胆道感染

患者42岁，女性。尿频而急，腰膝酸痛，浮肿5年，劳累着凉即发，上午脸肿，下午腿肿，行走手肿。面色肿胖，舌淡而大，苔薄白，脉沉细缓。诊断为脾肾气虚，发为劳淋。尿常规蛋白(+)，白细胞0~4个/HP，尿培养大肠杆菌、白色葡萄球菌。既往史有慢性肾盂肾炎，绝育14年。

患者75岁，女性。右胁胀满疼痛，连及右侧腰背，恶呕，口苦，纳呆，大便干结，肢体乏软。面色萎黄，舌红苔黄腻，脉弦滑。中医病名胆胀，证型湿热蕴结肝胆。病因病机为湿热蕴结，胆失通降。望诊面色萎黄，舌红苔黄腻。闻诊无特殊描述。问诊见右上腹胀痛、口苦、纳呆、大便干结。切诊脉弦滑。

患者53岁，男性。主诉阵发性腹绞痛，呕吐，三日未大便，有矢气。腹痛待诊，胆道感染。全腹压痛，右上腹尤著，莫裴氏征(+)。体温39.5°C，脉搏100次/分，呼吸34次/分，血压80/60mmHg。面色赤，气秽熏人，腹满坚硬作痛拒按，昏愦不语，巩膜及全身中度黄疸，四末发凉，大便五日未行，溲短赤。舌绛，苔焦黄少津有芒刺，脉沉伏有力。神志障碍，发热，黄疸，腹痛，便秘，四肢厥冷，舌脉异常。

患者35岁，女性。主诉上腹部疼痛阵作，伴有呕吐。病程未明确。中医病名未明确提及。病因病机为术后胆汁引流不畅，胆汁中有沉淀物。望诊见舌苔薄。闻诊未提及。问诊见大便3日未解，纳可，小便如常。切诊见脉缓。

患者男性，46岁。反复呕血、便血，右上腹持续疼痛，阵发性加剧，伴有发热、呕吐。右上腹压痛明显，有肌卫。白细胞升高，中性粒细胞比例高。舌澹红，脉细弦。瘀热灼络，血海不安，气虚不摄，属本虚标实。

12岁男性患者，主诉发热恶寒、巩膜黄染、右上腹痛拒按、恶心呕吐、便秘。舌质澹红，苔微黄，脉数。中医诊断为肝胆道疾患，病机属黄疸。舌象示舌质澹红，苔微黄，脉象脉数。

女，51岁，右胁疼痛3年，近3日加重，胁痛引肩背，伴畏寒发热、头晕泛恶、食后作胀、大便不畅、胃纳差。慢性胆囊炎伴多发胆结石。证属湿热中阻，蕴结阳明，肝胆失于疏泄，腑气失于通降。舌苔薄黄根腻，脉弦缓。

患者年龄58岁，男性。主诉右胁下及少腹疼痛半月，逐渐加重。疼痛阵发加重，痛甚则转侧不安，汗出，恶心欲吐，嗳气，食少，口干，小溲黄，大便干结。形体较胖，目睛色黄，肤色微黄，舌苔薄黄腻，中罩灰苔，脉小弦。右胁下及胃脘按之疼痛，有拒按之状。湿热蕴结肝胆，胃失和降。

女，24岁，右上腹持续性疼痛伴畏冷、发烧、黄疸六天，既往三年反复上腹部闷痛不适。体温40.4℃，脉搏116次/分，血压80/50毫米汞柱，精神烦躁，巩膜中度黄染，右上腹肌紧张，触痛及反跳痛明显，胆囊肿大，莫菲氏征阳性。白细胞计数升高，尿胆红素阳性。急性梗阻性化脓性胆管炎，妊娠八个月。

15岁男性，脘腹剧痛三天，疼痛向右肩放射，伴恶寒发热，呕吐烦渴，口干舌苦，痛剧时晕厥抽风。体温39.3℃，大便见蛔虫，脉弦数，舌口干舌苦，苔黄少津。诊断为胆道蛔虫病继发胆道感染，肝火证候。肝火内郁，湿热蕴结，蛔虫扰胆，气机逆乱。

女，48岁，胁肋剧痛连及肩背，畏寒高热，呕吐黄绿苦水，尿黄便秘，精神困顿，白睛黄，苔黄厚腻，脉弦滑数。胆腑湿热，阻滞胆道，少阳枢机不利，正邪分争兼腑实不通。面色晦暗，舌苔黄厚腻，声音低微，气味秽浊，胁肋疼痛，畏寒发热，尿黄便秘，脉弦滑数。

患者年龄58岁，男性。主诉右胁下及上腹疼痛半月，逐渐加重。病程半月。中医病名胁痛、黄疸。证型湿热蕴结肝胆，胃失和降。病因病机湿热内蕴。望诊目睛色黄，肤色微黄，舌苔薄黄腻，中罩灰苔。闻诊无特殊描述。问诊有恶心欲吐、暖气、食少、口干、小便黄、大便干结。切诊脉象小弦，右胁下及胃脘按之疼痛，有拒按之状。

患者60岁，女性，主诉目黄肤黄反复发作17年，再发3月。皮肤巩膜稍有黄染，食欲不振，脘胁痞胀，胃脘怕冷，口苦，右背疼痛夜间加重，大便次多量少不成形。舌薄黄，质暗红，脉细。辨证为肝胆湿热，胃气不和，情志不畅致肝气郁滞，胆汁外溢，肝气犯胃，胃气失和，久病伤中，胃阳不振。

72岁男性，胆囊炎、胆石症、胆囊坏疽术后造瘘口脓性分泌物，寒战高热持续20余日。气阴两伤，余热未解。面色晦暗，舌红少苔，脉细数。寒战高热，发热持续，造瘘口脓性分泌物。

郑某，45岁，主诉低烧、胃脘微痛、烧心嗳气、食纳欠佳、大便溏泄、眠差多梦、头晕心慌、肩胸部不适。脉沉缓有力，舌正微有白腻苔。诊断脾胃不和。脉沉细，舌澹苔稍减退。脉沉，舌正苔黄腻。脉沉弦，舌正无苔。诊断肝胃不和，气滞血瘀。

56岁男性，午后潮热，体温38℃，多汗，头晕，肢乏，入夜难寐，口干苦，多言气短，晨起眼睑浮肿，小便短赤，大便夹鲜血，消瘦，眼屎多，颈、足跖、手掌鲜红色，手时颤抖，舌尖红质稍暗，苔黄干，脉细弦数。中医诊断虚损，证型气阴两虚、血热犯神。主诉包括潮热、汗出、失眠、口干、便血、眼睑浮肿、手颤。病程未明确记载。

患者56岁，女性，主诉右胁下胀痛不适，时发时止5年，伴疼痛放射至右肩背，恶心纳呆，厌食油腻，情志抑郁或食油腻加重。现病史见胁下痛胀阵发加剧，大便偏溏，呕恶时作，往来寒热，四肢厥冷，皮肤黄染，舌淡苔白腻，脉沉弦。中医诊断寒湿内阻，土壅木郁。望诊见皮肤黄染，舌淡苔白腻。闻诊无特殊描述。问诊见胁痛、呕恶、便溏、寒热、肢厥。切诊见脉沉弦。

女，51岁，胆囊切除术后中上腹疼痛3年。中脘疼痛，按之痛剧，向后背放射，口干口苦，恶心欲呕，嗳气频频，不思饮食，大便偏溏。舌澹红，苔薄白，脉弦。辨证为肝胆湿热，横逆犯脾，胃失和降，气机郁滞。

男，26岁，右上腹绞痛，全身黄染，发热呕吐，病程6年。肝胆气滞，湿热蕴结，石阻胆腑。面色晦暗，舌根苔黄腻，脉弦滑。胁胀痛，绞痛间作，目黄身黄，皮肤瘙痒，口中干苦，便燥白如陶土，小便如浓茶。体温38.2℃，巩膜皮肤黄染，右中上腹压痛，墨菲氏征阳性。白细胞升高，B超示胆总管扩张，内见多枚光团伴声影。

患者男性，46岁。主诉右上腹胀痛2周，伴右胁肋部胀闷、口苦、脘腹胀满、白睛微黄、纳差。舌苔黄腻，脉弦滑。中医诊断胁痛，证属肝胆气机郁滞，湿热内盛。