中医病名为发热，证型为湿热久羁，结为胆石，湿困脾阳，运化失职。舌苔厚腻，脉象濡数。右肋隐痛，胸闷阻，大便微溏不畅，间日一行。白细胞升高，中性粒细胞比例高，B型超声提示胆管炎。

10岁女性，证经3月，寒热往来，热有定时，体温高达39.5℃，汗出不畅，面色萎黄，精神倦怠，食欲不振，腹部胀满，右上腹微痛，舌苔黄腻，舌质微赤，脉濡滑。湿热蕴蒸，气机不畅。湿热阻滞中焦。

女，69岁，右上腹反复疼痛10余年，夜间发作，劳累或油腻饮食诱发。右上腹绞痛，上腹胀痛，放射至右肩背，伴恶心、呕吐、便秘、尿少黄、低热。面色萎黄，眼结膜及皮肤轻度黄疸，右上腹压痛，反跳痛，肌卫，可扪及梨形肿块。白细胞升高，中性粒细胞比例高。苔薄润，脉弦滑。中医诊断：肝郁气滞，湿热内阻。

27岁女性，突发上腹痛、恶心呕吐，腹痛持续加重，伴黄疸、神志欠清、高热、全身出血点及瘀斑、阴道流血、大便下血。舌红苔黄厚垢腻，脉微细如丝。中医诊断为湿热内陷，阴竭气脱。病机为肝胆湿热，蕴结三焦，蒙蔽心包，迫血妄行，阴血虚绝，阳气失附。

女，68岁，右上腹剧痛，恶心，呕吐，高热，口渴思饮，大汗，小便短赤，大便五天未解，皮肤及巩膜轻度黄染，舌红苔干黄，脉弦滑数，肝胆湿热，弥漫三焦，兼感暑邪，急性病容，嗜睡，上腹压痛，莫非氏征(+)，肝肿大伴压痛，白细胞计数升高，胆红质升高，黄疸指数增高，X线示胆石影。

患者年龄62岁，女性。主诉发热、畏寒、口干口苦、纳食不香、大便干结、尿黄。病程2个月。中医病名胆道感染，证型少阳郁热，胆失疏泄。望诊舌苔根黄腻。闻诊无特殊。问诊有发热、畏寒、口干口苦、纳食不香、大便干结、尿黄。切诊脉细弱数。体查右胁下压痛。

患者55岁男性，主诉左上腹剧痛伴黄疸1日，病程1日。腹痛、黄疸。湿热阻滞中焦，熏蒸肝胆。口干苦，胃纳差，大便秘结。左上腹压痛，腹肌稍紧张。血清淀粉酶779U，尿液淀粉酶1560U，直接胆红素52μmol/L。腹部B超和CT示胆囊结石。

患者女，26岁。黄疸七个月不愈，全身瘙痒，脘痞恶心，食少乏力，小溲如茶，大便灰溏，有时微有寒热。面色晦黄，两目黄绿，舌紫黯，苔黄腻，脉濡细，肌肤发黄而糙，肝胁下一指，质中，脾可及。中医病名黄疸，证型湿热邪毒，久蕴肝脾，邪瘀互结，络脉瘀阻。病因病机湿热邪毒，久蕴肝脾，邪瘀互结。

83岁男性，右上腹疼痛反复发作10年。胆总管结石合并阻塞性胆道感染。CT显示胆总管结石2.0厘米×2.0厘米×5.0厘米。

女，11岁，发热40天，热有定时，恶寒后高热，纳差，口不渴，恶心欲呕，消瘦，便秘。面色黄白，舌尖红，淡黄腻苔，脉弦滑略数。湿热内蕴，阻遏膜原。

12岁男性，发热恶寒，巩膜黄染，右上腹疼痛拒按，恶心呕吐，便秘，舌质澹红苔微黄，脉数。黄疸，肝胆道疾患，病因病机为肝胆湿热，邪阻气机。面色晦暗，舌质澹红，苔微黄，脉数。右上腹压痛，恶心呕吐，便秘。脉数。

患者38岁，男性，主诉目黄、身黄、小便黄，伴疲乏、纳减、右胁部疼痛，病程4个月。中医病名属黄疸，证型未明确提及，病因病机未具体描述。望诊见皮肤中度黄染，面色黄而晦暗，满月脸，唇红，舌暗，苔白厚中心微黄。闻诊未提及。问诊见疲乏、纳减、右胁痛。切诊见脉滑缓，肝大肋下2.5cm，压痛阳性。实验室检查示黄疸指标异常，肝功能异常，B超示肝脾肿大。

患者女性，40岁。高热，右上腹部剧痛，恶心，手指发冷、麻木，皮肤颜色苍白。病程自1979年5月起，后发展为全身关节疼痛，双手麻木并向上发展。系统性红斑狼疮诊断明确。体征见慢性病容，皮肤发黑，面部黑斑，口唇明显，全身淋巴结肿大，闭经3个月。双手手指青紫，干性坏死，双脚趾青紫、干性坏死。血沉升高，抗核抗体阳性，尿蛋白阳性。

男，54岁，间歇性畏寒发热，右上腹不适，目黄、身黄、尿黄半年。黄疸轻度，上腹无明显压痛。胆石症并慢性胆道感染。白细胞等化验明显改变。

患者51岁女性，主诉胆囊切除术后中上腹疼痛3年。现症见中脘疼痛，按之痛剧，向后背放射，口干口苦，恶心欲吐，嗳气频频，不思饮食，大便偏溏。舌澹红，苔薄白，脉细弦。证属肝胆湿热，横逆犯脾，胃失和降，气机郁滞。病因病机为术后留瘀，饮食不节，致气机郁滞，湿热内蕴。