69岁女性,发作性胸背痛8个月,加重2天,伴胸闷、心慌、气短。面色㿠白,舌质澹红,舌苔厚腻,脉弦细滑。中医诊断为胸痹心痛,心悸,证属心脾虚弱,气滞血瘀。病程8个月,有结肠炎病史10年,子宫切除术4个月。情绪急躁,劳累诱发症状。血压偏高,心脏彩超提示二尖瓣及三尖瓣轻度关闭不全。
心脾虚弱气滞血瘀胸痹心痛心悸
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27岁男性,发热恶寒无汗,头晕目眩,身骨节痛,腰腿疼,咳嗽鼻塞,病程10余日。脉滑数。辨证为风寒犯肺证。面色未提及,舌象未提及,声音未提及,气味未提及,症状描述包括发热、恶寒、头晕、身痛、咳嗽、鼻塞,脉象滑数。
腰背痛风寒犯肺内有热势项强
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患者年龄65岁,主诉间断性胸闷、气短、心悸20余年,双下肢浮肿伴尿量减少3年,近1周出现干咳、夜间阵发性呼吸困难。中医病名胸痹,证属心阳亏虚、水饮凌犯。舌紫黯,苔薄白而润,脉促。辨证为阳气始复,饮邪渐化,舌黯澹,苔薄白而少,脉结代。
胸痹心阳亏虚水饮凌心饮邪内停
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患者29岁,男性。右侧睾丸精索细胞瘤并胚胎癌,双肺、纵隔及左锁骨淋巴结转移2年余。咳嗽,胸背拘急疼痛,口干,烦躁易怒,纳呆,四肢倦怠,大便干结,体重下降。舌质黯红,苔薄黄。脉虚大。中医诊断为症瘕,病机为气滞血瘀,邪毒蔓延。病因病机为肝气郁结,肾阴暗耗,邪毒内蕴,肺络痹塞。
癌肿转移气滞血瘀肝气郁结肺痹
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患者下焦先发水颗如疥,春夏间发作,延及四肢。巅顶、肌肤出现疥瘰瘙痒,春发冬瘥。骨骱屈伸间疥癣经年不愈,痛痒流水,外治无效,曲折处结核,频噫干呕,纳食咽阻,经水期至常有带下。周身皮脱如麸,夜潮热,昼寒战。痈疡脓溃,口中味甜,纳少不饥。溃疡未合,频寒潮热,食物日减,形神日损,衄血,口渴舌绛,肉腠麻木。血气紊乱成痈疡,溃脓后进参芪内托,阳升肝木震动,烁筋袭络。阴分固虚,经脉湿热阻塞,下焦发疡,久咳不止。阴损有漏疮,咳逆欲呕。肛疡痛,遗精,酸苦泄热不应。督虚腰背痛,神倦,痔下血。阴伤湿热,下坠肛痔,溺涩精浊。瘰疬不消,伏邪寒热。疠劳寒热食减。腰间肤膜凝形,皮里膜外牵绊不和。脉左搏大,右缓,夏秋热气从口鼻入,邪深入血分。内伏暑湿,食入痞满。患处热蒸痛痒,经脉气血不行。疮家营卫自虚,寒热神疲。耳聘环口浮肿,少阳阳明风热失解。风毒湿郁,损气血为内伤症。
阴虚湿热阳明湿热肝阳上亢风毒郁热
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患者21岁,女性。主诉双骶髂关节痛半年,翻身困难,伴乏力,嵴背痛。面色少华,舌质澹紫,苔薄白,脉细弦。MIR示早期骶髂关节炎,HLA-B27阳性,家族性强直性嵴柱炎史。诊断为肾痹,病机为肾虚督痹,络脉不利。
骶髂关节炎肾虚督痹络脉不利腰嵴痛
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男,40岁。腰痛1年多,不耐坐久,受凉加重,弯腰受限,不能睡软床。中医诊断为痹证,风寒湿痹型。体征示胸腰椎无明显叩压痛,X线示L2~L5骨质增生,L4上缘有游离骨密度影,MRI示L2~L4许莫氏结节。舌质淡,苔白滑,脉沉细。病程较长,属风寒湿邪客于筋骨,痰湿瘀阻络脉,肾气渐虚。
腰痛风寒湿痹痰湿瘀阻肾气虚
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朱某,女,56岁。面颧部红斑成片,色赤,瘙痒,火热疼痛,关节肿痛而热,两目充血,口干苦,小便黄。舌质暗紫、苔薄黄,脉细滑。诊断为风毒痹阻,营血热盛,肝肾亏虚。舌质暗红、苔黄腻,脉细滑。病程较长,系统性红斑狼疮病史,长期服用激素及免疫抑制剂。
系统性红斑狼疮营血热盛风毒痹阻肝肾阴虚
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男,42岁,全身多关节痛,以腰髋为甚,病程16年。中医病名行痹、肾痹,证属风寒湿邪闭阻督脉。主要症状包括腰髋疼痛、畏寒、肢体困乏、面色萎黄、纳呆、胸闷、头痛、口干口苦、咽干痛、大便秘。舌质澹黯,苔薄滑微黄,脉弦细。X线片示双侧骶髂关节破坏,部分融合,双髋关节间隙变窄,腰椎小关节模煳。
强直性脊柱炎风寒湿邪肾痹腰痛
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患者32岁,女性,以恶寒高热、口渴、腰背痛3天为主诉。体温40.1℃,无汗,口渴喜饮,小便短赤,尿蛋白(+),球结膜充血及轻度水肿,右腋下有皮下出血点,两侧肾区压痛(+)。中医诊断为温毒发斑夹肾虚病卫分兼见气分证。舌质红,苔黄,脉滑数。后期出现烦躁、谵语、脉细数无力,苔黄厚腻,舌质红绛。血压波动,尿量减少,尿蛋白(++++)。病程中出现体温稽留、出血点增多、血压下降等表现。
温毒发斑肾虚病卫分证气分证
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女,65岁,食后胃脘痛,右胁痛,反酸,打嗝,肠鸣,大便每日2次,排便不爽,时有腰痛,尿多清长,目干,口干,唇舌麻木,晨起睑肿,舌淡红,苔薄黄,脉沉细,既往有高血压病史,B超示胆结石、胆囊炎,舌暗,苔白腻少津,脉细,胃镜示浅表性胃炎伴糜烂。
胃痛胁痛反酸打嗝
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患者年龄31岁,男性。主诉腰背痛6年。病程长,症状包括嵴背痛、倦怠、背前倾、挺胸伸腰受限、背痛加剧、口渴不欲饮、头晕、纳差、大便欠畅、小便清频。精神萎顿,面色少华,脊背掣痛,脊棘状似竹节,舌绛苔少,脉细紧。中医诊断为痹证(类风湿性关节炎)。病机为脾肾阴阳两亏,气血不足,复受风寒湿邪覊留督脉。
痹证脾肾两亏气血不足风寒湿邪
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女,44岁,右胁胀痛,不欲饮食,嗳气、反酸、口苦、上腹胀满,大便干,2日1行。舌红苔黄腻,脉沉弦。中医诊断肝郁气滞。病因病机为肝气郁结,气机阻滞,脾胃运化失常。
右胁胀痛肝郁气滞舌红苔黄脉沉弦
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患者30岁,女性,痛经渐进性加重4个月。主症为小腹冷胀疼痛,腰酸背痛,肛门下坠感,经量多,色澹红,质清稀,夹小血块。舌质黯澹,边有瘀斑,舌面澹青,脉弦紧,尺脉沉取。辨证为气滞血瘀,寒凝胞脉,冲任瘀阻。四诊见舌象异常,脉象弦紧沉取。
痛经气滞血瘀寒凝胞脉冲任瘀阻
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患者57岁,女性,突发双下肢活动不利3小时,伴头晕、头痛、胸背痛,面热,口干苦,语言少。高血压病史,已停药半年。急性重病容,颜面潮红,双下肢肌力Ⅳ级,舌暗红,苔薄黄,脉弦。中医诊断为中风,肝阳化风证。舌暗红,苔薄黄,脉弦。二诊见舌暗苔薄黄,脉弦细。三诊舌苔薄黄,脉细弦。四诊苔薄黄,脉细弦。血压波动,初诊33.3/20千帕,末诊17.3/10千帕。
高血压肝阳化风舌暗苔黄脉弦细
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患者30岁,女性,主诉咳嗽反复1年半。咳嗽干咳少痰,伴胸闷胸痛背痛,咽痒欲咳,入秋以来打嚏流涕。舌质淡紫瘀点、齿印、苔薄腻,脉细小滑。辨证为气虚风盛痰郁。舌质淡紫瘀点、齿印、苔薄白,脉细小滑。舌质淡红、齿印、苔薄,脉细小弦滑。
咳嗽变异性哮喘肺气不足风邪偏盛肺阴虚
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罗某,女,35岁。腰酸痛,尿黄,疲乏无力,下肢浮肿。面色苍白,舌体胖边有齿痕,舌苔薄白,脉沉细无力。水肿,脾肾阳虚。尿蛋白(++),红细胞数(1~10)×102/L,月经后期。脉沉细尺弱,苔薄白,舌质正常。浮肿明显减轻,尿黄多,尿蛋白波动在(+→++)之间,红细胞数仍有(2~10)×102/L。
水肿脾肾阳虚蛋白尿血尿
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患者腰酸乏力2年余,头昏耳鸣,阴下汗多,舌澹罩黄苔薄白,脉细弦。中医诊断肾虚肝旺,浊毒内蕴,后转为肝肾两虚,湿毒内蕴。既往高血压病史10年,尿蛋白阳性,肌酐升高,尿酸升高。舌澹苔薄腻微黄,脉细。后期出现皮肤瘙痒,舌澹红苔薄黄,脉细小弦。病机涉及脾肾不足,湿毒内蕴,气化失司。
腰酸乏力高血压尿蛋白异常肌酐升高
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女,59岁,自汗证,卫表不固,阴阳失和,晨起汗出,白天阵发性出汗,疲乏无力,腰酸背痛,纳呆,夜眠欠佳,口中发咸,舌边尖齿痕,舌质澹稍黯,脉细弦,舌苔薄白,舌质红有瘀斑,舌质黯红少津,舌苔薄白根部略腻,口唇色黯。
自汗证卫表不固阴阳失和气阴两虚
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59岁女性,主诉胸骨后疼痛2月余,胸闷胸痛,嗳气频频。舌质红,苔黄腻,脉弦。中医诊断胸痹,证型气滞湿阻。病程2月余。舌象红,苔黄腻,脉弦。
胸痹气滞血瘀肝肾亏虚胸阳失展
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